Туберкулоза коже: симптоми, лечење

Туберкулоза коже је честа појава у свим деловима света, али је ретка болест. Недавно су стручњаци приметили пораст броја пацијената са овом болешћу у Европи и Русији.

Термин "туберкулоза коже" односи се на групу хроничних болести са различитим клиничким манифестацијама, које су узроковане уношењем микобактерије туберкулозе у кожу и праћене су формирањем специфичних жаришта на њима. Свака од ових патологија је локална манифестација туберкулозе и истовремено је последица инфекције целог организма.

Садржај
  1. Да ли је болест заразна?
  2. Типови кожне туберкулозе
  3. Симптоми
  4. Локализирани облици
  5. Вулгар (или обичан) лупус
  6. Улцеративна туберкулоза коже и слузокоже
  7. Сцрофулодерма (или туберкулоза кожи)
  8. Диссеминатед Формс
  9. Лицхеноидна туберкулоза коже (или лишен скрофула)
  10. Папулонекротична туберкулоза коже
  11. Индуктивна еритема Базина
  12. Дијагностика
  13. Третман
  14. Погледај популарне чланке


Раније је прекомерна туберкулоза коже била у великој мери детектована код деце и сада се све више открива код одраслих.Механизам развоја болести је комплексан и зависи од многих фактора - ова болест је узрокована сузбијањем инфекције имунолошким системом (наиме, његовом ћелијском везом, Т-лимфоцитима) и продирањем микобактерија у кожу. По правилу, особе које су већ имале или су болесне од туберкулозе других органа (на пример, плућа, кости, итд.) Поново су болесне за болест.

Да ли је болест заразна?

Пацијент са активном туберкулозом је опасан у смислу инфекције микобактеријама.

Директна инфекција коже туберкулозом кроз кожу је могућа у изузетно ретким случајевима - само када на њих дође велика количина патогена (масовна инфекција). Код људи, инфекција се може јавити у три врсте микобактерија. Најчешћи узрок болести су микобактерије људског типа (М. туб. Хоминис), у ређим случајевима (око 25%) - говеда (М. туб. Бовис), а још рјеђе - птичје (М. туб. Авиум).

Начини ширења микобактерија на кожу:

  • контакт (са туберкулозом брадавица);
  • хематогени;
  • лимфогене;
  • ендогени;
  • из доњих органа са растом примарног фокуса (секундарна скрофулодерма);
  • са изметом, урином или спутумом за цревну и плућну туберкулозу (брадавичасту и улцеративну).

Хематогени или лимфогени пут инфекције је чешћи него контакт, ендогени и други пут уноса микобактерија у кожу.

Следећи фактори доприносе развоју кожне туберкулозе:

  • неусклађеностлична хигијена;
  • неадекватна исхрана;
  • тешке инфективне или ендокринолошке болести;
  • смањен имунитет;
  • осетљивост на алергијске реакције;
  • дуготрајну употребу одређених лијекова (цитостатика, глукокортикоида);
  • опасна производња;
  • недостатак ултраљубичастих зрака, итд.

Пацијент са туберкулозом коже може бити опасан за друге у смислу инфекције Мицобацтериум туберцулосис. Због тога би требало искључити контакт са њим, а након отпуста из болнице, он би требао бити у амбуланти 5 година.

Типови кожне туберкулозе

Туберкулоза коже може се појавити у следећим облицима:

  • локализовано;
  • дистрибуирано.

Локализоване болести укључују следеће болести:

  • вулгарни (или заједнички) лупус;
  • улцеративна туберкулоза коже и слузокоже;
  • брадавичаста туберкулоза коже;
  • сцрофулодерма (или цолликуатум туберцулосис оф тхе скин).

Распрострањени облици укључују такве болести:

  • лицхеноидна туберкулоза коже (или лишај сцрофула);
  • папулонекротична туберкулоза коже;
  • Базенова индуративна еритема;
  • Милијардни дисеминовани лупус лица.

Симптоми

Лоцализед формс

Вулгар (или обичан) лупус

Туберкулозни грануломи се налазе у дубљим слојевима коже.

Овај облик локализоване туберкулозе коже је најчешћи. Чешће се појављују осипи на лицу. Развој болести се обично јавља у раном узрасту. У тешком или одсутном правовременом третману, лупус вулгарис се може проширити на слузницу уста или носа.

У овом облику туберкулозе, липоми (туберкулозне туберкулозе), који су инфективни грануломи, могу се налазити у дубљим слојевима коже иу почетним фазама њиховог развоја манифестују се појављивањем на лицу жућкасто ружичастих равних места са прилично јасним границама. У процесу прогресије болести, а обично има тром, дуготрајан и бенигни тијек, они постају примјетнији, могу се стопити, али не стрше изнад површине коже. Липомас може улцерисати. Након ресорпције инфективних гранулома на кожи остају ожиљци или мрље атрофије ожиљака.

еритематозни лупус може се јавити у таквим облицима:

  • равна;
  • улцеративни;
  • тубуларни;
  • тумор;
  • папилломатоус;
  • верукозан;
  • сакаћење;
  • псориасиформ;
  • дистрибуирано.

Један пацијент може имати комбинацију неколико облика еритематозног лупуса. Обично постоји комбинација чира и равних варијанти.

Улцеративна туберкулоза коже и слузокоже

Овај облик локализоване туберкулозе коже развија се са смањеним имунитетом,узроковане тешком плућном туберкулозом, ларинксом, бешиком, бубрезима, цревима или другим органима. Инфекција коже настаје због аутоинокулације микобактерија са исцједком пацијента (спутум, фецес, урин, итд.).

У случају улцеративне туберкулозе коже, пацијент има сферне туберкуле (1-2 мм) на мукозним мембранама у близини природних отвора: ноздрве, уста, вагинални отвор, уретрални или анус.

Током времена, кврге се стапају једна са другом и улцеришу. Формирани улкуси величине 1-1,5 цм дају пацијенту болне сензације. Њихови меки рубови имају облик фино обрађених контура, а цасеоус реборн хиллоцкс (или "Трелл зрна") налазе се на дну површине. Лабораторијска студија садржаја ових формација открила је велики број микобактерија.

Овај облик локализоване туберкулозе коже развија се као суперинфекција, тј. Са самоинфекцијом која се јавља код пацијената са отвореном туберкулозом плућа, костију и других органа.

Лезије се обично налазе на полеђини прстију или шакама, ау ређе иу стопалима. У почетку се појављује сферна цијанотично-црвена туберкуле величине великог грашка, која на крају расте и претвара се у густу равну плакету. На њеној површини појављују се рожнате наслаге и формације у облику брадавица.

После сазревања, лезија са брадавичастим обликомТуберкулоза има три зоне:
  • периферни - љубичасто-црвени обод;
  • средње - брадавице;
  • централно - подручје атрофиране коже која има квргаво дно.
Под жариштима туберкулозе брадавица формирају се поткожни апсцеси, од којих се капљице гноја ослобађају на површину коже. Пацијент може развити лимфаденитис или лимфангитис. Око лезије се могу формирати нови нодули и плакови који су склони спајању. У правилу, код пацијената са брадавичастом туберкулозом коже опште стање није поремећено и остаје задовољавајуће. Након третмана, на месту лезије се појављују ожиљци.

Сцрофулодерма (или туберкулоза кожи)

Овај облик локализоване туберкулозе коже обично се развија секундарно - кроз проширење процеса на кожу из туберкулозних жаришта зглобова, костију и лимфних чворова. Примарни тип скрофулодерме се уочава ређе и јавља се кроз пренос микобактерија у кожу или у лимфно-лимфно или хематогено ткиво коже. Ова болест се обично примећује код деце или адолесцената и има споро кретање.

На почетку болести, испод коже, појављује се покретна, невезана на околна ткива и безболни чвор величине ораха. Расте у величини, лемљена је на кожу и постаје плавичасто-љубичаста. Након тога, знојење се појављује у центру образовања. Кожа преко ње постаје тања, отвара се фистулама, од којихизлучује гнојно-крвави карактер са нечистоћама мртвог ткива.

Током времена, фистуле постају шире и на њиховом месту се појављују чиреви са фистулама које могу да комуницирају једна са другом. Пацијентима могу донети лагану бол, меке ивице, дно са гнојно-некротичним исцједком и плавичасто-роза боју. Такви жаришта кожних лезија су склони самоизбијању, а на њиховом месту се стварају неуједначени ожиљци са папиларним растом и неравномерним избочинама.

Диссеминатед Формс

Лицхеноидна туберкулоза на кожа (или лишен на сцрофула)

Овај облик дисеминиране туберкулозе коже се ретко уочава и развија са хематогеним ширењем микобактерија у кожу са туберкулозом различитих органа или као резултат хематогено-лимфне трансмисије продуката разлагања са активним током вулгарис лупуса. Развој лицхеноидне форме се промовише смањењем имунитета, а његов ток се често комбинује са другим облицима туберкулозе. На телу пацијента појављују се сивкасто-црвенкасти или телесно безболни чворићи на којима се могу појавити шиљци или мале љуске. По правилу, налазе се симетрично на бочним површинама тела, задњице и лица. Понекад се може локализирати на уснама. Са густим распоредом, чворићи могу личити на себороични екцем.

Лезије у већини случајева нестају спонтано, али након одређеног временског периодаможе се поново појавити. После зарастања, мала пигментација може остати на њиховом месту и, у екстремно ретким случајевима, мање ситне промене. Након излечења туберкулозе унутрашњих органа, они се више не понављају.

Папулонекротична туберкулоза на кожа

Овај облик дисеминиране туберкулозе коже је узрокован хематогеним заношењем микобактерија из главног фокуса ове болести. Обично се болест одвија неактивно у облику скрофулодерме и упале лимфних чворова грлића материце. Кожни осип у овом облику туберкулозе често се јавља након патње оспица, грипа или других акутних заразних болести. На телу пацијента појављују се бледо црвени чворићи, у чијем центру се налази бубуљица. Тада се на месту ове формације појављује смеђа кора, која након одбацивања или уклањања обликује заобљену рану, налик на кратер. Пречник елемената осипа је 2-5 мм. Након зарастања чирева, чак и бијели ожиљци остају на тијелу. У неким случајевима, осип се елиминише без формирања цицатрициал промена. Понекад је осип попраћен значајним гнежењем, а онда пацијент развија такав облик овог облика дисеминиране туберкулозе коже, као што је акна сцропхулосорум (ацнит). Његове манифестације су сличне обичним јегуљама. Осип се налази на грудима, лицу, површинама флексија руку и ногу, задњице и, у ретким случајевима, на власишту. Са улцерацијом таквих акни на телу остају ожиљци.

Индуктивна Еритхема Базин

Овај облик дисеминиране туберкулозе коже развија се на позадини туберкулозе других органа и чешће је примећен међу женама у доби од 16 до 49 година. Предиспонирајући фактори његовог развоја су коморбидитети, хипотермија или прекомерни рад ногу и смањена циркулација крви у одређеним деловима коже (на пример, са тромбофлебитисом, атеросклерозом, итд.).

Под кожом пацијента јављају се дубоки, густи и полако растући чворови или чести инфилтрати. Њихов број може достићи 2-10. Лезије се могу стопити и растопити. Места улцерација су поткопане ивице и постоје гранулације прљаве сиве боје. У таквим жариштима формирају се фистуле.

Након зарастања чирева на кожи, ожиљци остају пигментирани. Ако се не лијечи, регенерација улцерација може потрајати дуго времена - мјесеци или година.

Мильутов лупус распространенного лица

Овај облик дисеминиране туберкулозе коже је најрјеђи, а неки стручњаци га називају папуларном варијантом тако локализованог облика као што је папулонекротична туберкулоза. Први милијардити раштркани лупус лица описан је 1878. године.

Болест је праћена појавом безболних црвенкастих или жућкастосмеђих хемисферичних папула на лицу. Њихов центар наликује на бубуљицу и има меку текстуру. По правилу, осип је површан,али понекад може утицати на дубље слојеве коже. Понекад се такви елементи осипа појављују на телу или екстремитетима. Након зарастања, мали ожиљци могу остати на мјесту папула.

Диагностицс

Уз помоћ Мантоук теста могуће је проценити осетљивост пацијента на туберкулин.

У плану за дијагнозу сумње на туберкулозу коже обухваћене су следеће лабораторијске и инструменталне методе истраживања:

  • бактериолошку анализу исцједка из лезија коже;
  • биопсија ткива праћена хистолошком анализом;
  • Мантоук тест ;
  • студије за идентификацију жаришта туберкулозе унутрашњих органа: бактериолошко испитивање спутума, урина или фецеса, радиографија плућа, ултразвук бешике, бубрега, итд.
  • пробни третман.

Тачна дијагноза туберкулозе коже може се направити на основу најинформативнијих дијагностичких метода за ову болест, као што су бактериолошка испитивања исцједка из лезија коже и резултати хистолошког испитивања биопсије ткива. Подаци ових метода омогућавају прецизну диференцијалну дијагнозу између инфекције коже са микобактеријама и болестима сличним његовим почетним клиничким манифестацијама, као што су росацеа, пиодерма, лезије коже у саркоидози и колагенозе -алергијски васкулитис, мигрирајући одонтогени грануломи лица, трофички улкуси и флебитис.

Третман

Лечење пацијената са кожном туберкулозом треба да почне што је пре могуће и да се спроводи у диспанзерима за туберкулозу. Главни циљ терапије је рана супресија патогена и регресија жаришта узрокованих инфекцијом. План лечења мора узети у обзир старост пацијента, озбиљност његовог стања и присуство коморбидитета или патологија. У правилу, трајање третмана за туберкулозу коже варира од 6 до 24 месеца, а за активно сузбијање узрочника болести, пацијенту се прописују комбинације анти-туберкулозних лекова, који се такође користе за лечење плућне туберкулозе. У првој фази терапије, препоручује се узимање 3 лека за 3 месеца, у другом - 2 лека. Након 3-4 месеца, комбинација анти-туберкулозних лекова се мења како би се спречио развој отпорности патогена на коришћене лекове.

За лечење туберкулозе коже, обично се у првој фази прописује комбинација изонијазида, рифампицина и пиразинамида или тиацетазона, док се у другој фази прописује комбинација два таква лека као што су ПАС, Стрептомицин или Етхамбутол. За локално лечење оштећења коже, користе се прашци са изониазидом или ПАС.

Паралелно са анти-туберкулозним лековима, пацијенту се прописују средства за јачање (витамини Б, витамин Д, итд.) И имуномодулатори. Током лечења, препоручује се да се придржава исхране која се препоручује пацијентима са туберкулозом. Санеопходно, на пример, уз истовремени ток туберкулозе дигестивних органа, може се прилагодити исхрана пацијента.

Након главног третмана туберкулозе коже, препоручује се анти-релапс терапија. Након завршетка, праћење се врши 5 година.


Кто доктор консультирует

Ако се појаве симптоми коже, обратите се дерматологу. Лекар ће моћи да посумња на туберкулозу коже и упућује пацијента лекару ТБ. Лијечење и праћење пацијената се проводи у контексту установе за лијечење туберкулозе.