Третман инфекције цитомегаловирусом

Једна од најчешћих инфекција комплекса ТОРЦХ је цитомегаловирусна инфекција (ЦМВИ). Према подацима СЗО, антитела на ЦМВИ налазе се у 40-80% одрасле популације, 2% новорођенчади и 50-60% дјеце млађе од 1 године. Болест је широко распрострањена, нема сезоналност, није повезана са професионалном људском активношћу.
Садржај
  1. Етиологија и епидемиологија
  2. Патогенеза инфекције цитомегаловирусом
  3. Клиничке манифестације инфекције цитомегаловирусом
  4. Цонгенитал ЦМВИ
  5. Приближен ЦМВИ
  6. ЦМВИ у трудницах
  7. Дијагноза инфекције цитомегаловирусом
  8. Лечење инфекције цитомегаловирусом
  9. Превенција инфекције цитомегаловирусом
  10. Којим лекаром да се посаветује
  11. Погледај популарне чланке

Етиологиа и епидемиологиа

Овако изгледа узрочник цитомегаловирусне инфекције - вирус породице херпесвируса.

Узрочник ЦМВ је вирус рода Цитомегаловирус породице Херпесвиридае.

Резервоар и извор цитомегаловируса (ЦМВ) је особа (носилац или пацијент). Преноси се ваздушним, директним и индиректним контактом и трансплацентним. Постоје докази о инфекцији примаоца током трансплантације зараженог органа и трансфузије заражене крви. Новорођенчад је обично инфицирана од мајке током проласка кроз родни канал, тј.интранаталли. Чести случајеви и трансплацентална инфекција фетуса. Посебна опасност за фетус је инфекција будуће мајке у раном периоду (до 12 седмица) трудноће - врло су вјероватно озбиљна кршења интраутериног развоја дјетета.

50% новорођенчади заражено је конзумирањем инфицираног мајчиног млијека.

Упркос високој природној осетљивости људи на ЦМВ, инфекција је могућа само уз поновљени блиски контакт са инфицираним секретима пацијента.

Патогенеза инфекције цитомегаловирусом

Улазна врата ЦМВ-а су слузокоже горњих респираторних путева, органа пробавног система и гениталног тракта. Оно што је карактеристично, када вирус нападне тело, нема промена на месту инфекције. Вирус има тропизам (афинитет) према ткивима пљувачних жлезда, тако да се у случају локализованих облика болести открива само у њима. Када једном једном уђете у тело, вирус настави да делује у њему током живота. Код особа са адекватним имуним одговором, ЦМВ не изазива никакве знакове болести, они се јављају само у случају да тело има ослабљујуће факторе (цитотоксични лекови, хемотерапија, тешке попратне болести, ХИВ).

Фетус заражене труднице ће се заразити ЦМВ-ом само у случају латентног погоршања, а током почетне инфекције труднице, вјероватноћа инфекције фетуса се драматично повећава.

Клиничке манифестације инфекције цитомегаловирусом

У зависности од пута инфекције и клиничких манифестација, ЦМВ је подељен на конгениталну (акутну и хроничну) и стечену цитомегаловирусну инфекцију. Ово последње има три облика: латентну, акутну мононуклеозу и генерализовану. Тако

Цонгенитал ЦМВИ

Не може се појавити одмах након рођења, али како беба расте, абнормалности ће постати видљиве: смањена интелигенција, глувоћа, оштећење говора, хориоретинитис.

  • Акутна конгенитална ЦМВИ. Ако је будућа мајка заражена током трудноће до 12 недеља, фетална смрт у матерници или рођење дјетета са дефектима који су често неспојиви са животом (патологија развоја мозга, бубрега и срчаних дефеката) је могућа. Када је мајка заражена у касној гестацији, код фетуса се не јављају тешке малформације фетуса, међутим, болести се јављају одмах након рођења бебе (хемолитичка анемија, хеморагични синдром, жутица, интерстицијална пнеумонија, полицистични панкреас, хидроцефалус, менингоенцефалитис). Код 10–15% новорођенчади заражене у матерници постоји такозвани синдром очигледног цитомегаловируса са тенденцијом генерализације - многи органи и системи су захваћени истовремено, због чега новорођенче умире у року од 1-2 недеље.
  • Хронични конгенитални ЦМВИ. Овај облик карактерише патологија развоја мозга у облику микрогрије, као и микро-, хидроцефалус, замагљивање стакластог тела и сочива.

Преузето од стране ЦМВИ-ја

  • Латентни облик. Најчешћи облик, јавља се код одраслих и дјеце са нормално функционирајућим имунитетом. Асимптоматски или субклинички.
  • Облик акутне мононуклеозе. Сличне појаве код грипа, вирусног хепатитиса и инфективне мононуклеозе.
  • Генерализовани облик. Појављује се код особа са имунодефицијенцијама. Карактерише га истовремено оштећење већине органа и телесних система: срца, плућа, бубрега, дигестивног тракта, уринарног и нервног система. Исход овог облика болести је често неповољан.

У 20% појединаца који су били подвргнути трансплантацији коштане сржи, могућ је развој ЦМВ пнеумоније, са смртношћу која се јавља у приближно 85% случајева.

ЦМВИ у трудницах

Када је жена заражена током трудноће, у већини случајева она развија акутни облик болести. Могућа оштећења плућа, јетре, мозга. Пацијент примећује жалбе:

  • умор, главобоља, општа слабост;
  • повећање и бол у додиру са пљувачницама;
  • назална секрета;
  • беличасти исцједак из гениталног тракта;
  • бол у трбуху (због повећаног тонуса материце).

Након низа прегледа, жена открива болести као што су полихидрамнион, прерано старење плаценте и њених циста, колпитиса и вагинитиса. Постоји ризик од превременог одвајања постељице, крварења током порођаја, ендометритиса.

Дијагностикаинфекција цитомегаловирусом

Да би се тражио цитомегаловирус, не само да се испитује крв, већ и друге биолошке течности - пљувачка, бронхијална испирања, урин и други.

У циљу дијагностицирања ЦМВИ, потребно је паралелно испитати неколико биолошких текућина (бронхијална вода за прање, слине, крв, урин, мајчино млијеко, биопсије ткива). Пошто под утицајем фактора окружења умире узрочник ЦМВИ, истраживање треба да се спроведе најкасније 4 сата након што је материјал узет.

Користе се следеће дијагностичке методе:

  • цитолошки (детекција специфичних ћелија под микроскопом);
  • серолошки (детекција антитела на вирус РЕЕФ методом, ЕЛИСА, ПЦР);
  • вирологиц.

Присуство до 14 дана у крви новорођенчета ИгМ на ЦМВИ је доказ интраутерине инфекције.

Лечење инфекције цитомегаловирусом

  • Код латентних и субклиничких облика болести, терапија се не проводи.
  • Облик ЦМВИ који је сличан мононуклеози не захтева посебан третман, а ако је потребно, прописани су лекови симптоматског деловања.
  • За интраутеринску инфекцију новорођенчета и код особа са тешким ЦМВИ, Ганцикловир је лек избора. Пошто је ово прилично озбиљан лек са нежељеним ефектима у виду оштећења бубрега, јетре, крвног система, прописује се деци само када корист превазилази потенцијални ризик. Током терапије свака 2 дананеопходна је контрола комплетне крвне слике.
  • Комбинација антивирусног лека са интерферонима сматра се делотворним, што обострано повећава њихов ефекат и смањује токсичност.
  • У циљу корекције имунитета, користи се специфични антиматеријал против имуноглобулина.
  • За лечење процеса локализованих у усној шупљини, користе се раствори Фурацилина, аминокапронске киселине.
  • При поразу женског гениталног тракта користе се оксолински, реброфеновиј, ацикловир и интерферонска маст.

Превенција инфекције цитомегаловирусом

Да би се спријечио развој болести код особа са смањеним имунитетом, користи се интравенозно давање неспецифичног имуноглобулина - Сандоглобулина.

Да би се избјегла инфекција, потребно је избјегавати контакт с болесним људима, слиједити правила личне хигијене.

Да би се спречила инфекција новорођенчета са ЦМВИ, потребна је правовремена дијагноза и адекватан третман труднице.

Током топлинске обраде (72Ц) за 10 с мајчиног млијека, вирус је потпуно инактивиран, а корисне особине млијека остају на истом нивоу.

Питање стварања вакцине против ЦМВИ се рјешава.

Којим лекаром да се посаветује

Гинеколог који прати будућу мајку често је укључен у дијагностику ЦМВ инфекције. ако је потребно, лечење обољења је приказано у консултацијама са инфективним болестима. Новорођенче са конгениталном инфекцијом лечи неонатолог, затим педијатар,посматра неуролога, офталмолога, специјалисте за ОРЛ. Код одраслих, са активацијом ЦМВ инфекције, неопходна је консултација са имунологом (често један од знакова АИДС-а), пулмологом и другим специјалистима.