Туберкулоза јетре: како се манифестује, што третирати

Развој туберкулозе јетре је изазван хематогеном дисеминацијом ("разноврсношћу") микобактерија ове опасне заразне болести из других система и органа. По правилу, ова болест се јавља у позадини дугог тока туберкулозе и, према неким статистикама, у око 80-99% случајева је праћена цријевна туберкулоза или плућа. Међу укупним бројем ТБ пацијената, туберкулоза јетреног ткива је детектована у свакој стоти од њих.

Лукавост овог облика туберкулозе је да је болест тешко дијагностиковати у раним фазама. Како на време уочити инфекцију јетре са микобактеријама? Које методе дијагнозе и третмана се користе у борби против ове опасне болести?


Узроци и типови болести

Овај облик болести се развија, по правилу, у односу на плућну туберкулозу, када се микобактерије са протоком крви шире из плућнеткива на јетри.

Улазак микобактерија и казеозних маса заједно са протоком крви у ткиво јетре главни је узрок развоја туберкулозе јетре.

Овај процес обично изазива развој таквих облика болести:

  • фокална туберкулоза јетре;
  • туберкулозна грануломатоза;
  • милиарна туберкулоза јетре.

У рјеђим случајевима, казеозне масе које улазе у жучне канале или крвне судове неког органа изазивају развој:

  • туберкулозни холангитис - ако микобактерије уђу у билијарни тракт;
  • туберкулозни пилефлебитис - у случају инфекције порталне вене.

Симптоми јетрене милијарне туберкулозе

Чешће, овај облик је узрокован дугим током плућне туберкулозе или тоталне микобактеријске дисеминације код цријевне туберкулозе. Често се ова болест открива након смрти пацијента.

Код милиарне туберкулозе, пацијент може имати следеће манифестације болести:

Појава таквих симптома оштећења јетре је изазвана туберкулозним грануломима који се појављују у зидовима канала и лобулама јетре. Поред тога, жутост коже и слузокоже узрокована је компресијом (компресијом) јетреног канала лимфним чворовима погођеним микобактеријама.

У оцењивању биохемијскихкрвна слика, функционални тестови функције јетре се обично не умањују. У неким случајевима се код пацијента јавља дисеминирано туберкулозно оштећење, праћено оштећењем ткива плућа, слезене и јетре. Овај ток болести се изражава спленомегалијом и развојем асцитеса. На терминалним стадијима болести, пацијент показује знаке отказивања јетре.

Код пацијената са милиарном туберкулозом јетре, употреба лекова против туберкулозе је често неефикасна.

Симптоми туберкулозне грануломатозе

Најчешћи је овај тип туберкулозе ткива јетре. Може се открити код пацијената са плућним и ванплућним облицима болести.

У анализи ткива органа погођеног туберкулозном грануломатозом, откривени су вишеструки грануломи са подручјима некрозе у центру. Обично је у гранулацијама микобактерија отпорна на киселину. Током времена, подручја још увек незрелог младог везивног ткива се формирају око гранулома, и због тога, орган је под утицајем фиброзних промена.

Клиника за туберкулозну грануломатозу је изузетно оскудна. Повећање величине јетре није откривено код свих пацијената.

Симптоми фокалне туберкулозе

Овај тип болести се манифестује формирањем вишеструких или самотних туберкуле у ткиву јетре. Окружени су влакнастом капсулом, ау средишту лезије могу се открити подручја некрозе.

Спалпација абдомена пацијента, доктор одређује хепатомегалију, а код неких пацијената се на површини јетре осећају туморске избочине. Ако се фокална туберкулоза манифестује формирањем изолованих туберкулоза, онда је болест способна да се дуго не приказује.

Накнадно се код пацијената јављају сљедеће притужбе:
  • тешка слабост и нагло смањење толеранције на стрес;
  • губитак апетита;
  • кахексију;
  • грозница.

Када се сондира абдомен, откривају се хепатомегалија и спленомегалија.

Симптоми туберкулозног холангитиса

Након уношења казеозних честица у лумен жучног канала, јавља се интрахепатична холестаза у пацијенту и ткива канала се почињу ломити. Пацијент има следеће симптоме:

  • грозница;
  • губитак апетита;
  • губитак тежине ;
  • жутица.
У крвним тестовима утврђено је повећање ЕСР-а до 95 мм /х, повећање серумске гама глутамил транспептидазе и алкалне фосфатазе.

Симптоми туберкулозног пилефлебитиса

Овај тип оштећења ткива јетре развија се када су захваћени портални лимфни чворови и инфициране масе улазе у лумен порталне вене. У већини случајева овај развој болести доводи до смрти пацијента.
Ако се туберкулоза јетре комбинира са туберкулозом слезине, пацијенту смета тежина и тупа бол улева хипохондрија.

У неким клиничким случајевима туберкулозно оштећење јетреног ткива је комбиновано са туберкулозом коштане сржи и слезине. Код таквог тешког тока болести, следећи симптоми су присутни код пацијената:

  • валовита грозница;
  • спленомегалија, праћена тежином, нелагодом и болом у левом хипохондру.

Ако су и ткива коштане сржи инфицирана, пацијент има веома изражене леукемоидне реакције и цитопенијске синдроме:

  • анемија ;
  • крварење;
  • осетљивост на инфекције.
Код туберкулозе слезине, орган престаје да буде опипљив, а његова површина постаје неравна, деформисана и густа. У неким случајевима, пацијенти имају:
  • манифестације периспленитиса (запаљење спољашње слузнице органа);
  • адхезије са околним ткивима.
Услед промене притиска у веленици слезине, развија се портална хипертензија , која може изазвати развој фиброзе јетре.

Амилоидоза може бити изазвана дугим током фибро-кавернозне туберкулозе плућа или коштаног ткива. Манифестације ове патологије јетре немају специфичне особине, а болест је праћена стандардним симптомима болести.

У тешким случајевима цријевне туберкулозе и других органа може се развити масна дегенерација ткива јетре.
  • Пацијенти са овом патологијом имају поремећаје пробаве и ткиво јетрепостану густи.
  • Орган расте у величини и, заједно са овим симптомом, може се уочити повећање величине слезене током трбушне палпације. Хипергамаглобулинемија и хипоалбуминемија се често откривају у крви.

Диагностицс

Да би се потврдила дијагноза туберкулозе јетре, прописане су следеће студије:

Тестови на јетри се обично мало мијењају. ЕСР, алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза и алфа-2-глобулинске фракције се често повећавају. Неки пацијенти показују знакове анемије. Повећани ниво леукоцита за ову болест није типичан.

Третман

Терапија директно за туберкулозу јетре је од секундарног значаја, јер би пре свега лечење требало да буде усмерено на борбу против примарног фокуса инфекције. Неки пацијенти са овом болешћу могу примити терапију код куће, али је боља хоспитализација пацијената у специјализованој болници.

Обично се прописују следећи лекови против туберкулозе:
  • Исониазид;
  • пиразинамид;
  • Стрептомицин;
  • Рифампицин;
  • Етхамбутол ет ал.

Режим њихове примене и дозирања одређује лекар појединачно и зависи од локације примарних жаришта туберкулозе. Обично је то терапија лековиматраје 1 годину. Због високе токсичности анти-туберкулозних лекова за пацијента током третмана, могу се препоручити консултације са специјализованим специјалистима:

  • кардиолог;
  • нефролог;
  • офталмолог и други.
Током трудноће, туберкулоза јетре се лијечи према опће прихваћеним протоколима, али женама се прописују више безопасни лијекови. Поред лекара ТБ, акушер-гинеколог наставља да прати пацијента.

Специјалисти не препоручују народно лечење туберкулозе јетре, као и друге облике ове опасне инфекције. Биљни екстракти не могу одолети овој агресивној инфекцији и немају довољно бактерицидно дјеловање. По правилу, фасцинација традиционалним методама лечења туберкулозе доводи до погоршања стања пацијента, јер се постижу само привремени и краткотрајни резултати или болест напредује још више.

Поред горе описаних анти-туберкулозних лекова, именовани су следећи људи за одржавање функционисања тела:

Свим пацијентима са туберкулозним оштећењем јетре препоручује се да се придржавају дијете 5а или 5. Дневна исхрана таквих дијета подразумева ограничавање уноса хране:

  • ватросталне масти;
  • пржене, зачињене, слане, конзервиране хране;
  • екстракте.

Унос алкохола треба потпуно искључити. И са оштрим прекршајемФункцији тела се даје лек Цирепар.

У многим клиничким случајевима пацијентима се препоручује хируршко лечење.

Прогноза

Историја цирозе јетре болесника са туберкулозом овог органа погоршава њен ток и погоршава прогнозу.

Уз благовремено откривање болести, прогноза је обично повољна.Међутим, чињеница да туберкулоза јетре може бити асимптоматска дуго времена, често погоршава прогнозу исхода болести.Смртност у овом облику туберкулозе, према различитим изворима, износи 15–40% (у развијеним земљама стопа смртности је знатно нижа).

Следећи предиспонирајући фактори могу повећати вероватноћу да ће пацијент умрети:

  • АИДС а;
  • дуготрајна употреба стероида;
  • тешка кахексија;
  • милиарна туберкулоза;
  • туберкулозни пилефлебитис;
  • историја цирозе јетре;
  • ​​
  • затајење јетре;
  • ​​
  • узраст до 20 година.
  • Коме се обратити лекар

    Ако откријете знакове било којег облика туберкулозе - сталан пораст температуре, ноћни зној, кашаљ, бол и хемоптизу - треба да се обратите лекару ТБ.Ако имате бол у десном хипохондру, жутицу и грозницу, препоручује се преглед код хепатолога или гастроентеролога.

    Туберкулоза јетре је опасна болест, а успјех њеног лијечења у великој мјери овиси о правовремености њене детекције и облику цурења.Ова болест често изазива појавужутица, бол и могу бити оптерећени туберкулозном лезијом слезине и коштане сржи, амилоидозом и масном дистрофијом јетре. 15–40% пацијената умире од ове патологије. Такве високе стопе су због тешкоћа у дијагностицирању болести, које могу бити асимптоматске дуже вријеме.