Варијанта ангине Принзметал: карактеристике курса, принципи третмана

Принзметал ангина пецторис је први пут описан у медицинској литератури у 20. веку и назван по аутору. Ријеч је о ретком типу коронарне болести срца, узрокованом спазмом крвних судова који хране срце и праћени промјенама на електрокардиограму у облику пораста или депресије СТ сегмента. Позната су и друга имена ове патологије - варијанта или спонтана, вазоспастична стенокардија.

Према статистикама, око 1% пацијената хоспитализованих са боловима у грудима имају варијанту ангине. Најчешће се ова болест открива код мушкараца. Међу Европљанима, његова преваленција је око 2% (у структури укупне инциденције ангине). Веће стопе постоје у Јапану, што је вјероватно генетски одређено.


Механизми за развој

Узрок Принзметалове ангине је изненадни спазам једне од коронарних артерија, због чега је проток крви до одређеног дијела миокарда оштро поремећен.

Према резултатима патофизиолошких студија, доказано је да је основа напада спонтане ангине спазам коронарних артерија, што узрокује смањење испоруке кисеоника миокардију и узроке.патолошких симптома. Механизми ове појаве остају нејасни до краја. Да се ​​задржимо на главним:

  1. Ендотелна дисфункција.
  2. Преосетљивост коронарних артерија на вазоконстрикторе.
  3. Повећајте тонус аутономног нервног система.
  4. Пушење.
  5. Повећана активност Рхо Киназе.
  6. Висока активност канала На-Х.
  7. Недостатак витамина Е у телу.

Васкуларни ендотел је високо активан ћелијски слој са вишеструким метаболичким функцијама. Има модулирајући ефекат на функцију глатких мишићних ћелија, осигуравајући њихов одговор на утицај различитих типова стимуланса. Код нормалног функционисања ендотела и адекватне производње најзначајнијег вазодилаторног фактора - азотног оксида - ефекат ацетилхолина на васкуларни зид доводи до експанзије лумена. Када је ендотелна дисфункција услед недовољне активности ензима неопходног за синтезу азотног оксида, постоји недостатак, док ацетилхолин изазива вазоконстрикцију или њихове грчеве.

Спазам коронарних артерија повезан је не само са хуморалним дисбалансом, већ и са повећаном осетљивошћу њихових рецептора на деловање катехоламина. То може бити због вегетативних утицаја, што се види из развоја нападаја ноћу и током психо-емоционалних преоптерећења, ефикасности плексектомије, која елиминише стални утицај симпатичког нервног система.

Недавно, као стартерМеханизам се сматра повећаним нивоом ензима Рхо-киназе, што смањује ниво другог ензима - миозин-фосфатазе, што доводи до повећања контрактилности глатких мишићних ћелија и њихове осјетљивости на калцијум.

Повећана активност На-Х канала, који су регулатори интрацелуларног пХ, има одређени значај у развоју вазоспазма. Приликом алкализације интрацелуларно окружење повећава концентрацију калцијумових иона, што доприноси сужавању крвних судова. Улога витамина Е у развоју болести и даље се проучава. Познато је да је ниво ове супстанце код пацијената са варијантом ангине мањи него код здравих појединаца.

Спазам се може појавити иу апсолутно нетакнутим крвним судовима иу артеријама које су погођене атеросклерозом. Поред спонтане ангине, од великог је значаја и за појаву акутног коронарног синдрома и изненадне смрти. Код неких пацијената, Принзметалова ангина се комбинира са атеросклеротичном стенозом коронарних артерија и нападима стабилне ангине. Зато је истакнута посебна мешовита форма ове патологије.

Постоји претпоставка да пацијенти са варијантном ангином имају општу предиспозицију за васкуларне спазме. На крају крајева, они често имају и друге болести са сличном тенденцијом, као што су Раинаудова болест, мигрена итд.

Карактеристике курса

Клиничка слика Принзметалове стенокардије се донекле разликује од манифестација класичне ангине пекторис. Међутим, када се комбинујеправилно постављање дијагнозе је веома тешко. Клиничка манифестација спазма коронарних артерија је изненадни почетак бола у пределу срца у мировању или током спавања. То се обично дешава ноћу, рано ујутро, рјеђе поподне, често у исто вријеме. Истовремено, не постоји веза између болног синдрома и физичке активности.

Обично је то дугорочно повећање нелагоде са бржим рјешавањем. Природа бола може бити другачија, понекад неподношљива. Пацијент се прекрива хладним знојем, може се уочити тахикардија и хипотензија. Понекад се напад дешава у облику одвојених серија са укупним трајањем до 1 сата. У правилу, унос нитрата потискује бол. Међутим, сваки такав напад може се претворити у акутни инфаркт миокарда.

У случају комбинације ове патологије са стабилном ангином током дана, такви пацијенти пате од напада ангине, изазваних физичким напором, емоционалним стресом, удисањем хладног ваздуха, док су ноћу присутни напади бола у грудима без провокативних фактора и претходне повећане потребе за кисеоником миокарда.

Дијагностика

Особе са сумњом на Принзметал ангина пекторис су Холтер ЕКГ мониторинг.

Лекар може посумњати на присуство варијанте ангине пекторис код пацијента на основу комбинације клиничких знакова и историје болести. Физичке (спољашње) методе нису информативне. У одсуству комбинацијепатологије, не откривају абнормалности. Током напада могу се чути систолички шум и четврти тон срца.

Основа дијагнозе ове патологије су инструменталне студије:

Преглед таквих пацијената почиње анализом електрокардиограма. У интерикталном периоду код већине пацијената он остаје непромијењен. Најкарактеристичнији знаци болести се откривају на електрокардиограму приликом регистровања током напада, што није увек могуће. Истовремено се откривају промене у СТ сегменту - његов пораст изнад или испод изолина. Треба напоменути да су такве промјене реверзибилне и нестају након заустављања напада.

Холтер мониторинг, који омогућава континуирано снимање електрокардиограма за 24-72 сата, сматра се информативном дијагностичком методом.

Златни стандард за дијагнозу варијантне ангине је коронарна ангиографија. Омогућава искључивање или потврђивање атеросклеротске лезије коронарних артерија и детекцију вазоспазма. У одсуству промена у артеријама које опскрбљују срце, провокативни тестови се могу користити за идентификацију коронарног спазма. У међународним препорукама постоји неколико начина за њихово спровођење:
  • фармаколошки (са ординирањем ергоновина или ацетилхолина);
  • хипервентилација;
  • цолд.
Посљедње двије су сигурније у смислу развоја компликација, али су инфериорне у својој информативној вриједности за лијекове.

Тест са ергоновином има највећу осјетљивост, али је његова имплементација повезана са одређеним ризицима. Може бити компликовано:

  • рефракторни васкуларни спазам са развојем инфаркта миокарда;
  • тешке аритмије.

Не може се користити код особа са следећом патологијом:

  • уобичајена атеросклероза;
  • дисфункција леве коморе;
  • аортна стеноза;
  • недавни инфаркт миокарда;
  • поремећаји ритма и проводљивости.
Ставови према спровођењу таквих узорака су двосмислени. У неким земљама су забрањене, у другима се примјењују у екстремним случајевима када није могуће направити дијагнозу другим методама. У Русији, кардиолози чешће користе сигурне тестове са хипервентилацијом и хладноћом.

Начела третмана

Основа за лечење Принзметал стенокардије је терапија лековима. Најефикаснији лекови који се користе за лечење ове патологије су антагонисти калцијума и дугодјелујући нитрати. Нитрати кратког дејства се обично користе за ублажавање ноћних напада.

Овај третман је ефикасан код већине пацијената. Међутим, у неким случајевима није постигнут адекватан одговор на терапију. Дакле, тренутно трагају за новим методама лијечењаиде даље. Проведена су истраживања која доказују ефикасност магнезијум сулфата за ублажавање болних напада. Такође са успехом у лечењу ове патологије тестиран је инхибитор Рхо-киназе - фазудил. Могућност спречавања напада спонтане ангине са овим средствима захтева даље истраживање.

Још једна област лечења за облике болести отпорних на конзервативну терапију је операција помоћу стента, коронарне пластике итд.

У случајевима мешане ангине, лечење се врши у складу са стандардним принципима лечења коронарне болести срца. Таквим пацијентима се препоручује узимање статина, антиагрегационих средстава и АЦЕ инхибитора (ако је потребно).

Посебну пажњу треба посветити третману β-блокаторима, који се обично прописују пацијентима са другим облицима коронарне болести срца. У случају варијанте ангине, њихова употреба је непожељна, јер могу повећати учесталост напада и њихово трајање.

Којим лекаром да се консултује

Ако имате изненадну отежано дисање, бол у грудима, хладан напад зноја у раним јутарњим сатима (од 3 до 6 ујутро), морате прво контактирати терапеута, који ће након почетног прегледа пацијента упутити кардиологу. Ако су напади учесталији, јављају се сваке ноћи, узрокују значајно погоршање здравља, морате позвати хитну помоћ. Након прегледа и потврде облика болести, додатно се заказује консултација са срчаним хирургом.


Закључак

Прогноза за спонтану ангину са адекватним третманом се сматра повољном. Међутим, у комбинацији са васкуларним спазмом са атеросклеротским лезијама коронарних артерија, постаје тежи, повећавајући вероватноћу развоја акутног инфаркта миокарда и изненадне смрти.

О вазоспастичној стенокардији у програму „Живјети здраво!“ Са Елена Малисхева: