Цријевна туберкулоза: симптоми, принципи лијечења

Интестинална туберкулоза је један од клиничких облика абдоминалног туберкулозног процеса. Често се комбинује са лимфним чворовима у ретроперитонеалном простору и интестиналном мезентерију, као и перитонеуму. Према статистици у структури ванплућне туберкулозе, удио абдоминалне туберкулозе је само 2-3%. Међутим, овај облик туберкулозе одликује се полиморфном клиничком сликом, одсуством патогномонских симптома и јасним дијагностичким критеријумима, па стога често остаје недијагностикован.
Садржај
  1. Етиологија и патогенеза
  2. Главни симптоми
  3. Дијагностика
  4. Тактика управљања пацијентима
  5. Којим лекаром да се посаветује
  6. Заклучение
  7. Погледај популарне чланке

Последњих година је значајно повећан број пацијената хоспитализованих са генерализованим и запостављеним облицима туберкулозног оштећења абдоминалних органа, а исправна дијагноза утврђена је само у фази компликација. То је због касног лечења пацијената за медицинску негу, као и због лошег квалитета дијагнозе. У неким случајевима, особе обољеле од цријевне туберкулозе дуго се проматрају у опћој медицинској мрежи са свим врстама дијагноза и неуспјешно се лијече.

Етиологиа и патогенеза

Најчешће, микобактерије улазе у црево са крвотоком из жаришта у плућима.

Предуслов заРазвој специфичног процеса у цревима је пенетрација микобактерија тамо, што је могуће на више начина:

  • лимфогене (носећи инфекцију лимфног тока из других органа погођених туберкулозом);
  • хематогени (циркулација патогена у крви и њена седиментација у дигестивном систему);
  • контакт (из оближњих жаришта);
  • алиментарност (ретко).
У већини случајева, цријевна туберкулоза се развија секундарно у односу на специфичну упалу у тијелу у другим органима (чешће плућа ), али је понекад примарна лезија могућа када микобактерије улазе у гастроинтестинални тракт из вањског окружења. За развој овог другог није довољно само инфекција. Одређену улогу игра стање имуног система и присуство предиспонирајућих фактора:

Болест се чешће јавља код младих људи, углавном код жена. У историји, често постоје докази о раније пренете туберкулозе других места или контакт са бактериоваскуларним системом.

Специфичне промене су ретко ограничене на црева, лимфне чворове или перитонеум одвојено. По правилу, те анатомски блиске формације су скоро истовремено укључене у процес.

Патолошке промене у цревима проузроковане су формирањем специфичних гранулома и одговором упалног одговора организма. По правилу, терминални илеум и цекум су примарно погођени. У овој зони настају туберкулозне туберкуле испод епитела цревне слузнице. Са прогресијом болести, они се повећавају у величини, подвргавају се казеозној дезинтеграцији. Као резултат, некротичне масе могу упасти у цријевни лумен, настају чиреви. Чешће нису дубоке и захваћају само слузницу. Међутим, ако се процес протеже до читавог цревног зида, тада је могућа његова перфорација и развој перитонитиса. У складу са природом морфолошких промена, уобичајено је разликовати следеће облике болести:

  • улцеративни;
  • хипертрофично;
  • улцеративно-хипертрофично.

Основни симптоми

Клиничка слика специфичне интестиналне лезије састоји се од уобичајених симптома изазваних интоксикацијом и локалних манифестација. У раном периоду болести, тешко је идентификовати због неспецифичности и оскудности симптома, ау касном периоду, напротив, због различитих клиничких манифестација. Дуго времена, ова патологија се може појавити незапажено од стране пацијента, скривајући се под маском других болести.

Неки пацијенти могу имати уобичајене симптоме:

  • периодично повећање телесне температуре на 37-37,5 степени без икаквог очигледног разлога;
  • константаслабост, лоше осећање;
  • смањене перформансе;
  • лош сан и апетит;
  • губитак тежине ;
  • знојење;
  • раздражљивост.

Локалне манифестације болести повезане са самом цријевном лезијом нису специфичне и могу се открити код пацијената са различитим болестима гастроинтестиналног тракта. То може бити:

  • абдоминални бол дуж ​​црева (посебно у десној илијачној регији);
  • надутост;
  • опуштајуће столице, итд.

Стога, сви пацијенти са болестима дигестивних органа са дуготрајним током, са којима се примећују знакови интоксикације и стандардни режими лечења не дају жељени ефекат, треба испитати на туберкулозу.

Са напредовањем патолошког процеса и одсуством лечења могу се развити компликације:

Треба приметити да у ретким случајевима туберкулоза утиче на слепо црево, што се манифестује клиничком сликом акутног апендицитиса.

Дијагностика

Ако се сумња на туберкулозну природу болести, заказан је свеобухватни преглед за пацијенте, који укључује:

  • тестови крви и урин ;
  • туберкулински тестови (Мантоук, Коцх);
  • имунолошки тестови (одређивање титра туберкулозеантитела);
  • фецес;
  • општа радиографија абдоминалних органа;
  • компјутерска томографија;
  • радиопакуе студије црева ;
  • испитивање црева ендоскопом;
  • биопсија сумњивих подручја праћена хистолошким и цитолошким прегледом;
  • лапароскопија (у тешким случајевима).

У крви таквих пацијената откривено је:

  • убрзан ЕСР;
  • анемија ;
  • однос албумина и глобулина се смањује.
Патолошке промене које се налазе у цревима захваћеним туберкулозним процесом током рендгенског прегледа подељене су на функционалне и морфолошке. Први од њих су:
  • побољшање сегменталне перисталтике;
  • локални спазам црева;
  • одложени контраст у илеуму или цекуму.
Карактеристичне морфолошке промене могу указивати на туберкулозну природу:
  • промена контура цекума (серратион);
  • његова деформација и благо скраћење;
  • нејасан рељеф слузнице терминалног илеума;
  • недостатак нормалног прекривања црева;
  • дефект пуњења са увођењем контраста;
  • формирање унутрашњих фистулних пролаза.

Туберкулозна и имунолошка дијагноза се користи да се докаже присуство туберкулозног процеса и да се одреди његова активност без навођења карактеристика локалних лезија.

Хистолошко испитивање биопсијског материјала сматра се водећом методом за дијагностицирање специфичне интестиналне лезије. Методе за његову производњу су различите. Површина ткива из захваћеног подручја може се узети за анализу:

  • са ендоскопијом;
  • лапаротомија;
  • лапароскопија.
Ово последње омогућава мање трауматску и довољно поуздану дијагнозу раних стадијума абдоминалне туберкулозе.

У процесу скрининга, туберкулоза се мора разликовати од болести другачије природе:

Особе са оштећеним функционисањем гастроинтестиналног тракта које су претходно биле лечене од плућне туберкулозе или које су биле у контакту са пацијентима са туберкулозом подлежу дубинском испитивању. Истовремено, рендгенским прегледом се могу детектовати петрифицати лимфних чворова абдоминалне шупљине и знакови хроничног колитиса.

Тактика управлениа пациентом

Исхрана особе која пати од цријевне туберкулозе треба бити потпуна, богата витаминима и елементима у траговима.

Третман пацијената са дијагнозом цревне туберкулозе спроводи се према општим принципима анти-туберкулозне терапије.

Главни метод утицаја на патолошки процес је хемотерапија. Одржава се на позадини хигијенског и дијететског режима. Табелатерапијска исхрана и моторни режим прописани у зависности од тежине болести. У сваком случају, храна би требала бити потпуна, али искључујући производе који ометају варење. Такав третман треба да буде дугачак, његово трајање одређује доктор појединачно. Поред тога, за цријевну туберкулозу прописано је сљедеће:
  • детоксикацијска терапија;
  • витамини;
  • ензими који олакшавају варење хране;
  • симптоматски лекови;
  • хепатопротектори ет ал.

За компликовани ток болести (на пример, у случају перфорације или перитонитиса ), користе се хируршке методе лечења.

Након завршетка терапије против туберкулозе, пацијенти су регистровани са фтисијатром и дуго се посматрају у диспанзерима И и ИИИ групе.

Којим лекаром да се консултира

Пацијенте који су дуго времена лечени од стране гастроентеролога због болести црева без видљивог ефекта, посебно у комбинацији са слабошћу, знојењем, знаковима интоксикације, треба упутити на патологију. Може бити потребна консултација имунолога, хирурга, ендокринолога.


Закрить

Прогноза за цријевну туберкулозу овиси о правовремености њеног препознавања и ефикасности лијечења. Ако се процес може идентификовати у раним фазама, онда адекватна терапија може постићи добре резултате. Касну детекцију болести у узнапредовалим фазама често пратикомпликација и може довести до инвалидности.