Вакцинација против туберкулозе код деце и Мантоук тест

Тренутно, према ВХО, око 2 милијарде људи у свијету је заражено туберкулозом (1/3 укупне популације). Сваке године се 9 милиона људи у свету разболи, од којих 3 милиона умире од компликација туберкулозе: то је више него од било које друге инфекције. Код деце је инфекција туберкулозе посебно тешка.
Садржај
  1. Шта је БЦГ вакцина?
  2. Распоред вакцинације туберкулозе
  3. Контраиндикации за БЦГ
  4. Контраиндикације за БЦЦ ревакцинацију:
  5. Компликације након БЦГ вакцинације
  6. Мантоук пробе
  7. Оценка на Мантоук тест
  8. Шта је Диаскинтест?
  9. Какав је ефекат појачавања Мантоук реакције?
  10. Када треба консултовати педијатријског специјалисте за ТБ?
  11. Резиме за родитеље
  12. Погледај популарне чланке

Када се уђе у организам, инфекција се не може активирати дуго времена, тако да се болест може појавити неколико месеци или чак година након контакта са болесном особом, под условом да је имунитет ослабљен (могућност размножавања Коцх бактерија).

Шта је вакцина БЦГ?

Вакцина која се зове БЦГ користи се против туберкулозе: тренутно је то једини начин да се спречи ова опасна инфекција. Припрема се од ослабљеног соја Мицобацтериум туберцулосис (материјал се узима од болесних крава). По структури, ови микроби су слични људској врсти, тако да је имунсистем производи заштитна антитела (имунитет) против туберкулозе људи.

Ефикасност БЦГ вакцинације је око 85% до 7-10 година. Ова вакцина се не може назвати савршеном:

  • не гарантује 100% заштиту од туберкулозе;
  • штити само од тешких облика (милиарна туберкулоза), који се чешће развија код дјеце млађе од 5 година;
  • је неефикасан против најчешћег облика - инфилтративне фокалне туберкулозе.

Али не постоји друга вакцина.

С обзиром на малу преваленцу туберкулозе у развијеним земљама и ниску ефикасност вакцинације, БЦГ вакцинација у овим земљама није укључена у националне планове имунизације и проводи се само у ризичним групама.

Али у свим пост-совјетским државама, због ниског животног стандарда већине становништва и тешке епидемиолошке ситуације туберкулозе, цјелокупно становништво ових земаља може се сматрати угроженим.

И, с обзиром на ризик од развоја тешких облика инфекције код дјеце и чињеницу да се лијекови који се слабо толерирају са многим нуспојавама користе за лијечење туберкулозе, још увијек није могуће одбити универзалну вакцинацију дјеце.

Распоред вакцинације туберкулозе

БЦГ вакцинација се даје свим новорођенчади за 3-7 дана живота без контраиндикација. Вакцинација на тако раном датуму је посљедица чињенице да су бебе осјетљиве на инфекције, а вјероватноћа контакта с пацијентом и инфекције дјетета не могу бити искључени.

БЦГ-М вакцинација се даје ослабљеној деци

Недоношчад са телесном тежином мањом од 2 кг и БЦГ-М вакцина са смањеним садржајем антигена се даје ослабљеним бебама. Вакцина се даје само интракутано у лево раме.

Деца која нису вакцинисана из било ког разлога у породилишту су вакцинисана у дечијој клиници. Ако се вакцинација у породилишту не спроводи медицинским контраиндикацијама, онда клиника користи БЦГ-М вакцину или половину дозе БЦГ. Ако се вакцинација у породилишту не ради из другог разлога, онда се БЦГ даје у нормалној дози у клиници.

Деца до 2 месеца добијају БЦГ вакцинацију без претходног Мантоу теста. Када беба досегне 2 месеца, Мантоук тест је обавезан, а вакцина се даје само са негативним резултатом.

БЦГ се не даје истог дана са другом вакцинацијом. Након БЦГ (или БЦГ-М), интервал до друге вакцинације треба да буде најмање 1 месец.

У одсуству ожиљака након вакцинације и присуству негативне Мантоук реакције, ре-вакцинација се врши 2 године након првог БЦГ.

Поновно вакцинација се врши на 7 и на 14 година старости која нису инфицирана са Коцх бацилом (са негативним Мантоук тестом).

Контраиндикации за БЦГ

Контраиндикације процењене од лекара

БЦГ вакцина је контраиндикована у следећим случајевима:

  • интраутерине инфекције;
  • умерен и тежак облик хемолитичке болести ;
  • гнојно-септичке болести;
  • прематуритет ;
  • Тешка оштећења ЦНС-а;
  • генерализована кожна болест;
  • употреба имуносупресива;
  • малигне болести;
  • радиотерапија (могуће је вакцинисати дијете шест мјесеци након завршетка курса);
  • имунодефицијенција код детета;
  • ХИВ инфекција код мајке;
  • инфекција са туберкулозом ;
  • било која акутна болест (вакцинација се одлаже до опоравка);
  • озбиљне нежељене реакције након претходне администрације БЦГ.

Контраиндикации за вакцинација на БЦГ:

  • било коју акутну болест;
  • имунодефицијенција;
  • болести крви ;
  • малигни тумори ;
  • алергијске болести;
  • употребу имуносупресива и радиотерапије (ревакцинација се одлаже до шест месеци након третмана);
  • инфекција микобактеријама (тј. Са позитивним или сумњивим Мантоук тестом);
  • одложена туберкулоза;
  • контакт са инфективним пацијентима.

Цомплицатионс афтер БЦГ ваццинатион

Нежељене реакције и компликације могу бити:
  1. Настанак чирева пречника више од 1 цм на месту убризгавања (до 1 цм, настаје рана током нормалне реакције) указује на преосетљивост на туберкулин, не треба лечење; у исто време могуће је и купање детета, улкус лечи за неколико недеља.
  1. Абсцеси (апсцеси) интрамускуларни или субкутани: формирају се након 1-1,5 месеци.само у случају неодговарајућег давања вакцине (не интракутано, већ интрамускуларно или субкутано). У исто време, бол се не формира и појављује се болно отицање, а лимфни чворови могу бити укључени у процес. Абсцес се може пробити да формира фистулу. Али још опасније може бити пробој са уласком бактерија у крв и развој генерализоване инфекције.
  1. Уобичајена БЦГ инфекција је најозбиљнија компликација повезана са конгениталном имунодефицијенцијом Т-ћелија. Постоји компликација са учесталошћу од 4 случаја на 1.000.000 вакцинација. Чешће, она пријети преурањеној и ослабљеној дјеци. То се манифестује погоршањем добробити детета, повећањем температуре, смањењем телесне тежине и погоршањем апетита. Ако се ти симптоми појаве, одмах се обратите лекару, јер се инфекција одвија тешко и може представљати претњу по живот детета.
  1. Локализована БЦГ инфекција у костима (остеитис). Појављује се код 1 детета на 200.000 вакцинисане деце (због озбиљног оштећења имуног система). Клинички се манифестује као туберкулоза костију 7 месеци (или чак 2 године) након примања вакцине.
  1. Анафилактички шок : може се развити чак и код здравих новорођенчади.
    Образовање келоидног ожиљака јавља се у ретким случајевима код старије деце која имају тенденцију да прелазе развој ожиљног ткива.

Тхе Мантоук Пробе

Тест мантуа није вакцина. Она не зовеимунитет на туберкулозу и не замењује БЦГ вакцину. Помоћу овог теста проверава се интензитет имунитета против туберкулозе.

Индикације за тестирање:

    \ т
  • откривање инфекције туберкулозом са микобактеријом;
  • откривање болести туберкулозе;
  • скрининг против имуности против туберкулозе;
  • избор деце за ревакцинацију.

Контраиндикације за тестирање:

  • болести коже на подлактици;
  • акутна инфекција (или погоршање хроничног): тест се изводи месец дана након клиничког опоравка;
  • алергије;
  • повећање температуре;
  • епилепсија.

Строго интракутално, 0,1 мл посебне токсичне и инфективне супстанце, туберкулина, се даје интракутано дуж унутрашње површине подлактице. Припрема се из микобактерија убијених загревањем (људским и говеђим) при загревању, тако да је немогуће заразити дете са туберкулозом током теста.

Туберкулин

За администрацију се употребљавају специјалне туберкулинске шприцеве. Пре оцењивања узорка избегавати контакт са водом и гребање. Мјесто убризгавања не треба подмазивати зеленом бојом, јодом, завојима, љепилом са љепљивом траком.

Имунски систем препознаје туберкулин као микобактерију туберкулозу. Ако су раније Коцхови штапићи ушли у тело, онда су специјалне имунске ћелије запамтиле ове микробе као ванземаљце и спремне су да се боре против њих како би спречиле болестмогућности за развој.

У тренутку убризгавања туберкулина, настаје упала (папула формира “дугме”). Према присуству и величини инфламаторне реакције, процењује се интензитет имунитета против туберкулозе: одсутан, нормалан или претјерано активиран.

Када у телу нема имуних ћелија способних да се боре са Коховом бацилом, неће бити реакције на месту убризгавања туберкулина. Ово указује на одсуство инфекције и вакцинације (или је вакцинација спроведена дуго времена).

Ако је тело претходно имало контакт са микобактеријом туберкулозом (тј. Било је заражено, али се није разболело, или је вакцинисано), онда се на месту убризганог туберкулина формира мала папула са благим едемом, што указује на нормалан имунитет на туберкулозу.

У случају недавне инфекције микобактеријом или активним туберкулозним процесом у телу, постоји велики број активних лимфоцита усмерених на Кохове штапове. Убризгани туберкулин ће изазвати снажан одговор у облику инфламаторног одговора и значајне величине папуле - имунолошки систем је претјерано активиран.

Ако је потребно разјаснити природу Мантоук реакције (инфективне или пост-вакцинационе), онда се узорак понавља шест мјесеци касније. Ако је реакција дјетета иста или се повећала, то значи да је повезана с инфекцијом туберкулозом. Ако је реакција постала мање изражена, онда је то била реакција након вакцинације. Поред тога, папуле са вакцином имају неизразите контуре, не дају пигментацију1-2 недеље касније након узорка.

Тест мантуа треба да се спроведе пре планираног увођења било које друге вакцине, јер могу да утичу на туберкулинску осетљивост. Ако је ипак извршена вакцинација против било које инфекције, онда се туберкулинска дијагноза мора обавити најраније 1,5 месеца након вакцинације. Остале вакцинације се могу обавити одмах након процене Мантоук теста.

Нежељени ефекти теста су алергијске реакције, чије манифестације могу бити главобоља, вртоглавица, грозница, повраћање, осип на кожи, свраб на месту убризгавања. , напади бронхоспазма, алергијски едем.

Ако постоји алергијска позадина, лекар може преписати анти-алергијски лек детету (искључити лажно позитиван резултат) 7 дана: 5 дана пре и 2 дана након теста.

Оценка Мантоук теста

Вредновање се врши након 72 сата: место убризгавања се прегледа и попречна величина папуле (“дугме”) се мери у милиметрима са транспарентним равнилом. Црвенило није индикатор инфекције, имунитет на туберкулозу, али се мери и указује у одсуству папула.

Могући исходи:

  • негативно: нема печата, постоји траг игле - БЦГ вакцинација је неопходна.
  • Лажно негативан (нема одговора на туберкулин код заражене дјеце): постоји тачан траг игле. Овај резултат је могућ: са израженим слабљењем имуног система, код децеу првој половини живота, са кратким периодом (до 10 дана) након инфекције.У овом случају, узорак се понавља након 10 дана и консултује се имунолог.
  • Сумњиво: црвенило без папуле или папуле до пречника од 4 мм - потребна је консултација специјалисте за ТБ ради препорука о даљој тактици.
  • Позитивно: папула од 5 до 16 мм указује на нормалан имунитет после БЦГ (у његовом одсуству, инфекцији).Дјетету је потребан преглед са птицама и Диаскинтест.
  • Лажно позитиван (код неинфициране дјеце): папула од 5-16 мм може бити случај недавне вакцинације БЦГ, инфекције микробактеријама које нису туберкулозе, алергијске реакције на туберкулин.Именован је инспекцијски фтисијатар, имунолог, Диаскинтест.
  • Хиперергиц: папуле више од 17 мм или његово гнојење са формирањем кћеринских апсцеса и увећаних лимфних чворова.Примећен је код преосетљивости на туберкулин.Неопходна је консултација фтисијатрија, преглед код алерголога.
  • Окретање Мантоук реакције подразумева:

а) позитиван резултат после неколико претходних негативних;

б) повећање од 6 мм у односу на прошлогодишњу величину папуле;

ц) формирање папуле преко 12 мм 3 године након БЦГ;

г) хиперрегична реакција.

Ако се искључе фактори који би могли искривити резултат реакције Мантоу, онда то значи да се инфекција туберкулозном инфекцијом догодила у току једне године.Дете са окретом Мантоук мора прегледати фтисицар.

РезултатМантоук реакције могу бити искривљене због таквих фактора:

  • вакцинација против било које инфекције, проведена мање од мјесец дана прије теста;
  • акутна инфекција или погоршање хроничне болести;
  • алергије (дрога, храна, алергијски дерматитис);
  • индивидуална осјетљивост коже;
  • менструација;
  • инфестација црва ;
  • неповољна екологија (повећано зрачење, штетне емисије хемикалија);
  • квалитет туберкулина, непоштовање правила превоза, његово складиштење;
  • нарушавање технике увођења туберкулина и оцјењивање узорка (папуле не треба мјерити папиром на папиру, домаћим рендгенским лењиром, термометром и другим уређајима).

С обзиром на све горе наведене податке, позитиван Мантоук тест у изолованом смислу није 100% доказ о инфекцији.

Шта је Диаскинтест?

Да би се искључио лажно позитиван резултат Мантоук реакције, користи се Диаскинтест. На крају крајева, позитиван узорак може бити након недавне БЦГ вакцинације, инфекције са непатогеним сојем микобактерије, слично Коцховом бацилу, али не може изазвати туберкулозу.

Лијек Диаскинтест има 2 антигена, који су присутни у патогеном соју микобактерија и нису садржани у вакцину. Када се интракутално убризга 0,1 мл лека у средњој трећини подлактице, јавља се специфична реакција као знак одложеног типа преосетљивости у случају инфекције епрувете.

Вредновање теста се врши након 72 сата, а попречна величина папуле и хиперемије (ако нема папуле) мери се транспарентним равналом:

  • негативни тест - ако постоји само траг ињекције;
  • сумњиво - хиперемија без папула;
  • позитивно - присуство папуле (било које величине).

Ако су резултати испитивања сумњиви и позитивни, дете треба прегледати на туберкулозу. Реакција повезана са вакцинацијом, Диаскинтест не. Тест неће изазвати реакцију чак ни са излеченом туберкулозом, са инактивном туберкулозном инфекцијом иу одсуству инфекције.

Истовремено, Диаскинтест може бити негативан у раној фази туберкулозног процеса код деце са имунодефицијенцијом, са тешком туберкулозом, што је изазвало изражене имунопатолошке поремећаје.

Какав је ефекат појачавања Мантоук реакције?

Препоручује се да се узорци Мантоук-а не узму више од једном годишње. Али у неким случајевима (у случају сумњивог узорка или других ситуација), узорак се мора понављати у интервалима од 3 месеца. (у складу са регулаторним документима у Русији).

Код чешће провођења може се уочити повећање величине папуле (повећани одговор). То се назива ефект појачавања. Иако се туберкулин не сматра потпуно развијеним антигеном, такав ефекат теста вероватно је повезан са повећањем осетљивости имуних ћелија на туберкулин.

Али појачани ефекат Мантоук реакције има негативну страну: лимфоцити који су инфицирани годинама престајуреагују на туберкулин, а резултат теста ће бити лажно негативан. Обе манифестације боостер ефекта узорка су уочене код адолесцената.

У САД, да би се елиминисао појачани ефекат Мантоук реакције, са јасном претњом инфекције и негативним узорком, препоручује се да се узорак понавља у интервалима од 1-3 недеље. Узорак особе заражене ТБ ће бити оштро позитиван.

Када треба да добијем консултацију са педијатријским специјалистом за ТБ?

Иако позитиван резултат Мантоу теста не значи нужно и болест туберкулозе, али постоје неке тачке које указују на опасност:

  • сваке године повећава осетљивост на туберкулин;
  • оштар пораст папула (6 мм или више) у односу на претходну годину;
  • контакт (чак и краткотрајни) са оболелом туберкулозом са секрецијом бацила ("отворени" облик);
  • присуство међу члановима породице особе заражене или захваћене туберкулозом;
  • Недавни боравак детета у региону са повећаном учесталошћу туберкулозе.

Када је ново-дијагностикована инфицирана туберкулозном инфекцијом код 7-10% дјеце и адолесцената постоји опасност од развоја туберкулозе. Због тога им је потребно посматрање специјалисте за ТБ у трајању од 1 године и хемопрофилактичког третмана током 3 месеца.

Дијагноза "инфекције ТБ" не може се направити само на основу Мантоук теста.

Фитизар може наредити преглед:
  • рендгенско испитивање дјетета и флуорографија свих чланова породице;
  • тест спутума 3 пута;
  • ЦБЦ;
  • тест крви за ХИВ инфекцију ЕЛИСА;
  • тест крви на антитела на вирусни хепатитис ;
  • Ензимски имунотест за туберкулозу - детектује антитела класе М и ИгГ на бацил туберкулозе, осетљивост око 90%;
  • ПЦР, због своје високе осетљивости и специфичности, омогућава детектовање и минималне количине микобактерије туберкулозе у организму (од 1 до 10). Метода омогућава дијагностицирање ванплућне туберкулозе и постављање дијагнозе у сумњивим случајевима.

Пошто су лекови против туберкулозе токсични (са великим бројем нежељених ефеката), лекар одређује трајање и методе превентивног лечења у зависности од индивидуалних карактеристика детета и фактора ризика.

Важно је да родитељи провере код лекара колико је поуздано дијагностикована ТБ инфекција (да ли су коришћене све дијагностичке методе) како би се искључило лечење здравог детета. Лечење се врши само уз пристанак родитеља.

Ако се третман још мора спровести, неопходно је паралелно дати дјетету витаминске препарате и средства за заштиту јетре. Препоручује се да са лекаром разговарате о исхрани детета, о начину дана.


Результат дла родителеј

С обзиром на степен преваленције туберкулозе у пост-совјетским државама, важно је искључити развој туберкулозне инфекције код дјетета. За то није довољно само бринутиојачати имунитет детета. Треба бити заинтересован за резултате годишње туберкулинске дијагностике, јер се контакт са туберкулозним пацијентом може јавити у транспорту, у радњи и сл.

Ако педијатар препоручи консултацију са фтијатизиком, онда се мора добити, јер несавршеност Мантоук теста не омогућава увек јасно дефинисање потребе за БЦГ вакцинацијом или за дијагностику тубинске инфекције. Само код лекара који се бави физиотерапијом можемо да разговарамо о потреби превентивног третмана детета и индикацијама за то.