Знакови остеомијелитиса и третман

Остеомијелитис је гнојно-упални процес који укључује периост, компактну и спужвасту супстанцу, и коштану срж - то јест, све елементе кости. Појава ове болести је повезана са пенетрацијом у коштано ткиво инфекције која долази до дотока крви (хематогени) или споља због различитих повреда. Учесталост се значајно повећава у ратним годинама, када су чести случајеви рана од ватреног оружја, међутим, у миру, лекари га више пута сусрећу.

Садржај
  1. Узроци и епидемиологија
  2. Механизам развоја болести
  3. Класификација
  4. Клиничка слика остеомијелитиса
  5. Акутни хематогени остеомијелитис
  6. Ацуте гунсхот остеомиелитис
  7. Хронични секундарни остеомијелитис
  8. Примарни хронични облици остеомијелитиса
  9. Компликације остеомијелитиса
  10. Дијагностика
  11. Лечење остеомијелитиса
  12. Прогноза
  13. Погледај популарне чланке


Узроци и епидемиологија

Код остеомијелитиса, инфективни процес узрокован бактеријама локализован је директно у дебљини кости.

Остеомијелитис је увек узрокован инфекцијом која улази у рану. 80% случајева је узроковано стафилококом, рјеђе је узроковано стрепто-и гонококима, као и Е. цоли. Као што је већ поменуто, инфективни агенс упада у његахематогена рана (крвоток се шири из жаришта инфекције друге локализације у кост) или споља због повреде.Конкретно, узроци остеомијелитиса могу бити:

  • акутна обољења изазвана стафилом, стрептом или гонококом (на пример пнеумонија );
  • жаришта хроничне инфекције (синуситис, тонзилитис, каријес, фурункулоза, трофички улкуси, итд.);
  • смањење имуног статуса тела;
  • хиповитаминоза ;
  • изненадне промене температуре ваздуха;
  • раде у изузетно топлим или хладним условима, прашњавим и загађеним подручјима;
  • операције на костима при њиховим преломима.

Механизм развитие обсества

  1. Инфективни агенс улази у тело извана (у случају акутних болести) или се налази у њему без изазивања симптоматских симптома (код хроничних инфекција).
  2. На позадини смањеног имунитета, бактерија улази у крв (овај феномен назива се бактеријемија) и мигрира кроз крвоток кроз тијело.
  3. У некој фази бактерије се таложе на кости, обично у подручју такозваног костног врата или метафизе. Занимљиво је да седиментација микроорганизама у подручју костију уопште не гарантује развој болести: она се можда неће уопште развијати или се манифестовати за неколико дана или месеци.
  4. На месту уношења патогена формира се апсцес, који се постепено шири на средњи део кости - дијафизу.
  5. Због запаљења, крвни угрушци се формирају у крвним судовима.и као резултат тога долази до некрозе коштане сржи.
  6. Дуж хаверс канала, гној се шири према ван - испод периоста, који постепено љушти, и формира се субпериостални апсцес.
  7. Кости су некротичне, токсични метаболички производи улазе у крвоток, узрокујући интоксикацију.
  8. Пус унутар медуларног канала узрокује повећање притиска у њему, што се манифестује израженим болним синдромом на месту упале.
  9. У одсуству адекватног третмана, гној се постепено акумулира и, топљењем периоста (периоста), распада у мека ткива - формира се интермускуларна флегмон. У овом тренутку, бол постаје мање интензиван.
  10. Након тога излази гној који топи мишиће, затим кожу, а болест постаје секундарна кронична. У просеку, период од почетка болести до тренутка хроничности процеса је 3-12 недеља.

Класификација

Према методи продора патогена у кост, постоје:

  1. хематогени остеомијелитис - са протоком крви;
  2. пост-трауматски остеомијелитис:
    • постоперативна;
    • ватрено оружје;
    • посттрауматско (због прелома).

По природи курса, остеомијелитис се такође разликује.

  1. Акутни:
    • токсични облик;
    • септикопиемични облик;
    • локални облик.
  2. Цхрониц:
  • као акутни исход, тј.
  • примарно хронично (има 3 облика: Бродијев апсцес, албуминостеомијелитис, Олле, склерозни остеомијелитис, Гарре).

Клинична слика остеомиелитиса

Уобичајени симптоми свих облика остеомијелитиса су:
  • тешка општа слабост;
  • знојење;
  • грозница;
  • бол у луку у подручју фокуса инфекције;
  • локалне промјене на кожи (вруће на додир, хиперемично, благо отекнуће, које се поступно повећава; у случају настанка апсцеса, његово подручје је оштро болно на палпацији; у посљедњим фазама болести формира се фистула са гнојним исцједком);
  • контрактура мишића у оближњим зглобовима.

Поред заједничких карактеристика болести, сваки клинички облик остеомиелитиса има своје карактеристике курса, које су приказане у наставку.

Акутни хематогени остеомијелитис

Најчешћи облик болести у миру. Огроман број случајева су дјеца. Најчешће су захваћене дуге тубуларне кости - до 85%: феморална (до 40% случајева), тибиална (до 32%) и рамена (до 10%).

Ацуте гунсхот остеомиелитис

Карактеристика овог облика болести је да се не формира изолована примарна лезија у коштаној сржи и да се упала одмах шири на целу дебљину кости. Дубоке, отворене, инфициране ране доприносе продирању пиогене флоре у фрагменте кости.

Хронични секундарни остеомијелитис

Развија се у одсуству адекватног третмана акутног процеса (и хематогеног ипосттрауматски) у периоду од 3 до 12 недеља од тренутка његовог почетка. Дијагностикован са следећим симптомима:

  • постоји гнојна фистула;
  • постоје секвестери костију (шупљине);
  • процес се стално понавља.

У случају преласка упалног процеса из акутне у хроничну добробит пацијента значајно се побољшава, бол постаје мање изражен. У подручју жаришта инфекције формирају се фистуле из којих се ослобађа гној. С времена на време, фистула се затвара, па се процес понавља. Повраћање хроничног остеомијелитиса клинички подсјећа на деби акутног облика болести, али симптоми интоксикације и бола нису толико изражени.


Примарни хронични облици остеомијелитиса

  • Абсцесс Бродие. То је ограничена област некрозе спужвастих костију. Он се дијагностицира радиолошки - апсцес у дебљини коштаног ткива.
  • Албумин остеомиелитис Олле. Протеинска течност се накупља у фокусу инфекције. Симптоми болести су благи, секвестрација - ријетко и споро.
  • Сцлеросинг Остеомиелитис Гарре. Клинички - тром. Интермускуларни флегмон и фистуле нису формирани. На радиографији - подручја склерозе и жаришта разарања коштаног ткива.

Компликације остеомијелитиса

Компликације акутног остеомијелитиса су:
  • сепса;
  • дистрибуција флегмона у оближња ткива.

Чести су случајеви компликација хроничног остеомијелитиса,главне су:

    \ т
  • формирање анкилозе зглоба;
  • деформације погођених костију;
  • малигност (дегенерација ткива у рак) зидови пролаза фистуле;
  • формирање коштаних дефеката, лажних зглобова, патолошких фрактура;
  • амилоидоза унутрашњих органа (срце, јетра, бубрези) - са дугим током болести.

Диагностицс

После 2 недеље од почетка патолошког процеса, на радиографији су видљиви знаци остеомијелитиса.

На основу притужби пацијента, као и података о историји болести (претходна траума) и животу (жаришта хроничне инфекције, озбиљне болести која указују на смањени имуни статус), подаци објективног прегледа (визуелне промене у подручју извора инфекције) , бол на палпацији захваћеног подручја), хирург или трауматолог ће посумњати на остеомијелитис и прописати додатне методе испитивања које потврђују ову дијагнозу.

    Потпуна крвна слика: знакови бактеријске упале (леукоцитоза - повећање броја леукоцита, померање леукоцитне формуле у лево, повећање ЕСР-а).
  1. Радиографија захваћене области кости. Промене у радиографији појављују се 2 недеље након почетка процеса.
  2. Фистулографија са радиопакуе супстанцом - у присуству фистула.
  3. Радиометрија, термографија.
  4. Ултразвук.
  5. Скенирање радиоизотопа.
  6. Пробијање канала коштане сржи биопсијом коштане сржи.

Лечење остеомијелитиса

Третман ове болести обавља искључиво специјалиста у болници.

У случају тешке интоксикације, пацијенту се препоручује строг лежај уз имобилизацију захваћеног подручја.

Храна у исхрани пацијента треба да буде лако сварљива, богата витаминима и микроелементима. Да бисте смањили симптоме интоксикације, пијте пуно воде.

Примарна медицинска мјера је рехабилитација захваћеног подручја накнадном локалном и системском антибиотском терапијом. У почетним фазама, да не би чекали резултате сетве гнојних маса, прописују се антибиотици широког спектра (цефалоспорини - Цефик, Цефтриаксон, Зиннат; остеотропни антибиотици - Клиндамицин, Линкомицин). Када су познати резултати садње, антибиотик се мења према осетљивости микроорганизама на њега.

Терапија детоксикације игра важну улогу. Пацијенту се дају следећи раствори: колоиди (Полиглиукин, Реополиглиукин) и кристалоиди (физиолошки раствор); правилно детоксификовање (Неоцомпенсант, Хемодез, Неогемодез); у тешким случајевима користе се плазмафереза, хемосорпција, ултраљубичасто или ласерско зрачење крви.

Такође су прописани коректори имунитета: Тималин, интерлеукини, гама глобулин, хиперимунска плазма, Левамисол, Содиум Нуцлеинате.

Паралелно, терапија је усмерена на елиминисање симптома неугодних за пацијента:

  • аналгетици,антиинфламаторни, антипиретици - лекови ибупрофен, парацетамол, нимезулид, ацетилсалицилна киселина;
  • коректори срчане инсуфицијенције - срчани гликозиди, АЦЕ инхибитори, диуретици;
  • коректори равнотеже воде и соли и киселинско-базне равнотеже (натријум бикарбонат, Трисол, Дисол, Ацесол).
Ако конзервативно лечење остеомијелитиса не постигне жељени ефекат неколико дана, хируршко лечење се примењује на: испадање костију, његову ревизију (уклањање гноја), дренажу праћену редовним прањем антисептичким растворима. Радикалне операције укључују секвестректомију и ресекцију кости. Након пажљивог уклањања гнојног фокуса са кости, могуће је обновити дужину и облик кости помоћу апарата Илизаров.

Директне индикације за операцију су:

  • поновљени рецидиви остеомијелитиса;
  • не-зацјељујућа фистула;
  • присуство секвестера (шупљина) у кости;
  • интермускуларни флегмон;
  • Бродијев апсцес.

Форецаст

Прогноза акутног остеомијелитиса одређена је обликом болести, старошћу и општим здравственим стањем пацијента, правовременошћу дијагнозе и адекватношћу прописаног лијечења. Прогноза хроничног остеомијелитиса такође зависи од старости и здравственог стања пацијента, поред тога, озбиљности лезије и радикалне природе оперативног лечења болести.

Прогноза хроничних облика остеомијелитисанеповољан, пошто се уништена, дистрофична модификована ткива не могу обновити. Међутим, употреба Илизаровог апарата помаже у враћању дужине и функције удова.

Којим лекаром да се посаветује

Ортопед-трауматолог се бави лечењем остеомијелитиса. Међутим, понекад пацијенти прво одлазе код хирурга или терапеута са жалбама на бол у удовима и грозницу. Ако се такви знакови појаве, дете треба да се обрати кирургу или педијатру што је пре могуће.