Цистични мокраћни рефлукс код деце: узроци, симптоми, лечење

Термин "везикоуретерални рефлукс" треба схватити као процес ретроградног рефлукса урина из бешике у горњи уринарни тракт. Ова патологија је честа појава и једна је од најчешћих болести уринарног система код дјеце. Дакле, међу дјечјом популацијом која болује од инфекција органа мокраћног система, код већине пацијената се налази везикоуретерални рефлукс. У првим годинама живота, дјечаци (6: 1) су подложнији овој болести, а омјер школског узраста се мијења у корист дјевојчица. Постоје докази да је рефлукс чешће откривен код деце чији су родитељи имали ову болест.
Садржај
  1. Узроци и механизми развоја
  2. Принципи класификације
  3. Симптоми
  4. Дијагностика
  5. Третман
  6. Којим лекаром да се посаветује
  7. Заклучение
  8. Погледај популарне чланке

Узроци и механизми развоја

Ток мокраће из бешике у уретре није физиолошки и јавља се само у одређеним патолошким ситуацијама.

Са анатомске тачке гледишта, функција затварања везикоуретералног сегмента је постигнута:

  • однос дужине и ширине интравезикалног дела уретера (при брзини од 5: 1);
  • присуство дугог субмукозног тунела;
  • функционисање мишићно-лигаментног апарата уретера и уринарног троуглаа буббле.

У нормалним условима, уста уретера су у стању да издрже притисак из бешике на 60-80 мм Хг. Арт.

У случају нарушавања једне од веза прекидачког механизма, могућ је нефизиолошки проток урина и формирање везикоуретералног рефлукса. Разлози за то могу бити сљедећа патолошка стања.

  1. Урођене малформације:
  • дистопија уста уретера;
  • мењају своју конфигурацију и стално зјапе;
  • кршење морфолошке структуре везикоуретералне анастомозе;
  • удвостручавање бубрега и уретера;
  • присуство дивертикула;
  • вентил задње стране уретре;
  • кратки субмукозни тунел, итд.
  1. 49. Стриктуре уретре.
  2. Склеротичне промене на врату бешике.
  3. Стеноза спољашњег отвора уретре.
  4. Неурогена дисфункција доњег уринарног тракта (одвојена мишићна активност детрузора и апарата сфинктера, хиперактивност бешике ).
  5. Циститис са учешћем уретре у патолошком процесу.
  6. Наборење бешике.
  7. Оштећење уста уретера током операције или инвазивних поступака.
Већа учесталост рефлукса код деце повезана је не само са конгениталним аномалијама, већ и са функционалном незрелошћу органа уринарног система. Са годинама, неке промене се јављају у везикоуретералном сегменту:
  • дужина интравезикалног уретера се повећава;
  • правац у коме се улива у измену бешике;
  • смањује пречник лумена уретера у односу на дужину.

У исто вријеме, често постоји регресија симптома болести. Са 1-2 степена рефлукса - у 80%, са 3-4 степена - у 40% случајева.

Међутим, упркос томе, више од 25% пацијената са почетним облицима рефлукса има нефропатију, и са повећањем степена таквих поремећаја, учесталост оштећења бубрега се повећава и достиже 100%. Код већине пацијената који пате од повратка урина рефлуксом у горњи уринарни тракт, не постоје само упалне промене у бубрежном паренхиму, већ се формира нефросклероза различите тежине , што даље доводи до отказивања бубрега.

Принципи класификации

Према општеприхваћеној етиолошкој класификацији (у зависности од узрока) постоји раздвајање везикоуретералног рефлукса:

  • на примарну (урођену);
  • секундарно (у позадини стечених патолошких стања).

На основу података о цистографији разликују се активни и пасивни рефлукс. Први се јавља током мокрења и повезан је са повећањем интравезичног хидростатског притиска. Пасивни рефлукс се посматра у мировању када се бешика напуни контрастним раствором.

Такође, према цистографији, разликују се 5 степени везикоуретералног рефлукса:
    У првом степену контрастира само карлични уретер.
  • Код пацијената са степеном 2, рефлукс урина је уочен кроз читав уретер и систем за сакупљање бубрега.
  • На 3 степена, контраст достиже систем шоље-карлица.
  • Степен 4 карактерише експанзија уретера и система бубрежне карлице.
  • Пацијенти са 5 степени рефлукса развијају тешку дилатацију уретера, чашица и бубрежне карлице.

Симптоми

Нема јасне клиничке слике са везикоуретералним рефлуксом. Ретроградна ињекција урина у горњи уринарни тракт у већини случајева сама по себи не изазива сензације код пацијената, па стога често остаје неоткривена. Међутим, ово стање доводи до развоја различитих патолошких процеса у органима мокраћног система, који већ изазивају симптоме код пацијента. То може бити:

При томе се могу појавити сљедеће притужбе:

  • честа болна мокрења;
  • тупи бол у доњем делу леђа;
  • главобоља ;
  • општа слабост;
  • апатија и други.
Клинички симптоми ових компликација већ би требало да упозоре лекара, јер се они често заснивају на обрнутом току урина. Неки пацијенти са овом патологијом забринути су због бола у доњем стомаку или у лумбалном подручју, што се јавља током мокрења или одмах.за њим. Понекад ова деца имају необјашњиву хипертермију без катаралних симптома, што треба да послужи као разлог за уролошко испитивање.

Диагностицс

Дијагноза везикоуретералног рефлукса се заснива на резултатима додатног прегледа. Истовремено, клинички подаци су мање важни, омогућавају пацијенту да идентификује различите компликације и да посумња на могуће присуство поновног убризгавања урина у горњи уринарни тракт. Међу инструменталним методама од посебног значаја су:

  • ултразвук;
  • радиоизотопна ренографија или динамичка нефроскинтиграфија (радиоизотопне студије функционалног стања бубрега бележењем активне акумулације посебно обележених једињења у бубрезима и њихово излучивање преко уринарног тракта);
  • уродинамичке студије (омогућавају откривање дисфункције уринарног тракта);
  • гасна цистографија (пуњење кисеоника бешиком и обављање ултразвучног скенирања за снимање пре и после);
  • излучујућа урографија (метода рендгенског контрастног испитивања, омогућава процену анатомског и функционалног стања органа мокраћног система);
  • вагинална цистоуретрографија (користи се код деце за процену уродинамике у доњем уринарном тракту).

Код деце млађе од 7 година препоручује се преглед у болничком окружењу.

Обим прописаних дијагностичких метода одређује се појединачноОК Поред тога, може се прописати цистоскопија, профилометрија везикоуретералног сегмента, итд. Такође су узети у обзир резултати лабораторијских испитивања - генералних тестова крви и урина, за одређивање биохемијских параметара.

Третман

У већини случајева, лечење везикоуретералног рефлукса је конзервативно, али понекад није могуће без хируршке интервенције.

Савремена тактика за лечење болесника са везикоуретералним рефлуксом обухвата низ мера усмерених на отклањање узрока овог стања и могућих компликација.

Код већине пацијената конзервативно лечење се спроводи у почетним фазама. Његова сврха је да елиминише упалу и обнови функционисање сфинктера и детрузора.

Ако постоји хронична упала у уринарном тракту, прво се прописује антибиотска терапија. Аминопеницилини или цефалоспорини се обично користе. Након тога, спроводи се уросептичка терапија са дугим курсом:

    \ т
  • сулфа лекови (Цо-тримоксазол);
  • деривати нитрофурана (Нитрофурантоин);
  • деривати кинолона (нитроксолин).

Код старије деце, општи третман је допуњен интравеикалним инстилацијама. Да бисте то урадили, користите:

  • хлорхексидин;
  • солкозерил;
  • хидрокортизон и други.

Треба напоменути да је лечење инфламаторних процеса у органима уринарног системакод девојака се изводи заједно са гинекологом.

Ако је узрок рефлукса неурогена дисфункција, онда мора бити елиминисана. Када се препоручи хипорефлек детрусор:
  • катетеризација интермитентне бешике;
  • присилно мокрење;
  • купатила за морске соли;
  • ултразвук у подручју пројекције бешике или електрофореза са калцијум хлоридом.
За хиперактивност детрузора, медицинска терапија (Толтеродин, Пикамилон, Оксибутинин) се користи у комбинацији са дејством физичких фактора на организам. Таквим пацијентима се преписује електрофореза атропина, ултразвук, магнетна терапија итд.

Индикације за хируршко лечење:

    \ т
  • неефикасност конзервативне терапије;
  • 3-4 степена рефлукса;
  • смањење функције бубрега за више од 30%;
  • рекурентни пиелонефритис;
  • конгениталне малформације уретера.

У литератури је описано више од 200 метода за корекцију везикоуретералног рефлукса уретроцистанастамозом. Лекар који одабере пацијента бира одговарајући метод за сваког пацијента.

Са 1-2 степена рефлукса и неизраженим падом функције бубрега, може се извршити ендоскопска интервенција, чија је суштина у про-уретралној субмукозној администрацији биоимпланата.

Кто доктор консультирать

Уролог се бави лечењем болести, консултација гинеколога је неопходна за девојчице. Посматрајте рано у току болестидете може бити педијатар, а касније ће бити потребна помоћ хирурга. У дијагностици и лечењу учествују лекари ултразвучне дијагностике, физиотерапеути.

Заклучение

Правовремено и адекватно лечење побољшава прогнозу и спречава развој компликација. Уз позитиван резултат лијечења, пацијент мора остати у амбуланти 5 година. Током овог периода, пацијент је подвргнут потпуном прегледу сваких 6 месеци и, ако је потребно, прима препарате уроантисептика.

Уролог Т.Н. Гусарова говори о везикоуретералном рефлуксу код деце:

Педијатар А. Пенков говори о везикоуретералном рефлуксу: