Узроци, знаци неплодности код мушкараца, лечење

Данас је један од хитних проблема медицине и друштва мушка неплодност. Она се сусреће са истом учесталошћу као и женска и доводи до личне трагедије човјека и распадања породице. Дијагноза "неплодности" настаје ако пар покуша да затрудни, не користи ниједан од типова контрацептивних средстава, али 12 месеци њихови покушаји нису успели. У таквој ситуацији треба испитати жену и мушкарца како би се утврдили узроци, а затим их елиминирали.

О томе зашто се развија неплодност мушкараца, о знацима, принципима дијагнозе и лијечењу овог стања, учит ћете из нашег чланка.

Садржај
  1. Разлози
  2. Механизам развоја и класификација неплодности
  3. Секреторска неплодност
  4. Излучива неплодност
  5. Имунска неплодност
  6. Комбинована стерилност
  7. Релативна неплодност
  8. Знакови неплодности код мушкарца
  9. Дијагностика
  10. Анамнеза
  11. Општи преглед
  12. Ејацулате ресеарцх
  13. Биолошки узорци
  14. Тест за излучивање простате
  15. Одређивање природе кристализације секрета простате
  16. Истраживање хормона
  17. Биопсија тестиса
  18. Генитографиа
  19. Начела лечења мушке неплодности
  20. Генерал евентс
  21. Генералне терапеутске мере
  22. Лечење секреторне неплодности
  23. Третманизлучујућа неплодност
  24. Сургери
  25. Лечење имунске неплодности
  26. Превентион
  27. Заклучение
  28. Којим лекаром да се посаветује
  29. Погледај популарне чланке


Разлози

Бројни патолошки процеси који узрокују кршење производње сполних хормона, промјене у саставу, својствима сперме и недостатак начина за његов одљев, могу изазвати неплодност код мушкарца.

  1. Поремећаји нервног система. Сперматогенеза је регулисана сложеним физиолошким процесима у којима учествују 4 структуре: церебрални кортекс, хипоталамус-хипофиза и мушке полне жлезде - тестиси, као и неке друге ендокрине жлезде. Централни нервни систем прво реагује на стрес: тешка ментална траума нарушава хипоталамус, смањује производњу одређеног броја хормона, што доводи до смањења или потпуног одсуства сперматозоида у ејакулату (олиго- и азооспермија). Емоционални стрес изазива неравнотежу у раду аутономног нервног система. Такође може довести до мушке стерилности чак и са задовољавајућим стањем тестиса. Оштећење илио-ингвиналног нерва (на пример, током операције уклањања киле или у постоперативном периоду услед промена у ткивима гениталног тракта) често доводи до дегенерације и чак атрофије тестиса.
  2. Генетски иконгенитални фактори. Учесталост урођених патологија тестиса данас износи око 4-5%, односно јавља се код готово сваког двадесетог човека. То су крипторхизам (неспуштени тестис у скротум), монорхизам (одсуство једног тестиса), анорхизам (конгенитално одсуство у скротуму оба тестиса), дисгенеза (развојни поремећај) полних жлезда и други поремећаји.
  3. Инфекције. Узрок неплодности код мушкараца могу бити такве болести:
  • паротитис (један од водећих етиолошких фактора; доводи до упале тестиса - орхитис, са оштећењем свих ткива);
  • тифус и тифус;
  • бруцелоза;
  • туберкулоза ;
  • сепса;
  • полне болести и тако даље.

Инфективне болести узрокују више од трећине случајева мушке неплодности. Патоген често излучује токсине који оштећују сперматогени епител (ткиво тестиса, које је одговорно за производњу компоненти сперме), крши трофичност (дијета) тестиса.

4. Интоксикација. Екологија, хемијски, професионални ризици у условима повећане индустријализације све чешће постају узрок неплодности мушкараца. Интоксикација може директно утицати на ткиво тестиса или на нервни систем у целини, са последицама описаним у ставу 1.

5. Прехрамбени адитиви, лекови, индустријска једињења, пестициди - особа је изложена овим факторима дневно, а многи од њих су мутагени и оштећују заметни епител тестиса. Посебно опасно замушкарци следећи отрови:

  • угљен-дисулфид;
  • жива;
  • олово;
  • фосфор;
  • манган;
  • амонијак;
  • бензен и други.
Стални контакт са овим отровима може изазвати неплодност код мушкарца. То је такође прилично опасно у том погледу, издувни гасови моторних возила и недостатак кисеоника, посебно на позадини стреса и преоптерећења. Имају негативан ефекат на ткиво тестиса, који производи сперму, неке антибиотике (посебно гентамицин, пеницилин калијумове соли, итд.) И сулфонамиде (посебно триметоприм), нитрофуране, као и естрогене и цитостатике.

Хронична никотинска и алкохолна интоксикација изазивају значајне промене у ејакулату у виду смањене покретљивости и појаве патолошких облика сперматозоида.

6. Недостатак исхране. Фактор исхране је такође веома важан за пуну сперматогенезу. Патолошке промене у ткивима тестиса могу довести до апсолутне глади, али и делимичног изгладњивања, као и потхрањености. Од посебног значаја је рационална исхрана деце и адолесцената. Треба знати да се дегенеративне промене јављају не само у ткивима тестиса, већ иу хипоталамичко-хипофизном систему.

7. Ионизујуће зрачење. Зрачење може бити и директан узрочни фактор неплодности (смрт ћелија епитела заметних ћелија), а има и мутагени ефекат (доводи до аномалија у процесу производње сперме код потомака изложених).мушкараца).

8. Патологија ендокриних жлезда и других органа. Једна од манифестација бројних болести је дисфункција тестиса. Међутим, ако болест није тешка, ови поремећаји се често не дијагностикују, јер нису ни изражени, ау случају тешког тијека основне болести, питање плодности иде на друго мјесто и главни циљ пацијента је елиминација основне болести под надзором лијечника. Након опоравка, сперматогенеза се, по правилу, обнавља.

9. Прегревање. Оптимална температура за производњу сперме је 2-3 ° Ц нижа од температуре целог тела. Прегревање оштећује ткива тестиса и доводи до њихове дегенерације. Чак и кратак пораст укупне тјелесне температуре до фебрилних вриједности (39 ° Ц и више) ремети процес формирања сперме, и постаје бољи само 2-3 мјесеца након опоравка. Овде, и генерално (инфективна болест, рад у врућим радионицама) и локална (хернија тестиса, варикоцела ) материја хипертермије.

10. Оверцоолинг. Излагање ниске температуре тестису такође доводи до оштећења ћелија које производе сперму. Међутим, случајеви неплодности из тог разлога су прилично ретки, јер је за кршење сперматогенезе неопходно да тестис у скротуму буде изложен температурама испод -10 ° Ц најмање сат времена.

11. Поремећаји циркулације. Сперматогени епител је веома осетљив чак и на краткотрајну исхемију, дакле болести које нарушавају доток крви у тестисе (упосебно, хернија или воденица тестиса ) могу изазвати неплодност. Такође доприноси стагнацији крви у гениталијама (на пример варикокела (проширене вене тестиса), абнормалности у структури венског плексуса у уринарним органима и друге болести).

12. Трауматске повреде гениталија. У зависности од природе и јачине повреде, може изазвати крварење, упалу, некрозу захваћених ткива, облитерацију (зачепљење лумена) сперматогије, компресију и /или крвне судове који носе крв у тестис, хематом и друге патолошке промјене. Као резултат, оне постају реверзибилне или неповратне патолошке промене у ткивима тестиса или вас деференс.

Аутоимуни процеси у гонадалном региону. Сперматогени епител функционише нормално због присуства између крви и садржаја семеничних тубула такозване хемато-тестикуларне баријере, која пролази кроз неке ћелије и не пролази друге. Као резултат прегревања, хипотермије, инфективних болести, поремећаја циркулације, повећава се пропусност ове баријере, а компоненте сперме могу ући у крвоток. Познато је да су антигени, тако да тело реагује на њих формирањем антитела на ћелије семеничних тубула које производе сперму. Развија се аутоимуна неплодност.

Механизм развитиа и класификациа на неплодност

Постоји 5 облика мушке неплодности:

    \ т
  • секреторни;
  • \ текцретори;
  • аутоимуне;
  • комбиновано;
  • релативно.

Размотримо сваки од њих детаљније.

Секторска неплодност

Обично се повезује са смањењем функције тестиса - хипогонадизмом. Постоје два типа овог стања: примарни и секундарни. У примарном хипогонадизму, патолошки процес је локализован директно у ткивима тестиса. То могу бити или конгениталне аномалије развоја или крипторхизам, или повреде трауматске или инфективне природе. Овај облик болести је праћен појачаном продукцијом гонадотропних хормона - њихова концентрација се повећава у крви. Секундарни хипогонадизам се јавља када су погођени хипофиза, хипоталамус и ендокрини органи. Развија се код тумора, неуроинфекција, оштећења мозга и наглог пада производње гонадотропина, што доводи до хипофункције тестиса. Поразом простате, сјемених кесица и других ендокриних жлезда, развија се и тестикуларна инсуфицијенција. Садржај гонадотропних хормона у исто време може да се повећа, смањи или остане у нормалним границама.

Изклучителна неплодност

То је резултат болести или малформација помоћних гонада, уретре, зачепљења лумена вас деференса и асперматизма. Истовремено, ејакулат или губи својства (због одсуства сперматозоида у њој или промене у њиховој структури и својствима), или иманормалан састав, али не може ући у женски генитални тракт.

Асперматизам се односи на стање које карактерише одсуство ејакулације током односа. Појављује се као последица нарушене функције нервног система (и централног и периферног) и сматра се обликом излучујуће неплодности код мушкарца.

Имунска неплодност

Може се појавити у имунолошком сукобу између мушкарца и жене који се развија као одговор на улазак сперме, која је антиген, у вагину жене. То је такозвани изоимуни облик неплодности. Ризик од развоја таквог конфликта може повећати повреде у имунолошком систему, некомпатибилност у крвним групама и неке друге факторе.

Аутоимуни облик неплодности јавља се када је пропустљивост крвно-тестне баријере нарушена. Узроци овог стања су описани горе.


Комбинирана неплодност

Комбинира хормонске поремећаје и екскрециону компоненту.

Релативна неплодност

Таква дијагноза се поставља ако, након потпуног прегледа мушкарца и жене, у једној од њих нису пронађене патолошке промјене. Овај израз се користи са великим опрезом, јер недостатак детекције патологије не значи да га нема - можда је то због несавршености истраживања.

Знакови неплодности код мушкарца

Као што је наведено на почетку чланка, водећи знак неплодности код мушкарца је непостојање трудноће саредован (2 пута недељно) сексуални однос за 12 месеци, под условом да се контрацептивна средства не користе, жена је у потпуности прегледана и њена патологија није откривена (иако могу постојати ситуације када су и мушкарац и жена неплодни).

Диагностицс

У већини случајева, неплодност се може излечити, за то се морате консултовати са лекаром и прегледати.

Обсег диагностичних мера укључује:

  • анамнеза;
  • општи преглед;
  • тест сперме;
  • дијагнозу екскреционе функције тестиса и других жлезда;
  • биопсија тестиса;
  • генитографија.

Размотримо детаљније.

Анамнеза

Пошто постоје многи узроци мушке неплодности, само пажљиво прикупљена историја помоћи ће да се идентификују.
  • старост пацијента (старији мушкарац, што је мања оплодња способност сперме);
  • професија (услови рада: хипертермија, индустријски отрови и друге токсичне супстанце);
  • лоше навике (алкохол, пушење);
  • хроничне инфективне или друге болести мозга и других органа;
  • трауматске повреде и инфективни процеси у гениталном подручју;
  • хируршке интервенције на гениталијама;
  • узимање одређеног броја лекова;
  • седентарни, седентарни начин живота.
Трајање брака, употреба контрацептивних средстава, присуство деце је такође важно.

Општи преглед

Ево докторапосвећује велику пажњу физичком развоју, људском телу, природи расподеле косе, стању коже, мишићно-скелетном систему, развоју спољашњих гениталија.

Уз мањак у телу мушког полног хормона - тестостерона - поремећен је изглед мушкарца: бркови и брада слабо расту, мишићи су слабо развијени, потенција се погоршава.

При прегледу спољашњих гениталних органа могу се открити аномалије њиховог развоја, упални процеси, последице повреда, тумора и друге патологије.

Истраживање ејакулата

Овај метод истраживања је веома важан у дијагностици. Добијте ејакулат, по правилу, мастурбацијом, барем - користећи прекинути сексуални однос. Затим извршите макро - и микроскопске студије, као и процените биохемијске и имунолошке параметре. Пре анализе, мушкарцу се препоручује да се уздржи од сексуалног односа за 4-6 дана. Неопходно је да ејакулат буде у потпуности састављен, јер његови различити делови садрже различит број сперматозоида.

У року од пола сата од пријема, ејакулат се укапљује, дакле, прелазе на микроскопско испитивање тек након истека тог времена.

Самакроскопским прегледомпроцењују се запремина, боја, мирис, вискозност и пХ ејакулата. Нормално, његова количина је 2-5 мл, мирис је сличан мирису кестењастог цвећа, боја је млечна, вискозност је 0,1-0,5 цм од конца формираног између површине ејакулата и стаклене шипке која је узета изга, пХ - 7,3-7,7.

Микроскопским прегледомпроцењују се аглутинација (везивање) сперматозоида, њихов квалитативни и квантитативни састав, као и састав додатних ћелија ејакулата. Покретљивост спермија има посебну улогу у процени квалитета ејакулата, јер његово смањење доводи до смањења вероватноће трудноће. Здраве, нормалне ћелије сперме крећу се прогресивно прогресивно и ротирају као да су спирале око своје осе. Такве ћелије би требале бити најмање 75-80%.

Да би се одредио укупан број сперме, користити посебну формулу. Доња граница нормале - 50-60 милиона ћелија у 1 мл ејакулата. Све испод ове вредности назива се олигозооспермија, која је подељена на 3 степена:

    \ т
  • И - благо; број сперматозоида - 60-30 * 109/л; смањена плодност;
  • ИИ - средњи степен; број сперматозоида - 29-10 * 109/л; плодност је значајно смањена;
  • ИИИ - тешка; број сперматозоида је мањи од 10 к 109/л; оплодња је немогућа.
Ако се у 1 мл ејакулата нађе више од 200 милиона сперматозоида, то се назива полизооспермија. У овом случају, по правилу, његова главна компонента су сперматозоиди са ниским капацитетом ђубрења. Ако се у ејакулату нађу само мртви сперматозоиди и немогуће их је оживјети, то је некроспермија.

Азооспермиа - ако постоје ћелије сперматогенезе у ејакулату и сперматозоидима нисусу откривене.

Аспермија - ако у ејакулату нема ћелија сперматозоида или ћелија сперматогенезе. Тератозооспермија је стање ејакулата, у којем више од трећине сперматозоида чини њихове дегенеративне облике. Астеноозоспермија - стање у којем је број недовољно покретних облика сперматозоида већи од трећине. Асперматизам је стање које карактерише недостатак излучивања сперме током сексуалног односа. Проценити морфологију сперматозоида, одредити проценат нормалних и модификованих облика. Могу се детектовати млади облици ових ћелија, облици са модификованом главом, вратом, репом, као и стари облици. Нормално, проценат морфолошки модификованих облика не би требало да пређе 24%.

Станице сперматогенезе и други ћелијски елементи у нормали не више од 10%.

Биохемијска студија ејакулата

Семена течност код здравог мушкарца садржи угљене хидрате, липиде, протеине, аминокиселине, хормоне, ензиме, витамине и друге супстанце. Концентрација сваког од њих зависи и од способности сперматозоида да се оплоди. Фруктоза и лимунска киселина су најзначајније у том погледу.

Фруктоза се формира у сјеменим кесицама. Његова концентрација у ејакулату је нормално 14 ммол /л. Смањење нивоа ове супстанце је знак недостатка мушких полних хормона (андрогена) у телу пацијента.

Лимунска киселина се синтетише у простати. У сјеменој текућини здравог мушкарца, концентрација је 2-3ммол /л.

Имунолошке студије

Помаже у откривању антитела на сперму у ејакулату. Постоје три врсте: сперматоаглутинација, сперматоимобилизација и сперматогени. Они изазивају аглутинацију (лепљење једни на друге), имобилизацију (имобилизацију) сперме, као и уништавање ткива које производи компоненте сперме.

Биолошки узорци

Ако постоји сумња на некомпатибилност сперме и цервикалне слузи, тестирају се компатибилност и пенетрацијска способност сперматозоида.

Тест за излучивање простате

Посебно је значајан број у видном пољу леукоцита (норма је 6-8) и лецитинских зрна. Ако постоји упални процес у простати, број ових елемената у тајности се смањује.

Одређивање природе кристализације секрета простате

Омогућава процену ендокриних функција тестиса (са недостатком андрогена, структура кристала је поремећена или су потпуно одсутни).

Изучение на хормони

Одредите ниво у крви и урину тестостерона и естрадиола, као и ГнРХ.

Биопсија тестиса

Проучавање структуре ткива тестиса омогућава нам да утврдимо природу патолошког процеса и /или степен дегенеративних промена у њему.

У правилу се користи отворена биопсија тестиса (под локалном анестезијом, кожа скротума се одсече оштрицом, бијели слој тестиса се изрезује, а дио паренхима се уклони, дефект се затвори). Држитетакве операције у амбуланти.

Генитограпхи

Такозвана радиопакуе студија вас деференса. Може се користити за процену нивоа и степена сужења вас деференса, као и стања његове почетне поделе, репа и привремених кесица.

Спровести истраживања под локалном анестезијом. Пресечен је вас деференс и у његов лумен се уноси контрастно средство, након чега се испитује његово ширење дуж васког тракта у рендгенским зрацима.

На основу резултата горе наведених студија, лекар утврђује коначну дијагнозу и одређује се планом медицинских мера.

Начела лечења мушке неплодности

Тактика третмана директно зависи од разлога који су довели до неплодности.

Изложна неплодност која је резултат упалних процеса у гениталном тракту подложна је конзервативној терапији.

Оклузија (оклузија лумена) вас деференса се обично хируршки уклања.

Ефикасност лечења одређује се поновљеним испитивањима ејакулата и других дијагностичких метода.

Опште мере

Пацијент треба:
  • престати пушити;
  • одустати од алкохола;
  • престанак узимања одређених лекова;
  • елиминисати ефекте на тело неповољних фактора занимања, променити услове рада;
  • избегавање психо-емоционалног стреса, прекомерног рада;
  • воде активан животни стил;
  • јести редовно и потпуно.
Такође је веома важно поштовати сексуалност. Чести сексуални однос смањује способност сперматозоида да се оплоди, јер се број зрелих сперматозоида у њему смањује, а млади облици - повећавају. Резултат ретког сексуалног односа је повећање броја старих спермија. Оптимални период апстиненције је 3-5 дана. Такође треба узети у обзир дане овулације са партнером, јер се у том периоду јавља концепција. Након секса жена се препоручује да буде у хоризонталном положају још 30-40 минута.

Опште терапеутске мере

Пацијент може бити додељен:

    \ т
  • витаминска терапија (витамини А, групе Б, Е, Д, К, мултивитамини) - нормализује генеративну функцију тестиса;
  • препарати фосфора (фито-ферролактол, калцијум глицерофосфат), глутаминска киселина - код умора и исцрпљености нервног система;
  • тинктура Сцхисандра Кинеза, Елеутхероцоццус - за депресивне поремећаје;
  • \ т седативи (тинктура матернице, брома и др.) - са раздражљивошћу, повећаним узбуђењем;
  • хепатопротектори (есенцијал, метионин и други) - за нормализацију функције јетре;
  • биостимуланси (ФИБС, екстракт алое и други) - са циљем побољшања метаболичких процеса;
  • консултације специјализованих специјалиста - неуропатолога, психотерапеута.

Лечење секреторне неплодности

    \ т
  • Примарнохипогонадизам - андрогени препарати (тестостерон пропионат, метилтестостерон и други).
  • У секундарном хипогонадизму, гонадотропини (хумани хорион, менопаузални гонадотропин), прогестини (кломифен, гравитациони агенс, клостилбегит), или лекови који стимулишу њихово ослобађање (аевит, витамин Б1, метиландростендиол, итд.).

Лечење излучивачке неплодности

Зависи од тога која је болест изазвала.

    \ т
  • Са хипоспадија и еписпадија, хируршка интервенција. Ако се пацијент потпуно не слаже са операцијом, вештачка оплодња (оплодња).
  • Код хроничних упалних болести гениталних органа - лекова зависи од узрочног фактора (антибиотици, сулфонамиди и др.). Пошто ови лекови сами могу да инхибирају сперматогенезу, користе се паралелно са лековима који спречавају негативне ефекте на јетру и тестисе (цистеин, метионин, витамини и други).

Сургери

Директна индикација за то је опструктивна азооспермија са сперматогенезом очуваном биопсијом. Сврха операције је враћање пропусности сперматозоида.

Лечење имунске неплодности

Супружници се саветују да имају секс са кондомом и да се не штите само током периода овулације. У исто време, број антигена за сперму човека ће се смањити у женском телувероватноћа оплодње ће се повећати. Паралелно с тим, мушкарцу или жени (у зависности од откривених повреда) прописује се антихистаминик (цетиризин, лоратадин, итд.). Такође, да би се постигао антиалергијски ефекат, могу се користити глукокортикоиди (дексаметазон, преднизон и други).

Код хроничне упале у телу човека, може му се препоручити да узима имуностимуланте (тималин, Т-активин и друге).

Метода избора у лечењу имунске неплодности је вештачка оплодња. У овом случају, жена се убризгава у цервикални канал или у шупљину овог органа, сперма је управо примљена од свог мужа.

Превентион

Да би се спречио развој неплодности, човек треба да буде пажљив према свом здрављу, да благовремено лечи болести које негативно утичу на репродуктивну функцију, као и да спречи њихов развој. Такође, он треба да се придржава режима рада и одмора, секса, једе рационално, а не неселективног сексуалног контакта, не узима неконтролисано, одбија или бар ограничава конзумацију алкохола и пушење.

Заклучение

Неплодност код мушкарца није независна патологија, већ посљедица низа других болести. Ова дијагноза се поставља у случају непостојања трудноће током године редовног сексуалног односа без употребе контрацептива. Водећа метода дијагностике је проучавање ејакулата. Тацтицлечење зависи од облика неплодности и може укључити нормализацију начина живота, узимање одређеног броја лекова или хируршке интервенције. У већини случајева, правилан дијагностички приступ и благовремено започети адекватан третман помажу да се обнови плодност мушкарца, али понекад, нажалост, промјене у његовом тијелу су неповратне и није могуће вратити генеративну функцију.


Којим лекаром да се консултира

андролог је укључен у лечење мушке неплодности. Такође, пацијент мора консултовати уролога. За поремећаје ендокриних жлезда индициран је третман са ендокринологом. У случајевима када је неплодност повезана са можданом патологијом, треба је прегледати неуролог и неурохирург.

Прва емисија, програм “Зивимо здраво” са Еленом Малисевом, секција “О медицини”, тема броја “Третман мушке неплодности” (од 32:20):

Доктор уролог-андролог Нисанбаиев КД говори о мушкој неплодности:

Уролог-андролог А. В. Зхивов говори о узроцима мушке неплодности: