Уретерокела бешике код мушкараца и жена: узроци, методе лечења

Термин "уретерокеле" се односи на сакатну протрузију у шупљину бешике, формирану проширеним интрамуралним (смештеним у дебљини зида мокраћне бешике) уретра. Жељели бисмо скренути пажњу читаоца на чињеницу да фраза "уретероцеле мокраћне бешике", како је то називају многи људи који нису везани за медицину, није сасвим тачна, јер дефиниција "уретеротсел" подразумијева протрузију у бешику, а не у јетру, бубрег. или неко друго тело.

Ово је прилично честа болест - особе које пате од њих чине 4% пацијената са урологом. Појављује се код оба пола, али је код жена, према статистикама, још увијек 2-4 пута вјероватније.

Ова патологија се често дијагностикује као да по други пут пацијенти већ посјећују доктора о његовим компликацијама - честим заразним болестима уринарног тракта. Да би се спријечио њихов развој, да би се на вријеме уочиле повреде, потребно је познавати карактеристике курса, симптоме болести. Ради се о овоме, као ио узроцима, типовима, принципима дијагнозе и методама третмана уретерокеле, ао томе ћемо говорити у нашем чланку.


Виевс

Уретероцеле - дилатација дисталног уретера услед сужења места његовог дотока у бешику и ослабљеног излива урина

Постоје урођене и стечене уретерокеле. Разлози за сваку од опција биће објашњени у следећем одељку.

Урођени облик болести може бити три фазе:

  • И - интрамурално одељење уретера је благо увећано, али су функције уринарног тракта потпуно очуване, нема друге патологије;
  • ИИ - дистални уретер је значајно повећан, излучивање урина је поремећено, развија се уретерохидронефроза;
  • ИИИ - до промена описаних у ИИ степену болести, додаје се дубље нарушавање функција бешике као резервоара за урин и развија се његова инконтиненција.

Поред тога, патологија може бити једнострана (која погађа један уретер) или билатерална (укључени су оба уретера).

У зависности од карактеристика локализације постоје 3 типа уретеротсел:

  • ако је описана циста локализована само у једном уретеру, то је једноставан облик болести;
  • ако се током уринирања циста пролапсира (испупчења) у шупљину уретре или је чак видљива напољу, уретеротсел се зове пролапсед; Наравно, због анатомских карактеристика мокраћне цијеви (шире и краће) овај облик патологије се евидентира искључиво код жена;
  • у случајевима када се формира избочина упатолошки уретер (не отвара се у шупљину бешике, већ у неком другом унутрашњем органу или се уопште не отвара, завршава слепо), уретеротсел се назива ектопична.

Узроци и механизми развоја уретерокеле

Конгенитална уретерокела, која се назива и примарна, развија се као резултат пренаталне патологије, оштећења формирања уринарног тракта код детета у материци. Тако се, под утицајем неповољних фактора, мења структура зида уретера фетуса (недостаје мишићних ћелија), његова интрапариетална подела постаје дужа него што би требало да буде нормална, а уста (место где се улива у бешику) сужавају се.

Цонцременти у бубрегу, који, пролазећи кроз уретер, спутани у њему и зачепљују лумен у дисталном или остиуму, могу постати узрок стечене или секундарне уретерокеле.

Исход обе ситуације је исти: уретерокела доводи до кршења излива урина из уретера у бешику, повећања притиска у уретеру, што доводи до даљег истезања формиране цисте и њеног губитка у шупљину бешике. Спољни зид такве избочине формира се слузокожом бешике, а унутрашњи зид формира мукозна мембрана уретера. Његова шупљина је пуна урина помешаног са крвљу (као резултат оштећења слузнице и крвних судова који се у њој налазе), бактерија и гнојних маса (патогени микроорганизми се брзо развијају у устајалом урину), а понекад ифрагменти каменца. Након тога се развија хидронефроза, хроничне заразне болести уринарног тракта (бубрези, сама мокраћна бешика ), оштећена је бубрежна функција, и настаје хронична бубрежна инсуфицијенција.

Клиничка слика

Уретерокела се може манифестовати са следећим симптомима:

  • хронични болови ниског интензитета у доњем делу леђа;
  • бол у доњем делу леђа типа бубрежне колике (нагло, интензивно - као резултат опструкције (блокаде) уретера са каменцем, остављајући бубрег);
  • када сондирање (научно - палпација) супрапубичне области - бол;
  • поремећаји мокрења (ако избочина у шупљини мокраћне бешике постане велика, волумен урина који се може прилагодити нагло се смањује, његова функција као резервоара за акумулацију урина је поремећена; као резултат тога, пацијент често хода, али благо -цхут);
  • ако се развије инфективни процес - болно уринирање и други симптоми пијелонефритиса, циститиса и тако даље;
  • неугодан мирис урина, визуелно - промена боје (ако је крв црвенкаста, гној је зеленкаст, муљевит);
  • губитак уретерокеле (код уринирања, испупчење постаје видљиво напољу; то је могуће само код женских пацијената; вриједи напоменути да се у многим случајевима спонтано смањује, али може бити повријеђено, што је хитна ситуација, потребна је хитна ситуација, потребна је хитна ситуација.хируршка интервенција).

Болест се, по правилу, развија постепено, са минималним неспецифичним симптомима, чији се интензитет постепено али стално повећава. Често се пацијенти навикну на такво стање и не одлазе на време код лекара (или се лече сами), чиме доприносе прогресији болести и повећавају ризик од развоја инфективних и других компликација.

Компликације

Прва вјероватна компликација код особе са уретерокелом је хидронефроза

Уретерокела, која се постепено повећава, доводи до развоја низа других болести које погађају опште стање особе која нарушава његов квалитет живота и понекад јој претећи. Компликације могу бити:

  • хидронефроза (пре свега, у супротности са одливом урина, настаје ова патологија; њена суштина лежи у ширењу чашица и бубрежне карлице, акумулацији великих количина урина у њима);
  • болест бубрега (као резултат устајалог урина, соли садржане у талогу - облик бетона);
  • акутни и хронични пијелонефритис, у зависности од клиничке ситуације (урин је одличан хранљиви медијум за микроорганизме; стагнација промовише активну репродукцију инфекције и развој упалног процеса);
  • губитак уретерокеле (шта је то и зашто се јавља, описано горе) са или без кршења;
  • ренална (иначе - васореална) артеријска хипертензија (значајновисок крвни притисак који се не смањује са класичним антихипертензивним лековима у било којој од њихових комбинација);
  • атрофија бубрега (резултат вишеструких упалних и других патолошких процеса; замјена нефрона ћелијама везивног ткива које не могу произвести урин);
  • 87 трансплантације) бубрега).

Принципи диагностике

Већина пацијената којима се накнадно дијагностикује “уретероцеле” обраћају се лекару са симптомима инфективних обољења мокраћног система, односно са компликацијама основног патолошког процеса.

Генерално, дијагностички процес за сумњу на протрузију у бешици може укључивати:

  • сакупљање од стране уролога притужби, анамнезе болести и живота пацијента (претходне болести уринарног тракта, када су се први пут појавили симптоми, како су се развили, шта га чини лакшим и што погоршава стање, које су мере предузете да се елиминишу симптоми, какав ефекат су имали и даље);
  • палпација бубрега и бешике (са хидронефрозом, као последица уретерокеле, повећава се величина бубрега и палпација (наравно, из патолошког процеса), палпација је умокраћне бешике, тј. изнад пубиса, често болне);
  • клинички тест крви (могу се детектовати знакови упале у телу - леукоцитоза, померање леукоцита лево, повећан ЕСР);
  • \ т анализа урина (визуелно, урин може бити црвенкаст или зеленкаст, мутан, у њему се налазе микроскопски бактерије, повишен број леукоцита, црвена крвна зрнца и протеин);
  • Ултразвук бубрега (дијагностикован са појединачном или билатералном хидронефрозом);
  • ултразвук мокраћне бешике (у шупљини органа на његовом зиду, визуелизује се округласта танкозидна избочина различитих величина - од мањег до скоро читаве шупљине напуњене флуидом); требало би појаснити да се ова студија изводи искључиво са пуњеном бешиком, иначе ће бити тешко размотрити и карактеризирати;
  • екскреторна урографија (студија која укључује интравенозно давање контрастног средства праћено низом к-зрака здјеличног подручја. Обично се Кс-зраке узимају 7, 15 минута и пола сата након ињекције контраста. да одреди место које је проузроковало кршење излучивања урина, да потврди степен експанзије уретера и бубрежног система бубрежне бубрега);
  • нефроскинтиграфија (подразумева интравенско давање посебне радиоактивне материјелек који се нормално добро излучује путем бубрега, уз накнадну процену функција формирања и елиминације урина од стране ових органа помоћу гама камере;вам омогућава да дијагностикујете ЦРФ);
  • урофловметри (дијагностичка метода заснована на евидентирању протока урина током мокрења; техника истраживања је једноставна и не захтијева никакав посебан напор од пацијента - он уринира у посебан тоалет, који је опремљен сензорима који биљеже и биљеже брзину којомто се дешава и количина урина која се ослобађа по јединици времена, тако да се откривају поремећаји мокрења и да ли су они повезани са уретерокелом или не - то ће показати и друге методе);
  • цистоскопија (прилично компликована (у поређењу са другим методама), али врло информативан истраживачки метод, који омогућава лекару да процени стање бешике изнутра према ван, а спроводи се помоћу посебног уређаја - цистоскопа којије ендоскоп - флексибилна цев са светлосним извором и оптичким системом на крају, лекар види слузокожу бешике кроз оптику уређаја или чак на монитору у вишеструком увећању и може да процени локацију, величину цисте и друге промене у овом органу).

Принципи лечења

Једини ефикасан третман за уретерокеле је хирургија

Дјелотворан третман за уретероцеле је операција.Али то се може учинити на различите начине:

  • Уретероцистонеостоми. Ово је водећи оперативни метод који се користи у овој патологији. То подразумева вештачко стварање новог уретралног отвора (потоњи је одсечен од бешике, евентуално скраћен, а затим ушивен у зид резервоара на новом, „здравом“ месту са стварањем такозваног анти-рефлуксног механизма.
  • Друга операција која се често користи је трансуретална ендоскопска дисекција отвора уретера. У уретру се убацује цистоскоп (флексибилна цев са оптичким системом на крају и могућност уградње разних инструмената, као и за извођење терапијских манипулација унутар органа), са којим се прошири отвор уретера, чиме се олакшава одливање урина. Када се узрок отклони, симптоми се постепено смањују.
  • У случају удвостручења уретера (конгенитална патологија) и атрофије бубрежног подручја, пацијенту треба уклонити овај нефункционални дио и вишак уретера. Наравно, као резултат ове операције, функција оперисаног бубрега се смањује, јер се формира ожиљак који не производи урин. Међутим, пацијент се и даље осећа боље, пошто је узрок уретеротсе елиминисан, излучивање урина је нормализовано.
  • Ако је патолошки процес отишао тако далеко да доводи до потпуне атрофије бубрега, она се уклања. Таква операција се назива нефректомија.

Превентион, прогносис

Урођени уретеротсел се не може спријечити. Тачније, трудница би се требала бавити превенцијом - бринути се о себи,елиминисати утицај различитих нежељених фактора на ваше тело. Међутим, с обзиром да није познато који фактор доводи до поремећаја формирања уринарног тракта у фетусу, веома је проблематично искључити га. Спречавање развоја секундарне уретерокеле помоћи ће правилној исхрани, смањењу ризика од формирања каменца у уринарном тракту, благовременом лијечењу инфективних болести бубрега, када се појаве симптоми оштећења органа мокраћног система, одмах се посавјетовати с урологом.

Прогноза варира у зависности од правовремености дијагнозе: рана дијагноза олакшава лијечење и значајно побољшава прогнозу; Уретероцеле дијагностикован у узнапредовалим стадијима, праћен компликацијама, много је теже излечити, а последице, нарочито хронична бубрежна инсуфицијенција, често су неповратне.


Којим лекаром да се консултира

Немогуће је излијечити уретероцеле уз помоћ лијекова или традиционалне медицине. Стога, када се појаве његови симптоми, потребно је да се консултујете са урологом како бисте што пре могли да обавите операцију. Уз компликације повезане са оштећењем бубрега, потребна вам је помоћ нефролога.

Заклучение

Уретерокеле је патолошка избочина у шупљини мокраћне бешике, формирана крајњим дијелом уретера, из неког разлога суженог, што отежава истицање урина. Појављује се бол у доњем делу леђа и разне уринарне сметње, а касније -рекурентне заразне болести уринарног система. Такве методе истраживања као што су ултразвук, сцинтиграфија, цистоскопија ће помоћи да се открије ова протрузија. Главни метод лечења је хируршки. Специјалиста у медицинском центру у Москви говори о уретероцелу: