Уретрална стриктура код мушкараца: симптоми и третман

Под стриктом уретре код мушкараца, треба схватити сужавање лумена уретре све до његове потпуне облитерације због цицатрициал промјена.

Садржај
  1. Карактеристике анатомије мушке уретре
  2. Узроци настанка стриктуре
  3. Класификација
  4. Клиничке манифестације
  5. Компликације
  6. Дијагностика
  7. Третман
  8. Којим лекаром да се посаветује
  9. Закључение
  10. Погледај популарне чланке


Карактеристике анатомије мушке уретре

Уретра (уретра) је дуга цев, завршни део уринарног тракта.

Уретра је тубуларни орган који је крајњи део доњег уринарног тракта. Почиње одмах иза излазног отвора мокраћне бешике и отвара се отвором на глави пениса.

У клиничкој пракси, уобичајено је подијелити уретру на 3 главна сегмента:

  • простатика (пролази у дебљини простате);
  • мембрански (окружен влакнима мишића који подижу анус и дубоки попречни мишић перинеума, који обезбеђују функцију задржавања урина и нормалан чин мокрења);
  • спужвасти (протеже се од урогениталне дијафрагме до спољашњег отвора уретре, окружен спужвастим телом уретре; слузница уретре у овом делу садржи велики број мукозних жлезда и празнина).
Свака од њих се разликује по структуралним карактеристикама и функцијама које се изводе, што се узима у обзир у току третмана.

Узроци настанка стриктуре

Било какво оштећење слузокоже и спужвастог тела уретре доводи до формирања ожиљака који може да промени пречник уретре. Најчешћи узроци стриктуре уретре су:
  • трауматске посљедице (тупа или продорна траума прсног прстена, перинеума и гениталних органа; оштећења као резултат интрауретралних манипулација и хируршких интервенција; кемијске опеклине);
  • инфламаторни процес ( гонореални уретритис ; ксеротични облитерирајући баланитис; оштећење уретре услед продуженог боравка катетера, ендоскопске процедуре и операције које доприносе микротравматизацији слузнице и отвореном приступу пенетрацији инфективних агенаса);
  • конгениталне аномалије.
​​Упалне рестрикције спужвасте уретре карактеришу:
  • латентни почетак болести;
  • спор прогресивни курс;
  • недостатак јасних граница оштећења спужвастог ткива;
  • наизменична подручја активне упале са потпуним спонгиофиброзом;
  • периуретрална фиброза са укључивањем мембрана тестиса, мишића и целулозе перинеума у ​​патолошки процес.
Код неких пацијената узрок стриктуре уретре није могуће одредити. У исто време, нема трауме у историји, уретритис, катетеризација, итд. У таквим случајевима,дијагностика идиопатске стриктуре.

Класификација

У зависности од локације стриктуре уретре су:

  • простатика;
  • мембрански;
  • спужвасто.

Могу бити и појединачни и вишеструки. Једна кратка стриктура се може налазити у одељку, неколико других - у спужвастом. Често имају не само различиту локализацију, већ и различите разлоге.

Необрађено и некомпликовано сужавање уретре сматра се примарним, компликована верзија болести развија се са понављањем патолошког процеса, формирањем фистула или апсцеса.

По дужини стриктуре је подељено:

  • дуго (више од 20 мм);
  • кратка (до 20 мм);
  • субтотал и укупни спужвасти (до 75% и више, респективно);
  • лезија целе уретре.
У клиничкој пракси разликују се следећи степени сужења уретре:
  • светло (са сужењем пречника уретре на 50%);
  • умерен (до 75%);
  • тешки (више од 75%);
  • потпуна уништење.

Клинические манифестации

Клиничку слику стриктуре уретре карактерише низ манифестација, чија тежина зависи од локације, степена сужења и узрока. Међу њима су и главне:
  • чести императивни нагони ;
  • хитно уринирање;
  • напрезање и бол приликом уринирања;
  • његово кашњење;
  • ослабљени млаз млаза и његов дисконтинуитет;
  • прскање;
  • ноктурија ;
  • осећај непотпуног пражњења бешике;
  • подривање након мокрења.

Сви ови патолошки симптоми се не сматрају специфичним, могу бити присутни иу другим уролошким болестима. Међутим, са стриктом уретре, постоји одређена секвенца њиховог појављивања: у почетку превладавају манифестације повезане са ослабљеним пражњењем, затим се придружују акумулациони симптоми.

Најчешћи симптом болести је троми ток и испрекидано мокрење, на које се кап по кап додаје мокраћно излучивање на крају потока. Како се лумен уретре смањује, ове манифестације се повећавају. Када се сужава за четвртину или више, увек постоје знаци хроничне уринарне ретенције. Једнако важан симптом ове патологије је бол. Појављује се с почетком мокрења, завршава се њиме и увијек прати троми ток. Овај симптом је израженији код упалних и идиопатских стриктура и може бити одсутан током трауматске генезе болести.

Присуство инфекције и запаљења у мокраћној цијев додаје патолошке симптоме, али они нису узроковани самом стриктуром, већ хроничним простатитисом, циститисом, пиелонефритисом, итд.

Трауматске стриктуре су често праћене знацима комбинованог оштећења (карличне кости, ректумске кости) и њихових компликација (хронични карлични бол).

Компликације

Дугорочно постојање мушке уретралне стриктуредоводи до ослабљеног истицања урина, исхемије ткива и продирања инфекције у уретру, што доводи до развоја компликација:

Диагностицс

Доктор може да посумња на стриктуру уретре током испитивања пацијента, поређења жалби и историје болести. Да би се потврдила дијагноза, врши се преглед и објективно испитивање. Додатно испитивање игра важну улогу:
  • ретроградна уретрографија (омогућава одређивање локације, степена и обима сужења);
  • антеградска цисто-уретрографија (ако је мокраћна цијев проходна, онда контраст испуњава своју царску структуру; ако нема проходности, контрастни агенс се шири на проксималну уретру прије сужавања);
  • уретроскопија (изведена са нејасним резултатима горе наведених студија или непознатим разлозима за ову патологију за узимање биопсије);
  • цистоуретроскопија (неопходна за сумњу на цервикалну стенозуопструкција мокраћне бешике или уретре са хиперплазијом простате);
  • ултразвучни преглед мокраћне цијеви (пружа могућност разликовања нормалне структуре спужвастог тијела и ожиљног ткива; показује се код упалних и компликованих стриктура);
  • спонгиографија (омогућава прецизније одређивање дисталне границе спонгиофиброзе);
  • снимање магнетне резонанце уретре и бешике са контрастом (користи се у тешким случајевима и са поновљеним рецидивима болести);
  • бактериолошко испитивање урина и испуштање из уретре;
  • биохемијски тестови крви (ниво креатинина);
  • излучиву урографију (приказано у присуству лезија горњег уринарног тракта).

Тачне информације о стриктној болести, промјенама у мокраћним и гениталним органима, које су добијене током дијагнозе, важне су за одређивање тактике управљања пацијентом.

Треть

У тешким случајевима болести изводи се ресекција уретре.

У садашњој фази, медицинска наука познаје неколико могућности лечења стриктуре уретре. Оне укључују:

    \ т
  • посматрање;
  • боугиенаге;
  • унутрашња оптичка уретротомија;
  • ресекција уретре са формирањем анастомозе;
  • замена уретропластике.

Пацијенти са недостатком или малим бројем жалби, са нормалним стањем уринарног тракта и малом количином резидуалног урина у бешициможе бити под медицинским надзором. У овом случају, потребно је годишње истраживање. Такви пацијенти треба да буду свесни могућих ризика од прогресије болести и потребе за активним лечењем у будућности.

Буригенција уретре је једна од најстаријих метода палијативног третмана. Сврха ове интервенције је проширити стриктуру до нормалног промјера (за овај дио уретре). У ту сврху у уретру се након локалне анестезије уводи буги одређене величине и остави се 15-20 минута. Ова процедура се понавља периодично. Учесталост његове примене одређује лекар, фокусирајући се на параметре мокрења.

Унутрашња оптичка уретротомија у својој ефикасности је еквивалентна боугиенаге-у. Користи се за кратке трауматске стриктуре спужвасте уретре. Његова суштина лежи у сецирању ожиљка у зони сужавања. Он обезбеђује ширење уретре, ако је епителизација испред прекомерног раста ожиљног ткива, што није увек случај. Након интервенције, препоручује се 3-6-месечна боугиенаге или аутоцатхетеризатион. Већина пацијената након операције има прогресију патолошког процеса и потребна је отворена хируршка интервенција.

Уретрална ресекција са терминалном анастамозом је ефикасан радикалан метод за лечење трауматске стриктуре испупченог и спужвастог дела уретре. Међутим, ако је уретра захваћена спонгиофиброзом, ова интервенција је праћена честим рецидивима патолошког процеса.То је могуће избећи применом анастомотске уретропластике. Замена уретропластике је један од најсложенијих хируршких захвата на уретри. Користи се за стриктуре уретре дуже од 2 цм, као иу случајевима када друге методе нису ефикасне. Избор технике реконструктивне хирургије зависи од локације и дужине сужења, као и од присуства компликација.

Којим лекаром да се консултира

Хирург-уролог се бави третманом стриктуре уретре. У развоју компликација може бити неопходна консултација нефролога, андролога. Ако се сумња на патологију простате, заказан је преглед онколога.

Закрить

Под условом ране дијагнозе и правилног избора тактике управљања пацијентом, може се елиминисати стриктура уретре. То омогућава не само да се ослободи непријатних симптома, већ и да спречи развој компликација.

У програму “Зивимо здраво!” Са Елена Малисева о стриктури уретре (види 33:30 мин.):