Тсутсугамусхи грозница: епидемиологија, клиничке манифестације, како се лече

Тсутсугамусхи грозница је акутно-рицетиоза, праћена грозницом, осипом, лимфаденопатијом, интоксикацијом, периваскулитисом и фокалним васкулитисом различитих система и органа - централни нервни систем, плућа, бубрези и срце. Ова болест има и друге називе: џунгла тифус, суматрска болест крпеља, црвено-рикетиоза, Нова Гвинеја, јапанска речна грозница.

Инфекција је узрокована угрижима крпеља зараженим рикецијом - Рицкеттсиа тсутсугамусхи или Рицкеттсиа ориенталис. Болест има природну фокалну преваленцију. Као и друге врсте рикетиозе, болест се манифестује интоксикацијом, макуло-папуларним ерупцијама, карактеристичним примарним афектом и лимфаденопатијом.

Која је епидемиологија болести? Како се манифестује? Како се може открити тсутсугамусхи и које мјере постоје за борбу против ове заразне болести?


Епидемиологи

Лимфаденопатија и интоксикација се јављају код свих пацијената са овом патологијом.

Примарни природни жаришта ове болести су земље:

  • Југоисточна, централна и источнаАзија;
  • Океанија;
  • Аустралија;
  • Република Индонезија.
Понекад се у Русији евидентирају случајеви инфекције са узрочником болести:
  • на острву Сахалин;
  • у Приморие;
  • Камчатка.
Осетљивост на ову инфекцију која се преноси преко крпеља је прилично висока. У неким областима, тсутсугамусхи је детектован у око 3% популације у региону. Највећа вјероватноћа инфекције је код туриста и сељана. Носиоци и резервоари ове рикецијозе у природи су ларве црвених крпеља (Тромбидиум холосерицеум), које трансоварално и трансфазно преносе патогене тсутсугамуши. Различити инсекти, марсупијални и глодари су такође укључени у ширење заразе у природи. Након што га угризе крпељ, рицкеттсиа улази у тијело нимфа, а касније и сексуално зрелих крпеља. Надаље, одрасли обављају трансоваријску трансмисију патогена до каснијег узгоја њихових ларви. Тако, у наредној сезони, нова генерација Тромбидиум холосерицеум је поново у стању да постане носилац патогена тсутсугамусхи.

Личинке крпеља које живе у шикарама нападају људе и животиње. Током сисања крви, рикеције трансмисивно улазе у тело жртве и заразе.

Сезоност инфекције варира у различитим природним жариштима. Најчешће, врхунац инфекције јавља се у мају и септембру. Након патње тсутсугамусхи грознице, заражена особа развија специфичан и краткотрајни имунитет, инакон 3 године, особа се може поново заразити.

Мало историје

Прве информације о овој болести пронађене су у историјским изворима Кине, датираних 420-265 година пре нове ере. ер У Европи, 1878. године, Палм је први описао ову болест, ау Јапану др Хасхимото 1910. године. Јапански лекар који је назвао болест тсутсугамусхи разматран у оквиру овог чланка, што у преводу значи "болест костију".

Узрочник болести први пут је изолован из унутрашњих органа умрлих пацијената и од угриза крпеља 1905. године од стране др. Хаиасхија. Истраживач га је класификовао као Рицкеттсиа тсутсугамусхи рицкеттсиа.

Разлози

Узрочник тсутсугамушија је мала грам-негативна бактерија Р. тсутсугамусхи или Р. ориенталис из рода рицкеттсиа. Ови микроорганизми су у облику штапића или кокоси имају дужину од 0,8 до 2 микрона, а њихова ширина је од 0,3 до 0,5 микрона. Они су осетљиви:

  • да се осуши;
  • дјеловање дезинфицијенса;
  • загрејано.

Рутсцхетиа зутсугамусхи - обавезни патогени који се могу размножавати у цитоплазми ћелија. Међу њима су различите сорте, од којих су карактеристичне различите антигене особине и вирулентност. Ове карактеристике објашњавају чињеницу да се зутсугамусхи може јавити иу благом и тешком облику.

Патогенеза

Након што се угриз црвених крпеља и патогена тсуцугамуши унесу у организам, појављује се лезија на кожи, која се назива примарним афектом. Нект рицкеттсиашире се у лимфне судове и шире се по лимфном систему, узрокујући развој регионалног лимфангитиса и лимфаденитиса.

Рикетције се након уласка у крв активно умножавају у ткивима унутрашње облоге крвних судова (ендотел). Овај процес изазива:

  • уништавање ендотелних ћелија;
  • развој грануломатозне упале;
  • пролиферативно-деструктивни тромбоваскулитис;
  • периваскулитис;
  • фокални васкулитис у бубрезима, плућима, срцу и централном нервном систему.

Када се код заражене особе појави масиван рикетемија, јавља се озбиљна интоксикација. Тсутсугамусхи патогени могу дуго да се размножавају и остају у ткивима паренхимских органа, који се слажу са струјом инфицираном крвљу рикеције.

Хистолошке анализе откривају:
  • хијалиноза зидова крвних судова;
  • депозите фибрина;
  • фоликуларна хиперплазија;
  • знаци некрозе коагулационе ћелије.
Код некропсије, скоро 50% пацијената који су умрли од тсутсугамусха грознице показују знакове интерстицијалне пнеумоније.

Симптоми

Након инфекције уутсугамусхи рицкеттсиа, може проћи 5 до 21 дан (у просјеку 7-11 дана) прије појаве првих знакова инфекције. Озбиљност клиничких симптома ове грознице може бити у распону од благе до умјерене до тешке. У неким случајевима, изузетно тешка инфекција доводи до смрти пацијента.

Карактеристично је за зутсугамусхи грозницу.изненадни почетак Код заражених рикеција температура се нагло повећава на 39 ° Ц (или више). У недостатку терапије, грозница траје 7-21 дан и манифестује се:

  • све веће знакове интоксикације;
  • зимице;
  • развој регионалног лимфаденитиса.

Након прегледа пацијента на његовом телу, откривено је место угриза крпеља - примарни афект. То је улазна капија инфекције. Примарни ефекат има појаву упаљеног сабијања, које има тенденцију повећања величине.

На почетку развоја зутсугамусхи, зона угриза је следећа:

  • кожа је поцрвенела и инфилтрирана;
  • лезију пречника 0.2 цм;
  • везикуле на месту убода.

Након отварања везикуле, на кожи се појављује чир који касније постаје прекривен крастом. Окружена је ауреолом црвене коже, а као резултат трансформација, место примарног афекта може се повећати и до 2-3 цм. Фокус увођења рикеција траје 14-21 дан.

Почевши од првих дана инфекције, пацијент има следеће знакове тсутсугамусхи грознице:

До краја седмог дана, на грудима, ногама и рукама, трбуху, појављују се елементи розеолезно, а затим макуло-папуларни осип, који се уздиже изнад површине коже. Ако је болест тешка, осип има хеморагичну природу. Повремено, пацијент може изгледати као нови"Спавање". Понекад осип може бити болан. У већини клиничких случајева, након 3-6 дана, елементи осипа нестају, а пилинг и понекад пигментација остају на свом месту.

Поред кожних манифестација пацијента, симптоми лимфаденопатије који се одвијају у генерализованој форми су узнемирујући. Код испитивања болесника у абдомену код неких пацијената (око 50%) детектују се знакови повећања:

Због оштећења ткива кардиоваскуларног система, пацијент има следеће симптоме:

  • смањење пулса, наизменично са тахикардијом услед развоја миокардитиса ;
  • умјерена артеријска хипотензија ;
  • ЕКГ абнормалности .
На органе респираторног система, пацијент може имати следеће манифестације:
  • трахеитис ;
  • трахеобронхитис;
  • фарингитис ;
  • интерстицијална пнеумонија (са тешком инфекцијом, која доводи до формирања гранулома у ткивима малих крвних судова).
Због оштећења централног нервног система, код тсутсугамусхи грознице јављају се следећи симптоми:
  • интензивне главобоље;
  • визуелне халуцинације;
  • менингеалне манифестације;
  • нападаји;
  • делиријум;
  • тремор;
  • оштећење свести, итд.
Због оштећења бубрега код пацијента са овом инфекцијом постоји:
  • олигурија;
  • протеинурија је одређена у тестовима урина;
  • у тешким случајевима могуће је откривање крви.- хематурија.
Током опоравка (опоравка), телесна температура пацијента се нормализује, али слабост и летаргија трају још 3 месеца и смањују перформансе. Током овог периода, преживјелим од тсутсугамушија могу настати сљедеће компликације:

Диагностицс

Серолошке методе тестирања крви помоћи ће да се потврди дијагноза.

Важан критеријум за постављање дијагнозе тсутсугамушијеве грознице су подаци о пацијентовој епидемиолошкој историји - чињеница да је у региону инфекције и угриз црвених крпеља. Поред тога, лекар мора обратити пажњу на присуство следећих карактеристичних симптома:

  • присуство квачица (или примарног утицаја);
  • кожни осип;
  • генерализована болест лимфних чворова;
  • знакови оштећења срца, ЦНС-а, бубрега и плућа.

За лабораторијску потврду присуства инфекције, пацијенту се прописују следећи серолошки тестови:

    \ т
  • ЕЛИСА;
  • РСК;
  • РНИФ;
  • РИГА.

У неким случајевима, рикеције су изоловане спровођењем експеримената на лабораторијским мишевима.

Да би се искључила погрешна дијагноза, тсутсугамуши се подвргава следећим болестима са сличним симптомима:

Третман

Када се открије инфекција, пацијент се хоспитализује.Антибиотици се користе за етиолошки третман зутсугамусхи грознице:

  • тетрациклин;
  • доксициклин;
  • хлорамфеникол.
  • Са благим или умерено тешким обликом инфекције, узимање тетрациклинских таблета у дози од 0,3 г 4 пута на дан врши се до трећег дана повлачења и најмање 7 дана.Ако је инфекција тешка, антибактеријска средства се убризгавају парентерално.

    Понекад се за етиолошки третман болести користе:

    • рифампицин;
    • макролиди;
    • хлорамфеникол;
    • флуорохинолони.

    У плану терапије лековима за тсутсугамуши спадају следећи патогенетски агенси:

    • препарати за детоксикацију;
    • кардиоваскуларни агенси;
    • глукокортикостероиди (са тешком инфекцијом).

    Испуштање пацијента из болнице врши се након потпуног клиничког опоравка, а период хоспитализације може се одредити према тежини астеније код пацијента у фази опоравка.Чак и са блажим облицима инфекције, многиОнима који су патили од тсутсугамушија потребно је дуго боравити у болници (обично не мање од 30 дана), јер тешка слабост значајно умањује учинак.

    Прије појаве антибиотика, инфекција која се разматра у овом чланку одузела је животе више од 20% заражених. Сада се цутсугамусхи грозница успјешно лијечи модерним антибактеријским средствима. Узимање ових лијекова може смањити фебрилни период и смањити ризик од компликација. Осим тога, антибиотици значајно (готово до нуле) смањују вјероватноћу смрти од ове болести.

    Превентивне мере

    Репеленте треба попрскати на одећу и изложене делове тела - средства за одбијање инсеката, укључујући крпеље.

    Да би се спријечила инфекција рикеције која изазива развој тсутсугамушија, препоручује се да се слиједе ова правила:

      \ т
    1. Ограничити посјете станицама крпеља.
    2. Носите заштитну одећу на отвореним местима да бисте спречили угризе од угриза.
    3. Користите репеленте.
    4. Приликом посете епидемиолошким регионима, треба вакцинисати антибиотском вакцином или живом атенуираном вакцином.
    5. Упознајте прве знаке инфекције и одмах се обратите лекару.

    В ендемичните региони се извајајо следните мерки, предназначени с качками:

      \ т
    1. Сечење шикара (омиљена станишта црвено-зелених крпеља).
    2. Зоне хемијског третманастаниште крпеља.
    3. Информисање јавности и туриста о појави инфекција и личним превентивним мерама.

    Којим лекаром да се посаветује

    У случају изненадне појаве високе температуре, генерализоване лимфаденопатије, макулопапуларног осипа и примарног дјеловања (отечени, црвени и збијени угризи крпеља), знакова интоксикације и оштећења плућа, срца, бубрега и ЦНС-а, треба конзултирати специјалисте за инфективне болести.

    Лекар треба да буде обавештен о посети земљама у којима се обично јавља тсутсугамуши рикеција, јер ће ова информација помоћи лекару да узме у обзир епидемиолошке податке потребне за правилну дијагнозу.

    Тсутсугамусхи грозница је узрокована одређеним типовима рикеције након што су угризли заражени црвени крпељи. Инфекција изазива оштећење ткива лимфног и централног нервног система, плућа, бубрега и срца. Болест почиње порастом температуре до високог броја, развојем интоксикације и појавом макуло-папулног осипа на телу. Касније, други системи и органи су укључени у патолошки процес. Антибиотици и патогенетски агенси се користе за лечење болести. Код тешке инфекције могу се развити опасне компликације.