Туберкулоза костију: Симптоми, дијагноза и упутства за лечење

Туберкулоза кости је хронична, полако прогресивна болест мишићно-коштаног система. То је последица инфективног процеса који већ постоји у организму, што на крају доводи до уништења коштаног ткива и ограничавања нормалне виталне активности пацијента.

Тренутно, туберкулоза ове локације постаје све чешћа иу било ком узрасту. Он чини око 40% свих случајева ванплућне туберкулозе. Код таквих пацијената разни делови скелета могу бити укључени у процес, оштећење кости се готово увек комбинује са оштећењем зглобова. Најчешћи клинички облик ове болести је туберкулоза кичме, туберкулоза кука и зглобова кољена.

Садржај
  1. Узроци и механизми развоја
  2. Симптоми
  3. Дијагностика
  4. Принципи третмана
  5. Којим лекаром да се посаветује
  6. Заклучение
  7. Погледај популарне чланке


Узроци и механизми развоја

Мицобацтериум туберцулосис са протоком крви из плућа шири се на кичму, кукове или зглоб колена, настањује се и иницира упални процес.

Уношење патогена у коштано ткиво одвија се кроз судове са струјом лимфе или крви из унутрашњег органа погођеног туберкулозом. Примарни фокус који је служио као извор микобактерија није увек могуће идентификовати,будући да специфичан процес у кости може имати слаб симптом дуго времена и док се не постави дијагноза, извор инфекције у другом органу замењује везивно ткиво.

Карактеристика ове болести је селективно оштећење коштаног ткива, које има обилну мрежу крвних судова и богато је спужвастом супстанцом која садржи миелоидне елементе. Стога су у патолошки процес чешће укључени:
  • кичма (кичмени органи);
  • дуге тубуларне кости (њихове метафизе и епифизе).
Први грануломи јављају се у црвеној коштаној сржи, ширећи се временом до околних ткива. Међутим, увођење туберкулозног бацила у коштано ткиво није довољно за развој болести. Мала лезија у кости може бити у стању мировања дуго времена и само под утицајем неповољних фактора који ослабљују имуни систем, почиње да се развија. Оне укључују:
  • тешке соматске болести;
  • разне заразне болести;
  • повреде;
  • злоупотреба дрога и алкохола;
  • недостатак протеина, витамина;
  • претјерано вјежбање, итд.

Прогресија туберкулозног процеса у коштаном ткиву доводи до патолошких промена у погођеном подручју иу целом телу:

  • излуживање калцијума из костију и остеопороза ;
  • формирање апсцеса и гнојних излива;
  • атрофија мишића;
  • формирање контрактуре;
  • деструктивнопромене у костима и зглобовима;
  • деформације коштаних структура;
  • нарушен нормалан раст костију у детињству, итд.

Трајање активне фазе је различито за сваког пацијента.

Симптоми

Клиничке манифестације остеоартикуларне туберкулозе карактеришу бројни функционални поремећаји опште природе, узроковани тровањем туберкулозом, и локалним симптомима који су повезани са оштећењем костију скелета. У почетним стадијима болести, пацијенти имају неспецифичне жалбе:
  • општа слабост;
  • смањене перформансе;
  • слаб апетит;
  • периодично повећање телесне температуре;
  • губитак тежине и други.

Ако је кичма оштећена, може доћи до тежине и бола у леђима без јасне локализације, лагане укочености током кретања (посебно на крају дана). Особе са туберкулозом зглобова примећују осећај нестабилности удова. Касније, почињу да их ометају бол под оптерећењем, који пролазе у мировању. У том контексту, пацијенти могу да промене своје држање и поремете њихов ход.

Након што инфективни процес напусти примарно место, повећавају се и општи и локални симптоми. Природа потоњег зависи од локације патолошки промењеног ткива:

  • Ако се налази у вратној кичми, пацијент је поремећен болом и нелагодом у задњем делу главе, врата, горњих екстремитета.
  • Са поразом горњег прсног пршљена, пароксизмалнокашаљ.
  • Пацијенти са учешћем у процесу доњег прсног пршљена појављују се болови у трбуху и доњи део леђа.
  • За лумбосакралну кичму туберкулозе карактеристичан је радицулитис са клиничким затварањем ишијатичног нерва.
  • У туберкулозним лезијама зглобова бол се погоршава покретима, а могу се појавити и њихова отеклина и шепавост. Опсег кретања у њима је ограничен и опажа се атрофија сусједних мишића. У тешким случајевима може се одредити благо скраћење оболелог екстремитета и његова неправилна инсталација.
У неким случајевима, туберкулозни спондилитис се јавља са компликацијама:
  • деформитет груди ( кифоза, сколиоза );
  • апсцеси крварења (детектовани радиографијом);
  • фистула;
  • парализа и други неуролошки поремећаји.

У периоду изумирања активности туберкулозног процеса, упала се смањује. То доводи до нестанка повезаних непријатних симптома, али анатомске и функционалне промене које су се десиле током болести трају цео живот. Често се, након периода ремисије, развијају рецидиви туберкулозе, обично са тешким током.

Неке карактеристике тока туберкулозе кости код мале деце и старијих:

  • У дјетињству, туберкулозни процес има озбиљан ток. Карактерише га акутни почетак са високом температуром, погоршање општег стања и брзо напредовање разарања костију.
  • Код старијих болесника туберкулоза се брзо шири, али је тешко дијагностицирати због присутности инклузивних промјена у скелету и великог броја пратећих болести.

Дијагностика

Рана дијагноза туберкулозе кости је веома важна, она одређује исход болести и помаже у спречавању деформитета костију. Да би се препознала болест у почетним фазама се упоређују:
  • жалбе пацијената;
  • историју болести (контакт са туберкулозним пацијентом, присуство позитивних туберкулинских тестова);
  • објективни подаци истраживања.
Приликом прегледа пацијента, обратите пажњу:
  • на своју позицију;
  • величина и фит (у односу на здраво);
  • конфигурација захваћеног зглоба;
  • количину кретања у њима;
  • мишићни тонус, итд.

Код пацијената са лезијама кичме одређује се степен њене покретљивости, удаљеност између спинозних процеса.

Додатне дијагностичке методе потврђују дијагнозу. Међу њима, од великог значаја су:

  • Рендгенско испитивање (жаришта разарања у костима, њихова деформација, сенке пропусних апсцеса, смањење зглобних пукотина, промјене у нормалним анатомским односима у зглобовима, итд.)
  • компјутерска томографија;
  • провокативни тестови уз помоћ туберкулина ;
  • садржај семена апсцеса, зглобне течности;
  • цитолошки преглед узорака биопсије коштане сржи, жаришта уништења,тумори меких ткива;
  • крвни тест (повећање укупног броја леукоцита, неутрофила, убрзана брзина таложења еритроцита, позитивне реакције акутне фазе).

Треба напоменути да дијагноза код ових пацијената није увијек лако утврдити. Код уобичајеног бактериолошког прегледа, микобактерије се често не могу идентифицирати. Али недостатак раста неспецифичне микрофлоре у исто време указује на природу туберкулозе. Извесне потешкоће настају са атипичним током болести. У таквим случајевима, можда ће вам бити потребан детаљан преглед код специјалисте за туберкулозу. У тешким дијагностичким случајевима може се користити метода отворене биопсије.

Диференцијална дијагноза туберкулозе кости се спроводи са две главне групе болести:

Начела лечења

Основа за лечење коштане туберкулозе је антимикробна терапија према посебним режимима.

Пацијенти са туберкулозом кости се лече у специјализованим одељењима. Тренутно, уз адекватну терапију, могућ је лек за такве особе. Повећава ефикасност третмана добре исхране уз висок садржај протеина и витамина.

Основа лечења је дугорочна специфична терапија лековима са анти-туберкулозним лековима у комбинацији са хируршким методама.Обим и природа хируршке интервенције одређује се степеном разарања захваћеног скелета.Његова сврха је да уклони туберкулозне жаришта и да исправи анатомске и функционалне поремећаје.

Избор антимикробних агенаса, интензитет и време лечења се одређују појединачно на основу стадијума и фазе патолошког процеса, преваленције деструктивних промена у костима.Ако пацијент има активан туберкулозни процес, користи се комбинација неколико лекова.Укупно трајање такве терапије је 8-10 месеци.Убудуће се третман против релапса одвија у форми профилактичких курсева.

У неактивним облицима, специфична терапија се може користити као преоперативна припрема.По правилу, траје 3-4 мјесеца након операције како би се спријечило понављање и нежељене посљедице.

Након завршетка третмана почиње дуг период рехабилитације, омогућавајући да се функција захваћеног дијела апарата за кретање потпуно или дјеломично обнови.У ту сврху примењујте:

  • реконструктивне операције;
  • часови физикалне терапије;
  • масажа;
  • Спа третман.

У случају инвалидности, такве особе морају битимедицинска и социјална експертиза за одређивање групе инвалидности или професионалне рехабилитације.

Којим лекаром да се посаветује

Ако се сумња на туберкулозу кости, обратите се лекару ТБ. Међутим, обично се такви пацијенти дуго лече од стране неуролога, ортопеда, реуматолога, терапеута, пулмолога и других специјалиста. Недостатак ефекта терапије треба да натера лекара да размисли о процесу туберкулозе. По завршетку курса анти-туберкулозне терапије започиње фаза ортопедске рехабилитације уз учешће ортопеда, хирурга, терапеута за масажу и специјалисте за физиотерапију.


Заклучение

Захваљујући савременим методама лечења коштане туберкулозе не представља опасност за живот пацијента. Али упркос томе, сматра се озбиљном болешћу, јер, захваћајући различите делове скелета, туберкулозни процес има разоран ефекат на коштано ткиво и постаје узрок инвалидности пацијената. И само рани третман у почетним фазама болести помаже да се избегну ови проблеми. Стога, све особе које пате од хроничних болести мишићно-скелетног система, лошег држања или упорног болног синдрома непознате етиологије треба да искључе туберкулозу. Требали бисте озбиљно схватити и дуготрајне притужбе опште природе у облику опште слабости, слабости, ниске температуре. На крају крајева, они могу бити први знаци болести.