Туберкулоза и трудноћа: карактеристике курса, принципи третмана

У тијелу жене тијеком трудноће мијењају се функције ендокриног система, промјене у имуном одговору и метаболизму, што доводи до повећања ризика од инфекције код туберкулозе. Учесталост трудница и породиља је скоро 2 пута већа од укупне учесталости женске туберкулозе. Процес инфекције може се активно развити у било којој фази трудноће, али чешће се јавља у првом триместру или у раном постпарталном периоду. Према статистикама, туберкулоза, која је први пут детектована код жена током трудноће, има тежи ток него што је откривено пре његовог појављивања.

Садржај
  1. Карактеристике туберкулозе код трудница
  2. Ризичне групе
  3. Дијагностика
  4. Вођење трудноће
  5. Принципи третмана
  6. Заклучение
  7. Погледај популарне чланке


Особености туберкулозе код трудница

Жена се може заразити туберкулозом и прије и за вријеме трудноће.

Туберкулоза код труднице може показати озбиљне клиничке симптоме или имати скривени ток. Ако се јави у првој половини трудноће, знаци туберкулозне интоксикације се обично повезују са раном токсикозом и не указују на могући специфичан процес. У другој половини трудноће, туберкулозни болесници имају изражене морфолошке промјене у плућном ткиву, али симптомеостају оскудни. Дакле, дијагноза ове патологије је донекле тешка.

Било који облик туберкулозе може се открити код трудница.

  • У раној доби, неинфициране особе су често у могућности да се заразе микобактеријама и развију примарну туберкулозу. Штавише, болест се може јавити са израженом казеозном компонентом и великом вероватноћом лимфогене дисеминације.
  • У великој већини случајева примећује се активација ендогене инфекције. Различите акутне и хроничне болести које смањују имунитет, неухрањеност, стрес, нездраве навике и ниски социоекономски животни услови доприносе томе. У таквим случајевима, организам развија секундарне облике туберкулозе, склону дисеминацији, што има негативан ефекат не само на женско тело, већ и на нерођено дете. Поред тога, могу се јавити и са стицањем резистенције на лекове од стране микобактерија, што прогнозу чини тежом.

Труднице које пате од туберкулозе могу поднети следеће жалбе:

  • општа слабост;
  • слаб апетит;
  • прекомерно знојење;
  • недовољно добијање на тежини;
  • периодично повећање температуре;
  • главобоље ;
  • кашаљ (суви или испљувак);
  • кратак дах и други.

Ако туберкулоза током трудноће има асимптоматски ток или није препозната из било којег разлога, онда након порода због стреса, губитка крви, потпуног опоравкау плућима постоји брз ток инфекције са високим процентом смртности (око 15-18%).

Риск гроупс

Погоршање туберкулозе током трудноће не јавља се код свих жена. Посебно пажљиво треба пратити особе које су раније регистроване код фтисијатара. Категорије ризика укључују следеће категорије пацијената:

  • жене које су примале хемотерапију са анти-туберкулозним лековима, које су затруднеле неколико месеци након завршетка терапије;
  • труднице које су имале проширени туберкулозни процес;
  • жене са историјом туберкулозе са лошим навикама.

Вероватноћа развоја туберкулозе је повећана у сљедећим случајевима:

  • контакт са ејекторима бактерија, посебно у фокусу инфекције;
  • тешка пратећа патологија ( дијабетес мелитус, хроничне болести плућа );
  • дуготрајну употребу кортикостероида и цитостатика;
  • стања имунодефицијенције.

Дијагностика

Рана дијагноза туберкулозе код трудница је веома важна, јер вам омогућава да благовремено прописујете лечење, спречите компликације и развијете тактику за даље лечење трудноће.

Основа за испитивање жене на туберкулозу је присуство карактеристичних симптома, контакт са туберкулозним пацијентом или историја туберкулозе. Да би се искључила или потврдила дијагноза, трудницама се прописују:

  • клиничке студије крви и урина (леукоцитоза, анемија, повећан ЕСР);
  • Мантоук тест са 2 ТЕ (скретање, хиперрегичне реакције);
  • тест троструког спутума за присуство микобактерија (са мокрим кашљем);
  • молекуларно генетичко испитивање спутума или венске крви помоћу ПЦР (изолација ДНК узрочника);
  • Рендгенски преглед (изведен према строгим индикацијама помоћу посебног штита или прегаче).

Такође, туберкулозу треба искључити из непосредног окружења (чланови породице).

Вођење трудноће

Захваљујући могућностима модерне медицине, многе жене које се разболе од туберкулозе током трудноће или које раније болују од њих, могу толерисати здраво дијете. Питање очувања трудноће одлучује се на индивидуалној основи, узимајући у обзир карактеристике тијека болести и могућности лијечења. Ако жена има заостале промјене након болести, туберкулозне упале плућа или малих активних облика туберкулозе, трудноћа се обично продужава.

Прекид трудноће се врши до 12 недеља на основу појачане анти-туберкулозне терапије уз пристанак жене и присуство доказа.

  1. Тешка и склона брзој прогресији новодијагностициране болести (милиарна туберкулоза, оштећење менинге, отпорност на лекове код микобактерија)
  2. Распрострањен, циротичан илифибро-кавернозна туберкулоза.
  3. Комбинација болести са тешком екстрагениталном патологијом.
  4. Респираторна туберкулоза компликована кардиопулмонарном инсуфицијенцијом.
  5. Специфична лезија органа урогениталног система са отказивањем бубрега.
  6. Потреба за хируршким лечењем плућне туберкулозе.

Почетак поновне трудноће препоручује се 2-3 године након изљечења.

Ако трудноћа и даље траје, онда се такве жене током читавог периода гестације региструју не само код гинеколога-гинеколога, већ и код специјалисте за туберкулозу. Порођај код жена са туберкулозом је тежак, са великим губитком крви и другим компликацијама. Дете може бити заражено мајком у матерници или када се амнионска текућина прогута током порођаја. У неким случајевима, такве жене у порођају се рађају не инфициране.

Ако је жена болесна од активне туберкулозе, новорођенче одмах након рођења пребацује се у храњење са смешама и изолује се од мајке најмање 8 недеља. На планиран начин, он се вакцинише са БЦГ и чека имунитет. Ако је дијете неко вријеме у контакту с мајком, вакцинација се не проводи и прописује се кемопрофилакса за 3 мјесеца, након чега се Манту тестира и одлучује се о потреби увођења цјепива.

Женама са неактивном туберкулозом које не узимају лекове против туберкулозе дозвољено је дојење.

Начела лечења

Антимикробна терапија је основа лијечења туберкулозе. Најсигурнији анти-ТБ лијек за трудницу је исониазид.

Лечење туберкулозе у трудница се спроводи према општим принципима лечења ове болести у складу са стандардним режимима хемиотерапије. Треба га поставити одмах након дијагнозе. Ово узима у обзир:

  • клинички облик болести;
  • спектар осетљивости микобактерија;
  • подношљивост лекова.

Избор анти-ТБЦ лекова врши се појединачно. У првом триместру трудноће, терапијске опције су ограничене, јер су неки од лекова контраиндиковани.

    Стрептомицин и канамицин се не користе у овој категорији пацијената због токсичног ефекта на слушни живац фетуса.
  • Не користити етионамид и протионамид код трудница због изолованих случајева тератогених ефеката.
  • Такође је пожељно да се суздржите од прописивања рифампицина, пиразинамида и етамбутола, јер они могу имати токсично дејство на фетус.

Али ова ограничења су релативна и у тешким случајевима туберкулозе сви ови лекови могу бити прописани од стране лекара.

Изониазид се сматра раним лијеком избора у раној трудноћи због његове ниске токсичности. Етамбутол и пиразинамид су дозвољени из другог тромесечја.

Заклучение

Доступносттуберкулоза код жене током трудноће значајно погоршава њен ток и може изазвати побачаје, феталну инфекцију и озбиљно погоршање туберкулозе у постпарталном периоду. Међутим, уз правовремену дијагнозу, правилан третман и усклађеност са свим препорукама лекара могуће је рођење здравог детета.

Лекар акушер-гинеколог Диакова С. М. држи предавање о туберкулози у трудноћи: