Вирусни хепатитис Д: карактеристике клиничког тока и третмана

Мала честица, само 36 нм, која садржи РНК и множи се само у присуству вируса хепатитиса Б (ХБВ) је хепатитис Д вирус (ИОП). Отпоран је на топлоту и не губи своју инфективну активност под утицајем УВ зрачења. Иако делта инфекција потискује ХБВ, она значајно компликује ток болести, уноси своје особине у клиничку слику и често доводи до озбиљних компликација и смрти. Према томе, хепатитис Д захтева специфичан третман, јер је неопходно лечити не само болест изазвану делта инфекцијом, већ и ХБВ.

Садржај
  1. Карактеристике клиничке манифестације
  2. Карактеристике терапије хепатитисом Д
  3. Закључение
  4. Погледај популарне чланке


Карактеристике клиничке манифестације

Хепатитис Д значајно компликује ток вирусног хепатитиса Б.

Главна карактеристика хепатитиса Д је да се може јавити само код особа заражених ХБВ. То је у облику:

  • коинфекције;
  • суперинфекција.

Коинфекција је истовремена инфекција оба типа вируса. Болест се јавља код типичних манифестација хепатитиса Б, али брже и озбиљније, а симптоми зависе од периода:

  1. Преџхелтушни (3-15 днеј). Пацијенти се жале на јаке болове у зглобовима и десној хипохондрији, грозницу, диспепсију, постоје симптоми интоксикације, понекад се појављују осипи коже. Честодетектује повећање јетре и слезине (код хепатитиса Б, ови знаци се јављају у жучни период). После 1-2 дана пре његовог завршетка примећује се промена боје и замућење урина.
  2. Жетва. У почетку мукозне мембране добијају жућкасту нијансу, затим кожу. Грозница не нестаје, симптоми интоксикације се појачавају. Већина пацијената развија полиморфни осип. Код пацијената са видним отицањем на ногама јавља се асцитес.
  3. Опоравак. Почиње нестанком жутице. Када хепатитис Д траје дуже.

Опоравак у случају благе болести јавља се у просјеку за пола године. Ако је болест тешка, велика је вероватноћа да ће болест постати хронична.

Код ко-инфекције, ток хепатитиса Д је таласаст. Пораст симптома јавља се у 2 таласа. Прво је повезано са високом активношћу ХБВ, током друге се снажно множе и узрокују непоправљиву штету за здравље ИОП-а. Иако делта инфекција инхибира ефекат на патогене хепатитиса Б, али болест не пролази сама од себе, али је много тежа него ако је ХБВ у телу. Чак и код носилаца хепатитиса Б, ИОП изазива озбиљно оштећење јетре. Ако су оба облика хепатитиса акутна, вјероватноћа смрти је 13%.

Још је горе ако се болест јавља као суперинфекција када делта вирус уђе у тело које је захваћено ХБВ-ом. Заиста, у овом случају:
  • сви услови за репликацију делта инфекције;
  • јетра је већ погођена и имунолошки системзначајно ослабљена.

У таквом курсу хепатитис Д карактерише:

  1. Кратак период инкубације, до 1 седмице. Болест се брзо развија.
  2. Преиктерни период почиње акутно, са тешким симптомима диспепсије, јаким боловима у мишићима, зглобовима и десним хипохондријом, а понекад и отеклинама.
  3. У ицтеричном периоду, интоксикација се повећава, открива значајно повећање јетре и слезине.
  4. Период опоравка траје много дуже, готово да нема потпуног опоравка.

За суперинфекцију је карактеристичан вишеструки ток са вишеструким егзацербацијама:

  • грозница која траје 1-2 дана;
  • појава едема, асцитеса;
  • жутило коже и слузокоже;
  • алергијски осип.

У 80% случајева болест постаје хронична, што изазива развој цирозе јетре. Вероватноћа смрти пацијента је 5-20%. До потпуног опоравка долази у 10% случајева.

Хронични хепатитис Д може се појавити без карактеристичних знакова или може напредовати акутно. Код асимптоматских пацијената жали се:

  • умор;
  • смањена радна способност;
  • диспептички поремећаји;
  • тежина у десном хипохондрију;
  • безразложни губитак тежине.

У раним фазама појављују се едеми и асцитес. У каснијим периодима откривена је портална хипертензија , на кожи се појављују васкуларне звезде, хеморагијски синдром (појава модрица, крварења)од десни, носа. У другој години развија се цироза. За разлику од хепатитиса Б, са делта инфекцијом, опасност од малигнитета је много мања, али само зато што је вероватноћа фаталног исхода изузетно висока, а већина пацијената (посебно без правилног лечења) не живи до малигне дегенерације ћелија јетре.

Најчешће, нарочито са суперинфекцијом, за хепатитис Д. карактеристичан је фулминантни ток болести. У овом случају долази до некротичних промена у јетри, акутног затајења јетре. Прогноза лечења је неповољна. Акутна јетрена енцефалопатија се развија брзо, са великом вероватноћом смрти пацијента (90%).

Будући да су симптоми хепатитиса Д слични манифестацијама хепатитиса Б и других болести јетре, штавише, болест се може јавити у латентном облику, без типичних симптома, али са тешким оштећењем јетре, пацијентове притужбе и спољашње манифестације нису довољне за дијагнозу. Потребно:
  1. Серолошко тестирање. Помоћу ЕЛИСА и РИА детектују се антигени и антитела на ИОП, ХБВ.
  2. Биохемијски тест крви, општи, имунолошки.
  3. ПЦР за делта инфекцију РНА и ХБВ ДНА.
  4. Анализа урина, понекад се лекар односи искључиво на детекцију жучних пигмената, уз ЦИТО белешку - хитно.
  5. Осим тога, прописана је анализа столице за стерцобилин и крви за алфа-фетопротеин (маркер хепатоцелуларног карцинома).

Да би се утврдило оштећење јетре, уз помоћ диференцијалне дијагнозеинструменталне методе. Пацијент се наводи:

  • ултразвук јетре, слезине;
  • ЦТ снимања абдоминалних органа;
  • биопсија јетре;
  • ФГДс.
Прогноза лечења у великој мери зависи од озбиљности болести, облика њеног курса и адекватног терапијског курса који је инициран на време. Прописује га лекару након прегледа и утврђује тачну дијагнозу.

Карактеристике терапије хепатитисом Д

Пацијент с тешким хепатитисом Д треба интензивну његу.

За акутно или погоршање хроничног хепатитиса, пацијент се шаље у болницу у одељење за инфективне болести или хепатологију. Амбулантно лечење пацијената са латентним обликом. Трајање и ефикасност комплексне терапије зависи од тога колико брзо је болест откривена. Хепатитис Д, као и други облици ове вирусне болести, третирају се свеобухватно. Додели:

  • специјални режим;
  • посебна дијета;
  • етиотропна и патогенетска терапија.

У екстремним случајевима (хепатитис је тежак, са компликацијама) користи се интензивна терапија.

Ако се болест одвија у лаганој и средњој форми, пацијенту се показује полу-креветни одмор, а за тежи - креветни одмор. То је неопходно због чињенице да се у хоризонталном положају побољшава доток крви у јетру, смањују трошкови енергије и брже се одвијају процеси обнове.

Код хроничног хепатитиса у фази компензације, пацијент може чак и радити, али је неопходно:

  • избегавање преоптерећења;
  • води здраволифестиле;
  • да се придржава режима рада и одмора.

Ако пацијенту треба постељина, потребна му је посебна нега:

  • масажа;
  • вежбе дисања;
  • хигијена уста и коже.

Неопходно је пратити дневну равнотежу течности и правилну столицу (одлагање узрокује озбиљну интестинацију црева).

Медицинска исхрана је обавезна, неопходно је осигурати брзи опоравак хепатоцита. Препоручујемо производе који не изазивају развој додатних поремећаја метаболизма, а исхрана се одређује табелом лечења бр.

У тешким случајевима пацијентима се прописује парентерална примена глукозе, смеша аминокиселина.
Антивирусна терапија се користи за лечење хепатитиса Д и Б. Интерферон-α се прописује пацијентима, али помаже само у 30% случајева. Штавише, у 50% пацијената чији је третман интерфероном био ефикасан, дрога се повлачи након повлачења лека. Поред тога, изазива нежељена дејства код 10% пацијената:
  • повећање температуре;
  • болни мишићи и зглобови;
  • главобоља;
  • знојење;
  • диспептички симптоми;
  • ментални поремећаји (несаница, поспаност, депресија, раздражљивост).
Дуготрајна употреба интерферона изазива развој хематолошких поремећаја, аутоимуних појава (најчешће патила је штитна жлезда).
За лечење хепатитиса Б користе се синтетички аналози нуклеозида (ламивудина), али са поразом ИОП-а,лек је неефикасан, штавише, вируси брзо развијају отпорност на њега. Нажалост, у овом тренутку не постоје лекови који промовишу потпуни опоравак од хепатитиса Д, посебно ако је у умереном и тешком облику. У случају благе болести, додатно се препоручује:
  • витамини (аскорутин);
  • ентеросорбенти.

Потпуни опоравак је могућ само ако је болест блага, пацијент се придржава свих медицинских рецепата.

За умерене облике, прописују се додатни ензимски препарати:
  • Мезим;
  • Панцреатин;
  • Фестал.
Нужно спровести инфузионо-детоксикацијску терапију Интравенски убризгати 5% раствор глукозе у комплексу са инсулином, рибоксином или хемодезом. Ако је болест тешка, повећавају неспецифичну детоксификацију, повећавају дозу ентеросорбената, прописују албумин, раствор плазме или протеина, хипербаричну оксигенацију. За анорексију се препоручују енергетски раствори и смеше аминокиселина:
  • хепастерил;
  • Хепасол.
Ако се стање пацијента погорша, онда:
  • глукокортикоиди;
  • екстракорпорална детоксикација (ултрафилтрација, хемосорбција, измена плазме).

У тешким случајевима прописан је крвни надомјестак Перфторан.
Онима којима не помаже терапија интерфероном, нуклеозидом, прописује се додатни преднизон (посебно ако вирусни хепатитиспраћено аутоимуним оштећењем јетре). Овим пацијентима се препоручује лечење експерименталним лековима који се не уводе у широку праксу, али уз њихову помоћ пацијенти имају шансу не само за живот, већ и значајно побољшање њиховог здравља.

Када хепатитис прати упорни асцитес, повећање хроничног затајења јетре, пацијенту је потребан савет од хепатосиргера. Али чак и трансплантација јетре неће излечити хепатитис Д, вирус остаје у телу, и чим се ХБХ придружи, болест ће поново напредовати. Често, код хепатитиса Б и Д долази до рецидива након опоравка. Болест се враћа, а како би се продужио живот, пацијентима је потребно неколико година узимати лијекове (првенствено интерферон).

Заклучение

Хепатитис Д је узрокован вирусом који се не може самостално реплицирати, али ова болест је изузетно озбиљна, што доводи до цирозе јетре и смрти након 2 године. Успех лечења у великој мери зависи од стадијума болести: што је раније откривено, терапија ће бити ефикаснија. И за правовремену дијагнозу, особе под ризиком треба да се подвргну лекарском прегледу. Када се појаве први симптоми болести, треба да се консултујете са специјалистом за инфективне болести, гастроентерологом и хепатологом.

Специјалиста Медхелп Ресеарцх Цлиниц говори о вирусном хепатитису Д: