Згњечена цријевна опструкција: зашто постоје симптоми, принципи лијечења

Странгулатед интестинална опструкција (или СКН) је откривена у приближно 40-50% болесника и карактерише је не само компресија лумена ове интестиналне секције, већ и компресија живаца и крвних жила. У овом случају, црева се врте заједно са мезентеријем дуж уздужне осе. Због тога, поремећај циркулације који се брзо развија може изазвати такав иреверзибилни процес као некроза цријева. Стручњаци идентификују неколико варијанти овог патолошког стања, у оквиру овог чланка ћемо их испитати и описати узроке развоја, симптоме, принципе дијагнозе и лијечења СКН.

Садржај
  1. Узроци
  2. Класификација
  3. Општи симптоми у различитим облицима СКН-а
  4. Симптоми СКН танког црева
  5. Симптоми у случају ЦЦН цецума
  6. Симптоми СКС сигмоидног колона
  7. Симптоми СКН са нодулацијом
  8. Симптоми током инвагинације
  9. Дијагностика
  10. Третман
  11. Којим лекаром да се посаветује
  12. Погледај популарне чланке


Разлози

Оштар губитак тежине повећава ризик од развоја угушене цријевне опструкције.

Понекад СКН има хронични ток, јер се покреће делимичним торзијама цревног лумена, које настају из различитих стечених или урођених разлога. У другим случајевима је акутна.

Сви фактори који могу довести до тогапатологија, подељена на предиспонирање или производњу.

Произвођачи укључују:

  • оштар пораст интраабдоминалног притиска;
  • конзумирање великих количина крупне хране након поста или нередовитих оброка.

Предиспонирајуће укључују:

  • оштар губитак тежине;
  • затварање кила;
  • инвагинација;
  • инверзија цријева;
  • стечене или конгениталне адхезије и цицатрициал везе између цријевних петљи;
  • абнормална дужина мезентерија, конгенитална непотпуна ротација црева.

Класификација

Клиничке манифестације СКН зависе од места локализације и типа патолошког процеса.

Постоје следећи типови:

  • инверзија;
  • кршење;
  • формација чворова.
Посебно је тешко таква врста опструкције, као нодализација. Уочава се код око 3-4% свих пацијената са акутним обликом СКН. Због тог патолошког процеса у мезентеријским крвним судовима долази до тешког оштећења крвотока. Као резултат, формира се некроза импресивног дела танког и дебелог црева.

Следећи интестинални тракти могу бити подерани и дављени:

  • танки;
  • слепи;
  • сигмоидна колона.

Уобичајени симптоми у различитим облицима СКН-а

Током акутне СКН, постоје три фазе.

У првој фази, која се такође назива “илеус цри”, пацијент има следеће симптоме:

Интоксикација се повећава у другој фази и пацијент има следеће симптоме:

  • болови добијају исти интензитет;
  • прогресија трбушне дистензије;
  • повраћање фекалијама;
  • суви језик;
  • Брзи пулс.

У трећој фази пацијент развија дифузни перитонитис са симптомима карактеристичним за ово стање.

Вријеме појављивања и тијек фаза у СКН је условно, јер се одређују природом лезије цревних зидова и локализацијом патолошког процеса.Карактеристични симптоми ове патологије која се јављају током прегледа пацијента су следећи симптоми:

  • отечени абдомен са перисталтиком видљивом оку (симптом Хосе);
  • палпабилна збијена површина цревног или цревног чвора;
  • "бука при прскању" на палпацији;
  • појачавање звука током аускултације у илеусу и њихов престанак (симптом "смртоносне тишине") у каснијим фазама;
  • туп звук при куцкању абдомена преко подручја дављења.

Симптоми танког црева СКН

Абдоминални бол у овом облику СКН долази изненада и одмах постаје константан.У позадини се повремено појављујубол у грчевима са повећаним интензитетом. Врх таквих пуцања бола јавља се синхроно са интестиналним мотилитетом.

Болни синдром изазива неподношљиву патњу. Због тога, пацијент има знаке анксиозности, притиска ноге на стомак и заузима присилно место у кревету, што му даје олакшање, и може вриштати од интензивних болних контракција.

Приликом прегледа и прегледа пацијента, лекар идентификује следеће знакове:

  • понављајуће и не изазивајући олакшање повраћање желучаног садржаја са жучи, а затим са додатком фецеса;
  • интоксикација: слабост, мучнина, повраћање, грозница;
  • поремећаји метаболизма угљених хидрата и протеина;
  • смањење диурезе;
  • микроциркулација и хемодинамски поремећаји;
  • на рендгенској слици, 1-2 сата након напада, откривене су Клоибер-ове здјеле - подручја цријева испуњена плином.

Симптоми у ЦИ цекума

Дављење овог цријева се појављује у случајевима када цецум има заједничку мезентерију са заједничким или одвојеним танким цревом. Када се СКН овај део цревних манифестација болести испољава као акутно као и код пораза танког црева.

  • Бол у таквој локализацији се јавља близу пупка иу десној половини абдомена. Повраћање се примећује код готово свих пацијената, а већина - долази до кашњења гасова.
  • Када се испитује абдомен, постоји симптом Симансе-Дансе, који се манифестује у ригидности мишићаи осећај "празнине" у десној илеалној области.
  • На прегледу, лекар одређује асиметрију предњег абдоминалног зида, који се манифестује као депресија десног илијачног региона и пупчане пупчане регије.
  • Слушање са опструкцијом дављења даје карактеристичне металик-звоњаве звукове интестиналне перисталтике, која слаби са развојем перитонитиса.

Симптоми сигмоидне СКН

Овај тип дављења је чешће откривен код старијих особа. Код пацијента, због дугих мезентеријалних и цицатрициал промена сигмоидног колона, адуктор и абдукторски делови црева, који се нормално налазе скоро на паралелној равни, долазе заједно. Са претерано јаким контракцијама цревних зидова који се јављају током перисталтике, или присуством гасова, преливањем цревног лумена, црево се лако савија дуж своје осе.
    Болови повезани са таквом торзијом су интензивни и чешће се налазе у доњем абдомену и сакруму. У том контексту долази до појединачног или двоструког повраћања. Са развојем перитонитиса или паралитичке опструкције у фекалним масама присутне су фекалне масе.
  • На прегледу се одређују испупчен абдомен и карактеристична пристрасност у облику испупчења горњих делова десне половице абдоминалног зида.
  • Испитивање пацијента пружа могућност да се науче о симптомима типичним за овај тип СКН, као што је задржавање столице и надутост.
  • Због изражене асиметрије трбуха према дијафрагми, она се подиже према горе, иОва чињеница доводи до потешкоћа у активности срца и дисања.
  • На рендгенском снимку лекар открива дебело црево, напухано из гасова (попречно, узлазно, силазно), које због тога почиње да заузима скоро целу абдоминалну шупљину. На позадини ове визуализације, присутне су 1-2 Клоибер посуде.

Симптоми СКН са нодулацијом

Овај облик дављења се јавља уз учешће најмање две интестиналне петље. У овом случају, један од њих је сличан “пиштољу с двоструком цијеви” и има свој мезентериј. Он формира осу око које друга петља (такође са мезентеријом) формира један или више окрета и тиме не само да стисне прву петљу, већ и сама себе је задављена. У исто време, лумен црева се преклапа у најмање две зоне.


Симптоми при инвагинацији

Овај облик СКН произилази из увођења зидова једног црева у други. Због тога се формира инвагинат, који по свом облику представља цилиндар од 3 цеви које пролазе једна у другу. Понекад се ова формација састоји од 5-7 слојева. Уношење црева у црева, односно инвагинацију може се одвијати на различитим дубинама, а ако такав процес прати потпуно затварање цревног лумена, хирурзи говоре о појави опструктивне опструкције. Уз инвагинацију, интестинални мезентер се такође уноси у цријевни лумен, што узрокује поремећаје циркулације и некрозу средњег и унутрашњег инвагината. Штавише, његов спољни слој често није изложен смрти.

Узрок формирања цилиндра за инвагинацију, који узрокује опструктивну, а затим опструкцију оплодње, обично постаје:

  • тумор на нози;
  • инфламаторне заптивке;
  • хематоми;
  • друго образовање.
Са интестиналном перисталтиком, они се померају и повлаче дуж дела цревног зида који је изнад. Упорни цријевни спазам, изазивајући увођење једног дијела цријева у други, може изазвати инвагинацију.

Дијагностика

Преглед радиографије црева ће помоћи да се потврди дијагноза.

Да би се идентификовао СКН, лекар прегледава стомак и визуелизује перисталтику која је приметна на предњем абдоминалном зиду. Палпацијом се одређују мека ткива, а са дубоким испитивањем обично је могуће детектовати формирање цилиндричног облика.

  • Да би се потврдила дијагноза, извршен је анкетни рендгенски снимак груди и абдоминалне шупљине, који одређује хоризонталне нивое течности (тзв. "Интестинални лукови"), знакове пернатости (тј. Укрштање црева) Клоибер (у облику куполастог просветљења изнад течности). Када се потешкоће у дијагнози пацијента покаже рендгенским снимањем уз употребу контраста.
  • Ако је потребно, план прегледа пацијента је допуњен ултразвуком абдоминалних органа.
  • ЕКГ се изводи као преоперативна припрема за све пацијенте, јер се патологија може лечитисамо операцијом.
  • Ако је потребно, за дијагнозу се могу користити методе као што је ирригоскопија и колоноскопија.

Приликом испитивања пацијента са сумњом на акутну цријевну опструкцију, неопходно је извршити диференцијалну дијагнозу како би се искључила погрешна дијагноза. У том циљу треба искључити присуство следећих болести са сличним симптомима:

Третман

Тактика елиминисања СКН-а само хируршка - таква дијагноза је увек индикација за хитну операцију. Преоперативна припрема у таквим случајевима не може трајати дуже од 2 сата, јер је са овом дијагнозом вероватноћа даљег погоршања цревних зидова и развоја компликација изузетно висока.

Током преоперативне припреме, лекар обавља следеће процедуре:

  • хигијенска припрема коже;
  • пражњење са декомпресијом горњег дигестивног тракта кроз сонду која је убачена у стомак (цев се увек оставља у стомаку до краја интервенције);
  • пражњење бешике;
  • профилактичка примена пола сата пре интервенције антибактеријских средстава: цефалоспорини треће генерације, аминогликозиди друге и треће генерације у комбинацији са метронидазолом.

Ако је пацијенту дијагностикован наглашен синдром интоксикације, пацијент се инфундира растворима Реамберина, глукозе, кристалоида и цитофлавина.

Конзервативне интервенције, које са СКН понекад могу произвести жељени терапеутски ефекат, укључују сљедеће интервенције:

  1. Билатерални сацроспинални блок на нивоу пршљенова Тх5-Тх7.
  2. Увођење назогастричне цеви или пробе убачене са ФГД и декомпресијом горњег ГИ тракта.
  3. Увођење антиспазмодика или мотивирајућих агенаса (избор лекова зависи од доказа).
  4. Провођење сифонских клистира.
  5. У случају опструкције узроковане тумором, врши се хитна фиброцолоноскопија или ректомоноскопија.

Ако све горе описане конзервативне методе у трајању од 12 сати не пружају очекивану елиминацију опструкције, онда се пацијент подвргава хируршкој интервенцији. То треба да обавља само искусни хирург који је одговоран за исход операције и састоји се од оперативне бригаде од три члана.

Медијан лапаротомија се изводи за било коју област локализације странгулације. Ако се појави потреба, хирург изводи ексцизију адхезија и цицатрициал промене.

Циљ хируршке интервенције је решавање таквих проблема:

    \ т
  • идентификација нивоа СКН;
  • елиминација опструкције;
  • процену виталности цревног зида;
  • одређивање индикација за уклањање дела црева;
  • постављање граница за брисање;
  • идентификацију индикација за дренажу цријева;
  • одређивање начина одводњавања и његове примене;
  • спровођење рехабилитације током развоја перитонитиса.

Када обавља интервенцију, хирург нужно покушава да елиминише опструкцију на најмање трауматичан начин. А ако је потребно, ресекција цријева, лијечник нужно пажљиво испитује такве индикаторе као што је боја, присутност крварења, отицање пулсација, крвних жила и покретљивост. Након тога се у интестиналну мезентерију убризгава топли анестетски раствор и истражује се динамика промена ових знакова. Ако се током таквог праћења појаве сумње о виталности цревног зида, операција се може одложити на 12 сати.

Након тога се могу обавити и релапаротомија (поновно отварање абдоминалног зида) и лапароскопија. Након операције, пацијенту се показује ентерална исхрана, која почиње да се примењује преко сонде након наставка перисталтике.
  • Уклањање сонде се врши само након потпуног обнављања перисталтике и столице. По правилу, то се дешава за 3-4 дана.
  • После 4-6 дана, туба убачена у танко црево може бити уклоњена.
  • Сонда, уведена са адхезивним облицима, уклања се након недељу дана.

За превенцију могућих исхемијских процеса врши се инфузиона терапија са решењима:

  • кристалоиди;
  • цитофлавин;
  • Реамберин;
  • Трентала;
  • аскорбинска киселина;
  • Контрикала;
  • Натријум хлорид.
Да би се спречиле инфективне компликације, антибиотска терапија се прописује у комбинацији са метронидазолом.
  • Након операције за отклањање опструкције странгулације, пацијенту се показује да прима антисекретна средства, која су неопходна за спречавање појаве чирева у дигестивном тракту.
  • Поред тога, хепарин или његови ниско молекуларни аналози, који су неопходни за превенцију тромбозе и оштећене микроциркулације, нужно су укључени у комплексну терапију.

Пре отпуста пацијенту су прописани лабораторијски тестови. Обично, ако болесник нема никаквих компликација након операције, исцједак се проводи за 10-12 дана, а присуство умјетне и функционалне постоперативне желучане или цријевне фистуле није контраиндикација за слање пацијента кући у амбулантно праћење. У таквим случајевима, након потребног периода, пацијент се поново хоспитализује и изводи се операција да се уклони таква фистула.

Ако је пацијенту током операције постављена дијагноза малигног тумора, адјувантна хемотерапија се може обавити 4 недеље након интервенције.

Којим лекаром да се посаветује

Ако имате јаке болове у трбуху који не ублажавају повраћање са жучом или фекалним масама, трбушне дистракције треба упутити хирургу или абдоминалном хирургу. Након спровођења свих неопходних студија (преглед, палпација, абдоминална радиографијашупљине, итд.) лекар ће извршити бројне конзервативне методе лечења и одлучити о потреби за операцијом. Опструкција интестиналног лутања је увек опасан услов за живот и здравље и захтева хитну медицинску помоћ. Само такав приступ помоћи ће пацијенту да спријечи развој могућих озбиљних компликација. У већини случајева, пацијенту се показује операција, а конзервативне методе помажу да се елиминише дављење и инверзија цревних петљи само у неким случајевима.

О интестиналној опструкцији у програму „Живјети здраво!“ Са Елена Малисхева: