Циротична плућна туберкулоза: симптоми, терапија, прогноза

Цироза плућне туберкулозе је клинички облик туберкулозног процеса, који се формира у каснијим фазама дуготрајне болести. Његова карактеристична особина је доминација фибротичких промена у плућном ткиву у односу на специфичне манифестације туберкулозне упале, која је представљена резидуалним променама и индивидуалним патолошким жариштима. Постепено повећање феномена фиброзе доводи до значајног смањења обима плућа пацијента и развоја кардиопулмоналне инсуфицијенције.

Учесталост појављивања ове клиничке форме је мала, детектована је у 3-7% случајева. Ова патологија је чешћа код старијих, много година након инфекције и почетка болести. Са касном детекцијом примарних облика болести може се развити циротична туберкулоза код деце.


Развојни механизми

Цироза плућне туберкулозе је резултат дужег процеса туберкулозе.

Основа болести је прекомерна пролиферација везивног ткива у плућима, због инфериорности инволуције одређеног процеса у односу на предиспонираностфактора. У улози потоњих су:

  • компликован ток болести са оштећеном бронхијалном проходношћу;
  • ателектаза захваћене области;
  • споро ресорпција инфилтрата, итд.

У раним фазама формирања циротичног процеса, у плућном ткиву се формирају груба колагенска влакна. Временом, они се уједињују у масивне влакнасте нити, које се, уз преграде између лобула и сегмената, шаљу у структуре корена и плеуру. Истовремено, еластична влакна и мишићни елементи се атрофирају, а развија се и емфизем секундарне природе. Касније долази до уништавања лумена малих плућних крвних судова, а између преосталих се јављају артериовенске анастомозе, а ако дође до крварења долази до крварења.

Међу влакнасто обнављеним плућним ткивом налазе се жлијезде казеозе и резидуалне шупљине облика фисура. Када су бронхији укључени у патолошки процес, откривена је промена у њиховој структури са различитим типовима бронхиектазија. Циротична туберкулоза може се развити у позадини:
  • примарни процес инфекције са ширењем инфламације на зиду бронхуса, ослабљену бронхијалну проходност и колапс плућа;
  • обрнути развој дисеминиране туберкулозе;
  • неки облици болести са одложеном ресорпцијом инфилтрације (као резултат лобарне казеозне пнеумоније);
  • фибро-кавернозна туберкулоза;
  • плеуралне упале специфичне генезе(нарочито после торакопластике или вештачког пнеумоторакса).
Преваленција циротичног процеса може варирати и креће се од лезија појединачних сегмената до потпуног оштећења читавог плућа. Са великом цирозом, већина плућног паренхима се губи, оштећују се судови и бронхи, формирају се патолошке адхезије. Ово изазива наглашене поремећаје функције дисања и циркулације крви, и на крају доводи до формирања плућног срца.

Клиничне опције

Ток болести може имати своје карактеристике у зависности од активности упале, преваленције фибротичких промена, опште реактивности организма и његових компензаторних способности. С обзиром на различитост морфолошких промена које се јављају у овом облику туберкулозе, уобичајено је разликовати следеће клиничке опције:

  1. Ограничен циротични процес са ријетким егзацербацијама и ниским током симптома (због инфилтративне туберкулозе).
  2. Циротична туберкулоза (ограничена или раширена) са прилично честим епидемијама (има валовити ток са продуженим егзацербацијама и кратким интервалима између њих; придруживање секундарне бактеријске инфекције игра улогу у његовом развоју).
  3. Специфични процес који је компликован због бронхиектазије или плућне хеморагије (манифестује се развојем поновљених избијања плућа изазваних мешовитом флором иепизоде ​​хемоптизе или крварења опасних по живот, праћене синдромом аспирације).
  4. Циротична туберкулоза са манифестацијама инсуфицијенције плућа и срчане функције различите тежине.
  5. “Уништена” плућа (праћена сталном интоксикацијом и прогресијом болести, хроничном плућном инсуфицијенцијом, амилоидозом унутрашњих органа).

Симптоми

Упркос разноврсним опцијама за циротичну туберкулозу, постоје уобичајени знаци који вам омогућавају да их комбинујете у један клинички облик. Истовремено, клиничку слику болести узрокују и активни синдром туберкулозе и метатуберкулозе. И симптоми повезани са овим последњим долазе до изражаја.

Болест се одвија у таласима са наизменичним периодима погоршања и релативном стабилизацијом стања. Њен ток може бити озбиљан са великим лезијама плућног ткива и практично асимптоматским са малим, ограниченим жариштима.

Најчешћа брига за такве пацијенте је:

  • кашаљ са спутумом;
  • кратак дах током вежбања;
  • општа слабост;
  • слабост;
  • слаб апетит;
  • повратна хемоптиза;
  • са формираним плућним срцем - осећај палпитација, нелагодност у десном хипохондрију, едем у доњим екстремитетима.
У неким случајевима, у клиничкој слици болести превладавају симптоми повезани са присутношћу бронхиектазије.Код пацијената са гнојним спутумом, тешко дисање постаје константно и хемоптиза се често понавља. Треба напоменути да је погоршање туберкулозног процеса у плућима тешко разликовати од инфламаторног одговора неспецифичног типа, јер се често повезује не само са повећаном упалом код туберкулозних жаришта, већ и са погоршањем хроничног бронхитиса или продуженим током пнеумоније. Важне информације могу се добити испитивањем спутума. Код пацијената са погоршањем специфичног процеса наставља се бактеријска секреција.

На прегледу, лекар може да идентификује следеће симптоме:

  • бледило и прекомерна сува кожа;
  • цијанотично обојење коже;
  • преобликовање ноктију ("наочаре за гледање") и терминалне фаланге прстију ("штапови за бубањ");
  • асиметрија груди;
  • изнад захваћеног подручја - промјена ударног звука (пригушивање), слабљење дисања, у периоду погоршања - мокра и суха хранидба.
Тешка компликација ове патологије је плућна хеморагија, која доводи до асфиксије или аспирацијске пнеумоније.

Дијагноза "циротичне туберкулозе" поставља се на основу клиничких података, резултата лабораторијских и инструменталних студија.

Рендгенска слика

Радиографија има важну улогу у дијагнози циротичне плућне туберкулозе.

У дијагностици клиничких облика туберкулозе рендгенистраживања. Омогућава вам да у плућима идентификујете знакове патолошког процеса. За циротичну туберкулозу, радиографије откривају:

  • сјенчање у погођеном подручју;
  • збијање висцералне плеуре;
  • премјештање органа медијастине на захваћену страну;
  • полиморфне туберкулозне жаришта;
  • промене у цикатрици;
  • једнократне или вишеструке туберкулозе;
  • преостале каверне;
  • бронцхиецтасис, буллае;
  • изнад здравог плућног ткива - знаци емфизема.

Ако подаци конвенционалне радиографије у две пројекције нису довољни да се одреди природа лезије, онда се додатно одреди компјутерска томографија.

Основе третмана

Лечење овог облика туберкулозе је повезано са одређеним потешкоћама. Прво, све патолошке промене у плућима су неповратне и усмерене су на: \ т

  • успорити прогресију болести;
  • побољшање бронхијалне проходности;
  • елиминација бактерија;
  • лечење компликација.

Друго, болест има дуги хронични ток и стога је повезана са формирањем отпорности микобактерија на више лекова. Због тога, терапију лековима треба прописати појединачно, узимајући у обзир осетљивост инфективних агенаса на анти-ТБ лекове.

Треће, третман ове патологије није ограничен само на конзервативне методе. У већини случајева, питање уклањањахируршким патолошким лезијама. Међутим, могућности хируршког лечења су такође ограничене, јер плућна, срчана инсуфицијенција и тешке соматске болести често прате туберкулозу.

Поред тога, такви пацијенти треба да буду потпуно патогенетска терапија усмерена на враћање телесних функција које су нарушене услед хроничне туберкулозне интоксикације.

Којото лекар консултациа

Пацијенти са цирозном туберкулозом нису увек заразни за друге. Ако нису свјесни своје болести, могу се обратити пулмологу или кардиологу, али према резултатима флуорографије, упућени су специјалисту за ТБ за лијечење.

Заклучение

Прогноза за ову патологију је веома озбиљна. Релативно бенигни ток има ограничен патолошки процес. Прогресивни облици болести са развојем компликација и разарања плућног ткива имају озбиљан ток и праћени су дисфункцијом плућа, срца и других органа. Циротична туберкулоза чини око 3% свих нежељених исхода туберкулозе.