Узроци синдрома изненадне смрти дојенчади

Синдром изненадне смрти дојенчади (СИДС) односи се на изненадну смрт практично здравог дјетета млађег од 1 године као посљедицу престанка дисања и срчаног застоја, чији узрок није могуће утврдити за вријеме анатомско-патолошког прегледа.Понекад се синдром назива "смрт у кревету" или смрт без узрока.Ипак, постоје разлози или фактори ризика за развој овог слабо проученог феномена, а родитељи, који су их искључили из својих живота, могу спасити живот и здравље свог дјетета.

СИДС није болест, то је пост мортем дијагноза, која се успоставља у случају када ни резултати аутопсије нити анализа медицинског картона дјетета не омогућују утврђивање узрока смрти.Таква дијагноза се не поставља у случају откривања раније неоткривеног развојног дефекта или смрти услед незгоде.


Случајеви изненадне смрти међу бебама су познати већ дуго времена, али до сада нису нашли објашњење, упркос чињеници да научници из целог света раде на овом проблему. Из непознатих разлога, смрт у колијевци није типична за дјецу из азијских породица. 2 пута чешће, изненадна смрт дјетета јавља се у породицама људи бијеле расе него међу Афроамериканцима и Индијанцима.

Најчешће, СИДС се јавља у дететовом сну без икаквих симптома уочи било каквих симптома. СИД случајеви су забележени у 5-6 деце од хиљаду својих вршњака. Као резултат проучавања случајева смрти дојенчади без разлога, откривене су неке законитости ове злокобне и тајанствене појаве:
  • СИДС у 90% случајева јавља се до 6 мјесеци старости бебе (обично од 2 до 4 мјесеца);
  • раније смрти су превладавале током хладне сезоне (највиша стопа смртности била је у јануару); тренутно, вероватноћа смрти не зависи од доба године;
  • дечаци умиру у 60% случајева;
  • СИДС је немогуће предвидјети и упозорити;
  • СИДС није повезан са профилактичким вакцинацијама.

Фактори ризика СИДС

Вјерује се да синдром изненадне смрти доприноси да дијете спава у положају на абдомену.

У проучавању случајева СИДС-а идентификовани су бројни факторидоприноси његовој појави (фактори ризика):

  • положај детета током спавања на стомаку;
  • употреба за дијете од меке постељине: душек, јастуци, ћебад;
  • прегревање дјетета (кориштење памучних покривача или претјераног загријавања у просторији);
  • прематуритет (што је мања гестацијска старост бебе, већи је ризик од СИДС-а);
  • ниска породна тежина детета;
  • вишеструке трудноће;
  • велики број трудноћа у мајци и кратки интервали између њих;
  • случајеви СИДС-а или мртворођење раније рођене дјеце ових родитеља;
  • касни почетак или одсуство медицинског надзора током трудноће;
  • анемија и фетална хипоксија;
  • недавна болест дјетета;
  • старост мајке млађе од 17 година;
  • пушење, овисност о дрогама или конзумирање алкохола од стране мајке;
  • лоши економски или социјални услови у породици (пренатрпаност стана, недостатак редовне вентилације, пушење чланова породице, незапослени родитељи, недостатак знања о бризи о беби);
  • имати дијете са самохраном мајком;
  • депресија мајке у постпарталном периоду.

Желио бих посебно назначити опасност од смрти у колијевци због пушења родитеља. Студије су показале да ако труднице не би пушиле, број СИДС-а би се смањио за 40%. Активно и пасивно пушење током трудноће и након рођења је опасно.баби Чак и пушење у суседној соби је штетно ако је прозор отворен или је вентилатор присутан.

Възможни взроки на СИДС

До краја СИДС-а није испитан. Међутим, ипак су описани неки од механизама који се јављају када се то догоди. Постоји неколико теорија које објашњавају механизам СИДС-а.

Дисфункција дисања

Током нормалног сна, повремено се јавља дисфункција дисања, а дисање се за кратко време зауставља. Као резултат ове зауставе респираторне активности, у крви се ствара недовољна количина кисеоника (хипоксемија), која нормално узрокује узбуђење и враћање дисања. Ако се не појави респираторни опоравак, дијете умире.

Због незрелости регулаторних механизама, краткотрајни респираторни застој (апнеја) код новорођенчади није неуобичајен. Али ако има више таквих кашњења дисања од једног на сат, а трају дуже од 10-15 секунди, одмах треба да контактирате свог педијатра.

Кардијални поремећај

Неки научници сматрају да водећи фактор у СИДС-у није апнеја, тј. срчана аритмија, срчани застој (асистолија). Фактори ризика за ове научнике називају поремећаје срчаног ритма типа екстрасистола и блокада на електрокардиограму, смањење броја контракција срца за мање од 70 у 1 минуту (брадикардија), што често мијења срчани ритам.

У прилог те теорије, научници наводе своје налазе у неким случајевима СИДСмутације гена одговорног за структуру натријумских канала у мишићима срца. Промена ових структура доводи до поремећаја срчаног ритма.

Кршење срчане фреквенције до кратког прекида срчаног откуцаја може се приметити и код здраве деце. Али ако се таква заустављања виде код бебе, одмах треба да се консултујете са лекаром и прегледате дете.

Промене у можданом деблу

И респираторни центар и вазомоторни центар који су одговорни за рад срца налазе се у медулла облонгата. У студијама су у неким случајевима идентификоване повреде синтезе ензима, формирање ацетилхолинских рецептора у ћелијама медулле облонгата када су изложени дуванском диму или његовим компонентама. Ове промене доприносе настанку СИДС-а.

Код неких деце, жртве СИДС-а, структурне лезије и промене у ћелијама у трпезарији мозга, које су настале у феталном развоју услед хипоксије, су идентификоване.

Ултразвучна ехографија, изведена на дјеци која су спашена након престанка дисања, открила је у 50% случајева патологију артерија које обезбјеђују доток крви у мозак. Ово може указивати на кршење церебралне циркулације, што је био узрок СИДС код неке деце.

Поремећај циркулације настаје услед компресије артерије на одређеном положају главе бебе. Пошто мишићи врата још нису довољно развијени, дете не може окренути главу.Тек када дете достигне четири месеца, беба је рефлексно претвара у безбедан положај.

Доток крви у мозак се погоршава када дијете спава на својој страни, али проток крви у мозак у положају дјетета на желуцу се још више смањује. У студијама у таквим ситуацијама примећен је слаб пулс и отежано дисање.


Стресс

Потврда да се СИДС развија као резултат снажног стреса за тело детета је читав низ патолошко-анатомских промена које се налазе у свим апсолутно жртвама синдрома.

То су такве промене као што су: мање крварење у тимус, плућа, понекад у спољашњу мембрану срца, трагови улцерације слузнице дигестивног тракта, наборане лимфоидне формације, смањење вискозности крви. Сви ови феномени су симптоми неспецифичног стресног синдрома. Клиничке манифестације овог синдрома су знаци као што је цурење из носа, исцједак из очију; повећане тонзиле, јетру и слезену ; осип ; губитак тежине Ови симптоми се јављају 2-3 недеље пре СИДС-а у 90% деце. Међутим, многи истраживачи их не сматрају релевантним за каснију смрт. Вероватно је стрес у вези са било каквим оштећењем у развоју детета и доводи до тужних последица.

Имунолошка теорија и инфективни механизам за настанак СИДС

Већина деце која су умрла изненада, током недеље или последњег дана свог животаманифестације било које инфекције. Деца су прегледала лекар, неки од њих су примали антибиотике.

Присталице ове теорије сматрају да микроорганизми излучују токсине или цитокинине који проузрокују кршење механизама одбране у телу (на пример, буђење из сна). Као резултат, погоршање присуства фактора ризика када дође до инфекције. Токсини микроорганизама (најчешће постхумно изоловани Стапхилоцоццус ауреус) изазивају и појачавају упални одговор. И тело детета још није у стању да регулише сопствене заштитне реакције. Други истраживачи су упоредили типове антитела са микроорганизмима код деце која су умрла од другог узрока и од СИДС-а. Откривено је да је значајан број деце која су умрла у колевци имала ИгА антитела на токсине ентеробактерије и клостридије. Здрава деца такође имају антитела на ове микроорганизме, али и других класа (ИгМ и ИгГ), што указује на имунолошку одбрану организма од овог токсина. Добијени подаци омогућили су истраживачима да закључе да такви токсини делују на сву децу, али фактори ризика (прегревање, излагање компонентама дуванског дима и друго) крше заштитне механизме. Као резултат, комбинација инфекције и фактора ризика доводи до смрти.

Недавно је било извештаја о откривању гена СИДС приликом проучавања ДНК здраве деце и беба које су умрле од СИДС-а. Показало се да се ризик од изненадне смрти дојенчади повећава троструко код дјеце са мутантним (дефектним) геном одговорним заразвој имуног система. Међутим, научници верују да је присуство таквог гена фатално ако постоје и други фактори, то јест, само у вези са њима.

Бројне студије показују да узрочник пептичког улкуса (Хелицобацтер пилори) може бити узрок СИДС-а. Овај закључак је оправдан чињеницом да се овај микроорганизам чешће излучује у ткивима желуца и респираторног тракта код деце која су умрла од СИДС-а, у поређењу са онима који су умрли од других узрока. Ови микроби могу изазвати синтезу амонијака, који узрокује респираторну инсуфицијенцију и СИДС. Претпоставља се да ако дијете аспирира (удахне) одређени број клица садржаних у повраћању током регургитације, амонијум се апсорбује у крвоток и изазива респираторни застој.

Да ли је повијање фактор ризика?

Стручњаци се не слажу. Неки од њих сматрају да је потребно повити бебу, јер неће моћи да се преврне и покрије главу ћебетом, што значи да је ризик од СИДС-а мањи.

Присталице супротног мишљења тврде да повијање омета развој физиолошке зрелости бебе. Због уског повијања постоје ограничења у кретању (дијете не може прихватити удобан положај), што нарушава процесе терморегулације: повећава се пријенос топлине тијела у исправљеном положају.

Дисање је ограничено, што значи да повијање повећава ризик од упале плућа и СИДС-а, а касније се дечји говор погоршава. Са чврстим повијањем беба ћемање блиског контакта са мајком, што је такође важно за његов развој.

Да ли ће лутка помоћи да се избегне СИДС?

Према неким истраживачима, ризик од СИДС-а може се смањити дудером када се беба стави на спавање ноћу и дању. Стручњаци ово објашњавају чињеницом да ће круг дуде помоћи да ваздух уђе у респираторни систем детета чак и ако случајно покрије главу ћебетом.

Боље је почети користити дуду у старости од једног мјесеца када је дојење већ успостављено. Али, ако се дијете одбије, не треба устрајати, не жели узети дуду. Неопходно је постепено одвајање дјетета од дуде, у доби до 12 мјесеци.

Да ли је заједнички сан бебе са мајком сигуран?

Вјерује се да заједнички сан дјетета с мајком смањује ризик од развоја синдрома изненадне смрти за 20%, под увјетом да мајка не пуши.

Заједнички сан детета са мајком (или са оба родитеља) је такође двосмислено интерпретиран од стране различитих научника. Наравно, такав сан доприноси дужем дојењу. Студије су показале смањење случајева СИДС-а за 20% када се дијели са родитељима. Ово се може објаснити чињеницом да осетљиви организам детета синхронизује откуцаје срца и дисање са мајчиним.

Поред тога, мајка у сну подсвесно контролише спавање детета које је у близини. Посебно повећава ризик од изненадне смрти,када након гласног крика беба снажно заспи. Током овог периода, сигурније је да дете не буде изоловано у свом креветићу, већ да буде близу мајке, која ће приметити престанак дисања и помоћи ће благовремено.

С друге стране, ризик од СИДС-а значајно расте са заједничким спавањем ако родитељи пуше. Чак и ако не пуше у присуству детета, онда током спавања компоненте које су део дуванског дима, које су толико опасне за бебу, ослобађају се у ваздуху који пуши пушач. Исто важи и за употребу алкохолних пића и опојних дрога, када се повећава опасност за дијете да га сломи један од родитеља који тешко спавају. Не злоупотребљавајте духове ако спавате са својим дететом.

Ризик повезан са спавањем у зглобовима такође се повећава ако се беба роди у трудноћи до 37 седмица или тежи до 2,5 кг. Не бисте требали спавати са својим дјететом ако мајка узима лијек који изазива поспаност или се осјећа јако уморно. Зато је најсигурније да се након храњења беба стави у креветац који се налази у спаваћој соби мајке, поред њеног кревета.


Какво треба да беше креветот на детето? Како најбоље да га ставимо на спавање?

Најбоље је да се креветац смјести у мајчину собу, али не у близини радијатора, камина или гријача како би се спријечило прегријавање дјетета. Душек треба да буде чврст, раван. На душек може положити платнену кесу, на врху - добро изравнан лист. Боље је не користити јастук. Бед схоулдбити тако затегнута да бебина глава не оставља трагове.

У хладној сезони, ћебад треба да буде вуна, а не ломљена или вунена.Немојте користити термо покривач.Покријте дете деком не би требало да буде више од рамена тако да беба не случајно покрије главу.Дете треба да се одмара са ногама на доњој страни кревета.

Када се користи врећа за спавање, неопходно је да се постави строго у величини, тако да дијете не може ући у њу.Температура у дечијој соби не би требало да пређе 20˚С.Када се беба прегрије, контрола мозга над радом респираторног центра се погоршава.

Да бисте били сигурни да беба није хладна, додирните му стомак, а не руке или ноге (могу бити хладне, чак и ако је беба топла).Након повратка из шетње, скинујте бебу, чак и ако се пробуди.

Стављање бебе на спавање требало би да буде само на леђима.Да би се спречила регургитација и накнадна аспирација (удисање) повраћања у лежећем положају, потребно је држати дете пре полагања 10-15 минута у усправном положају.То ће му помоћи да повуче ваздух из желуца, прогута са храном.

У положају на абдомену, ризик од СИДС-а расте из више разлога:

  • сан је дубљи (како се праг буђења диже);
  • поремећена је плућна вентилација;Ово је посебно важно за децу од 3 месеца старости, када су рефлекси који промовишу вентилацију ослабљени;
  • могућа неравнотежа између симпатичког и парасимпатичког нервног система;
  • Физиолошка контрола рада срца, плућа и вегетативних функција (укључујући буђење током сна) слаби.

Положај на стомаку је посебно опасан за децу која, по правилу, спавају на леђима и случајно се преврну на стомак у сну. Деца која воле да заспе на стомаку треба да се стављају на леђа након што заспу. Положај са стране је такође мање сигуран него на леђима. Не стављајте меке играчке у креветац.

У другој половини живота бебе, када се може преврнути у кревету, може му се дозволити да заузме удобан положај током сна. Али још увек мораш да га ставиш у кревет на леђима. Ако је дијете на стомаку, боље га је окренути на леђа.

Иако се изненадне смрти чешће јављају ноћу и рано ујутро, дијете не треба оставити без надзора и током сати спавања. Преносна колевка је погодна јер мајка може да ради домаће задатке и буде у истој просторији са успаваном бебом.

Да ли ће беба монитор помоћи?

Савремене методе упозоравања на трагедију нуде посебне уређаје (мониторе) за праћење дисања или заједничког дисања и откуцаја срца од новорођенчета од тренутка рођења до једне године. Монитори су опремљени са системима упозорења који се активирају када заустављате дисање или поремећаје срчаног ритма.

Ови уређаји не могу спријечити или заштитити дијете од СИДС-а, али ће дати аларм и родитељи ће моћи пружити дјетету правовременопомоћ Посебно су такви монитори важни за дјецу која су под повећаним ризиком од СИДС-а, или ако дијете има проблема са дисањем.


Млеко или вештачко млеко?

Дојење поуздано смањује ризик од развоја СИДС-а код новорођенчета.

Истраживања многих аутора потврдила су важност дојења за превенцију СИДС-а: дојење само до мјесец дана повећало је ризик од СИДС-а 5 пута; дојење само до 5-7 тједана - 3,7 пута. Када се деца мешовитог храњења ризик од изненадне смрти није повећао.

Позитиван ефекат мајчиног млека објашњава се присуством не само имуноглобулина, већ и омега-масних киселина, које стимулишу сазревање бебиног мозга. Дојење помаже јачању имунитета детета и спречавању респираторних инфекција, што може бити полазна тачка за СИДС.

Ако мајка не доји бебу и исто тако пуши, повећава се ризик од смрти у креветићу.

Најгора старост за СИДС

Изненадна смрт за бебу испод једног месеца није типична. Најчешће се то догађа од другог до четвртог мјесеца живота (најчешће у 13. тједну). 90% смртних случајева у креветићу се дешава пре шест месеци. Након што дете наврши 1 годину, случајеви СИДС-а су изузетно ретки, иако су случајеви изненадне смрти описани у практично здравих адолесцената (сатрчање, часови физичког васпитања, па чак и сами).

Како помоћи дјетету?

Са наглим прекидом дисања код детета, треба га брзо ухватити у руке, извршити енергично кретање прстију дуж његове кичме од дна према горе, масирати уши, руке, ноге и ударити дијете. Обично се дисање враћа након тога.

Ако је дисање још увијек одсутно, одмах треба позвати хитну помоћ, а без губљења времена, прије доласка лијечника, обавити умјетно дисање и масажу срца за дијете. Вјештине у њиховом понашању требају бити власништво сваког родитеља.

Резиме за родитеље

Нажалост, немогуће је потпуно елиминисати вјероватноћу изненадне смрти новорођенчета, јер разлози за његово појављивање нису у потпуности схваћени. Али да би се смањио ризик од "смрти у кревету" може и треба бити.

Значајан степен ризика од изненадне смрти будућег детета поставља мајка током трудноће. Лоше навике (пушење, употреба дроге и алкохола), занемаривање медицинског надзора током трудноће доводи до промјена у фетусу, што онда може изазвати СИДС.

Британски педијатри сматрају да је непажња и немар у питањима бриге о дјеци један од главних (60%) и важних разлога за смрт бебе у колијевци. Овај закључак може се потврдити чињеницом да се 50% изненадних смрти дјеце дешава викендом или празницима, када се родитељи опуштају и забављају.

БСоцијално угрожене породице су погођене ниским нивоом образовања, недостатком знања и непоштивањем основних правила за бригу о дојенчади. Родитељи би требали бити свјесни СИДС-а и уложити све напоре да смање ризик од његовог појављивања.