Туберкулоза мозга: шта се манифестује, како лечити, прогнозу

Туберкулоза мозга има значајну пропорцију међу свим клиничким облицима туберкулозног процеса и другим болестима централног нервног система. Може се јавити у облику туберкулозног менингитиса и туберкулозе у мозгу. Посебно тешка струја има прву од њих. Да се ​​задржимо на току ове болести.

Садржај
  1. Зашто је тамо
  2. Шта се манифестује
  3. Както е показано
  4. Како се поступа
  5. Заклучение
  6. Погледај популарне чланке


У прошлости је смртност од туберкулозног менингитиса достигла 100%. Данас је туберкулоза у мозгу и њеним мембранама много рјеђа, а савремени напредак у медицини омогућава ефикасно лијечење ове болести. Са раном дијагнозом и именовањем специфичне терапије, ова патологија је излијечена без резидуалних ефеката, уз касну дијагнозу, морталитет остаје висок.

Туберкулозни менингитис је познат још од давних времена, описали су га многи аутори. Међутим, ово је тренутно један од најтежих за дијагностиковање болести.

Зашто је тамо

Туберкулоза мозга има секундарну природу - микобактерије се шире у овај орган из жаришта инфекције друге локализације, чешће из плућа.

Туберкулоза централног нервног система манифестује се лезијама мозга и његових мембрана, како у примарној тако иу секундарној туберкулози.Овај процес је увек секундаран и развија се због ширења инфективних агенаса из примарног фокуса. У улози потоњег може бити било које тијело захваћено туберкулозом. Величина фокуса и фаза процеса нису посебно значајни. Извор генерализације инфекције може бити фиброзно-кавернозна плућна туберкулоза или мала, детектабилна само под микроскопом, скоро излеченим казеозним фокусом у лимфном чвору.

Инфективни агенси улазе у централни нервни систем на два главна начина:

  • са протоком крви;
  • кроз лимфне канале.

Менингитис се развија не раније од 2-3 месеца након инфекције туберкулозом и алергијске промене тела. Следећи фактори доприносе пробијању васкуларне баријере и продирању микобактерија у цереброспиналну течност и ткиво мозга:

  • ниски социјални услови;
  • поремећаји циркулације у можданом ткиву;
  • неспецифичне инфламаторне болести са системским одговором организма;
  • траума лобање ;
  • ендокрини поремећаји;
  • узимање имуносупресива;
  • хронични алкохолизам, наркоманија;
  • код деце - недостатак БЦГ вакцинације, итд.
Болест обично почиње неспецифичном упалом, која се касније претвара у специфичну. Прво се развија ексудативна фаза упале, а затим продуктивна (раст гранулација) и алтернативна (казеозна некроза).

Каква је манифестација

Клиничкиманифестације мождане туберкулозе су различите и зависе од многих фактора:

  • локализацију патолошког процеса у нервном ткиву;
  • степен васкуларне лезије;
  • поремећаји микроциркулације;
  • комбиноване болести других органа;
  • трајање болести;
  • претходна туберкулозна терапија;
  • старост пацијента;
  • преморбидна позадина.
Туберкулозни менингитис се развија постепено, ау ријетким случајевима може имати акутни почетак. Карактерише га продромални период, који траје у просеку 2-3 недеље, а понекад и неколико месеци. Током овог периода пацијенти постају адинамични и равнодушни према ономе што се дешава. Њихове бриге:
  • стална слабост;
  • летаргија;
  • поспаност;
  • краткорочно повећање телесне температуре;
  • рекурентне главобоље (тешко је одредити њихову локализацију);
  • промена апетита (смањење или одсуство);
  • губитак тежине ;
  • лимфаденопатија, итд.

Туберкулозни менингитис у пре-антибактеријској ери био је болест са 3-недељним током и смрти на 21-22 дан болести. У савременим условима, када се широко употребљавају антибиотици широког спектра, трајање болести пре почетка специфичне терапије може бити значајно дуже од 3 недеље, док јасна стагнација и образац секвенцијалног повећања симптома трају. У току болести може се поделити на 3 периода.

Почетак првог периода је показан повећаном главобољом. Постаје трајна и интензивнија, јављају се повраћање и постепено се повећавају менингеални симптоми. Температура тела се стално мијења и може се смањити на норму након дводневног пораста. У ослабљених пацијената, грозница може бити одсутна. Могуће укључивање у патолошки процес кранијалних нерава:
  • визуелна (магла пред очима, фотофобија);
  • окуломоторни ( скуинт, диплопија);
  • лица (изостављање угла уста, немогућност затварања капака), итд.
Током периода развоја менингеалног синдрома, пацијенти настављају да раде, воде редовне животе и недоследност општег стања озбиљности патолошког процеса који је типичан за ову патологију. Понекад се симптоми иритације менинге повећавају током неколико месеци, а опште стање таквих пацијената остаје задовољавајуће дуго.

У неким случајевима, болест има акутни почетак и атипични ток:

  • акутни почетак са брзом применом симптома и брзом регресијом симптома под дејством анти-туберкулозних лекова (дијагноза се може довести у питање, али након укидања специфичног лечења, симптоми се понављају);
  • акутни деби, који подсећа на уобичајени грип са оскудним менингеалним симптомима (код пацијената који примају лечење за туберкулозу различитих места );
  • према типу акутне психозе (код особа које злостављајуалкохол);
  • према типу акутног цереброваскуларног удеса и др.
Без третмана, након 7-10 дана, болест прелази у други период. Општа стања пацијената се погоршавају, појављују се летаргија и аутономни поремећаји:

Сви претходно постојећи симптоми су погоршани. Грозница се повећава и постаје трајна. Често у овом периоду постоје поремећаји мождане циркулације и епизоде ​​конвулзија.

Током трећег периода стање пацијената се сматра изузетно озбиљним. Инхибиција и ступор замењују се комом. Посматрана уобичајена парализа, телесна температура достиже 40 степени и не смањује се литичким смешама. На крају, виталне функције тела су нарушене, а смрт се дешава.

Ако се болест открије прије 10-ог дана након појаве менингеалних симптома, онда се уз адекватан третман јавља потпуни опоравак. Са каснијом дијагнозом, резидуални ефекти се не могу избећи. Ако се болест дијагностикује у фази парализе и респираторних поремећаја, онда је прогноза за живот неповољна.

Как открито

У цереброспиналној течности добијеној лумбалном пункцијом, откриће се знаци упале и Мицобацтериум туберцулосис.

Сумња на туберкулозно оштећење можданих мождинаОмогућити карактеристичне клиничке манифестације и детаљно проучавање анамнестичких података:

  • контакт са туберкулозним пацијентом;
  • прошла туберкулоза;
  • присуство сумњивих симптома у одсуству потврђене дијагнозе;
  • информације о резултатима туберкулинских тестова и БЦГ вакцинације.

Свеобухватни преглед је дат таквим пацијентима:

  • тестови крви и урин ;
  • спинална пункција и преглед течности;
  • спровођење туберкулинских тестова ;
  • Рендгенско испитивање лобање, груди и абдомена;
  • ако је индицирано, компјутеризована томографија и МР, итд.
Студија цереброспиналне течности је кључна за дијагнозу церебралне туберкулозе. Код типичног туберкулозног менингитиса, течност је бистра, безбојна, понекад се јавља жуткост различите тежине (од благо жућкасте до интензивно жуте густе течности која нарушава њен одлив). Притисак цереброспиналне течности повећава се на 300-400 мл воденог ступца (брзином од 100-200). Туберкулозу карактеришу следеће промене:
  • умерена лимфоцитна плеоцитоза (100-150 ћелија у 1 μл);
  • висок садржај протеина;
  • ниска глукоза.

Осцилације су могуће у веома великим границама. Патогномонски знак је детекција микобактерија у цереброспиналној течности, која се уочава само код неких пацијената. Ако су потребни упитни резултати истраживањапосматрање промена у саставу течности у динамици.

Са атипичним почетком и током болести, дијагноза је компликована. У овим случајевима, неопходно је детаљније испитивање туберкулозе, укључујући серолошке реакције са антигеном туберкулозе, имунолошки тест за крв и цереброспиналну течност.

Оштећења менинге туберкулозом морају се разликовати од болести које се јављају са синдромом менингизма и сличним патолошким стањима различите етиологије:

  • иритација менинге са инфлуенцом, пнеумонијом, тифусом (нормалан састав цереброспиналне течности);
  • серозни менингитис (акутни почетак, мање озбиљан ток, нагли развој менингеалног синдрома);
  • гнојни менингитис (акутни почетак, гнојни ликвор);
  • апсцес мозга;
  • туберкулом можданог ткива;
  • менингитис са колагенозом, леукемија, лимфогрануломатоза, итд.

Како се поступа

Пацијенти са туберкулозним оштећењем менинге хитно су хоспитализовани у специјализованом одељењу где интензивна терапија почиње одмах. Они требају:
  • у елиминацији упале менинге;
  • обнављање оштећених телесних функција;
  • елиминација туберкулозног процеса.

Главна ствар у лечењу је потпуна туберкулостатска терапија. Принципи хемотерапије су исти као и за било који облик туберкулозе. Третман се изводи комбинацијом 3-4 лека. Трајањепријем се одређује појединачно и обично је око годину дана.

Поред специфичне терапије, кортикостероиди се користе од првих дана. Помажу у смањењу запаљења и отицања. Додатно додељено:
    \ т
  • терапију дехидрације (фуросемид, манитол);
  • метаболичке агенсе;
  • витамини.

Код деструктивне туберкулозе костију, бубрега, мождане туберкулозе компликоване менингитисом и других болести за које је индицирано хируршко лечење, операција се обавља тек након што се смањи туберкулоза.

Ако пацијент има менингитис туберкулозе током трудноће, трудноћа може бити прекинута рано, а трудноћа остаје у каснијим фазама.

Треба напоменути да такви пацијенти требају бригу. Најмање 2 месеца, препоручује се да се придржавају постељине. Током овог периода, морате следити:

  • за активну инверзију (превенција рана од притиска);
  • редовна промена постељине;
  • свакодневно третирање коже и слузокоже усне дупље;
  • исхрана;
  • дневна диуреза и количина утрошене течности, итд.
Ширење режима постиже се постепено, посебно са израженим васкуларним поремећајима. Са побољшањем стања пацијента је дозвољено да се укључи у физикалну терапију. Прво, вежбе се спроводе у кревету под надзором лекара (у циљу тренинга кардиоваскуларног система). Тада се пацијенти уче да седе, а затим ходају. На крају настава се настављасоба за вежбање.

Након завршетка курса лијечења, пацијентима је потребна рехабилитација. Они се посматрају 5 година (у присуству резидуалних промена и туберкулозног фокуса за живот) од стране специјалисте за туберкулозу и неуролога. Курсеви рехабилитационе терапије се одржавају 2 пута годишње. Препоручује се третман санаторијумом.

Заклучение

Основа третмана су бактериостатици - лекови који инхибирају активност микобактерије туберкулозе. Они су прописани посебним шемама, по правилу, неколико лекова у исто време.

Прогноза за туберкулозни менингитис зависи од правовремености дијагнозе и почетка лијечења. Код раног откривања болести, третман даје добре резултате, са кашњењем - пацијент није увек у стању да штеди. Понекад ови пацијенти у будућности имају рецидива болести. Међутим, са пуним током примарне терапије, усклађености са режимом, подржавајућим профилактичким курсевима лечења, они су изузетно ретки.