Трацхеоесопхагеал фистула: зашто се јавља и како се лијечи

Трахеоезофагеална фистула је абнормалан развој (то јест, конгенитална абнормалност) или стечена болест која је праћена појавом фистуле између једњака и респираторног дијела грла. Може се лоцирати на било којем нивоу (од крикоидне хрскавице до мјеста бифуркације трахеје), али чешће је локализиран на разини ВИИ цервикалног или И торакалног краљешка.

Трахеоезофагеалне фистуле су изузетно ретке и међу свим аномалијама једњака се могу наћи само у 3-4% болесника са конгениталним развојним поремећајима овог органа. У изолацији, ова патологија је изузетно ријетка иу готово 95% случајева се комбинира с аторзијом једњака. Јатрогени облици аномалије нађени су само у 0,5-3% пацијената са овом патологијом, ау тим случајевима се обично комбинују са цицатрицијалним промјенама у трахеји.

Трахеоезофагеална фистула је опасна патологија. Сада је проблем спречавања њихове појаве и ефикаснијег третмана у питању специјалисти из различитих грана медицине. Педијатри, торакални хирурзи, специјалисти за реанимацију и анестезиолози су укључени у његово рјешавање.

Зашто се јављају трахеоезофагеалне фистуле? Какви су? Који су знаци ове аномалије? Како је откривен? Који се третмани користе за уклањање фистула трахеоезофагуса? На ова питања ћете добити одговоре у нашем чланку.

Садржај
  1. Разлози
  2. Класификација
  3. Симптоми
  4. Дијагностика
  5. Третман
  6. Прогноза
  7. Ккоји доктор контактирати?


28]

Ова болест може да закомплицира ток рака једњака

Урођена трхеоезофагеална фистула почиње да се формира на 4-6 недељи развоја ембриона.Нормално, у ово време ембриогенезе, примарно црево и цев за дисање се деле на трахеју и једњак.Под утицајем спољашњих или унутрашњих неповољних фактора не долази до потпуне бифуркације, а формира се анастомоза између респираторног дела грла и једњака (то јест, фистула која говори трахеји и једњаку).Према запажањима специјалиста, чешће се откривају трахеоезофагеалне фистуле код недоношчади рођене са телесном тежином мањом од 2,5 кг.

Уз стечене фистулозне аномалије, узроци формирања фистула могу бити различити:

  • тумор;
  • постоперативна;
  • посттрауматски;
  • пост-интубација;
  • пост-инфламаторно.Главни разлог за настанак трахеоезофагеалне фистуле су онколошки процеси који доводе до формирања порука између једњака и трахеје: тумори једњака, трахеобронхијално стабло или метастазе из других органа.Други најчешћи фактор су различите повреде: затворене и продорне повреде, термичке и хемијске опекотине, оштећења током операција или дијагностичке студије, перфорација трахеје и једњака са страним телима.Понекад долази до сличних оштећења кадапотребу за механичком вентилацијом са увођењем трахеотомије (на пример, са неправилно изведеном трахеалном интубацијом или формирањем прележаних места са продуженом вентилацијом плућа).

    У ретким случајевима, трахеоезофагеална фистула се формира због дивертикула једњака који пробија трахеју. Понекад је патологија компликација неспецифичних или специфичних бактеријских инфекција:

    Класификација

    Да би се одредили параметри трахеоезофагеалне фистуле, користи се неколико класификација које показују различите параметре фистула.

    У зависности од трајања присуства фистуле, разликују се:

    • акутна - трахеоезофагеална фистула се не елиминише у року од 30 дана;
    • хронична - фистула између једњака и трахеје више од мјесец дана не може се лијечити.
    Дужина трахеобронхијалне фистуле је:
    • мала - дужина фистуле није већа од 1-3 цм;
    • гигантска - дужина фистуле већа од 3 цм.

    У зависности од пречника фистуле, постоје следеће врсте трахеобронхијалних фистула:

    • уски - величина у пречнику до 1 цм;
    • широк - пречник већи од 1 цм.

    Трахеоезофагеалне фистуле могу бити са и без вентила:

    • вентил;
    • безвредност.

    Један пацијент може имати једну (то јест, једну) или неколико фистула.

    Зависно од објектатрахеоезофагеална фистула се разликује по неколико типова:

    • И - проксимални крај фистуле комуницира са горњим делом трахеје;
    • ИИ - интегритет једњака није сломљен, али има фистулу која комуницира предњи део са задњим делом трахеје;
    • ИИИ А - комуникација између респираторног и пробавног региона јавља се између горњег дијела једњака и доњег дијела трахеје;
    • ИИИ Б - пронађен у већини урођених случајева, карактеризиран атресијом горњег дијела једњака и поруком доњег сегмента доњег дијела цијеви за дисање;
    • ИИИ Ц - атрезија горњег дијела једњака и повезивање оба краја дигестивног дијела с различитим трахејским регијама.
    Озбиљност трахеоезофагеалне фистуле зависи од тежине дефекта и присуства пратећих компликација клиничке слике. Може бити једноставна, глатка или компликована.

    Симптоми

    Симптоми конгениталне фистуле трахеоезофагеалне жлезде се виде скоро одмах по рођењу
    абнормална фистула.

    Код урођених порука између једњака и трахеје, већина дјеце при породу показује знакове прераног рођења или потхрањености (ако је дијете рођено у нормалним периодима). Приликом прегледа мајке током трудноће утврђују се симптоми полихидрамије.

    Конгенитална трахеоесофагеална фистулаоткривен у року од неколико сати након испоруке. Они се манифестују као епизода кашљања, надутости и гушења. Први пут се кашаљ јавља већ при првом храњењу бебе. Из носа и уста детета током узимања млека ослобађа се пенушава слуз. Због тога дисање постаје тешко. Недовољан проток ваздуха у плућа узрокује развој хипоксије ткива, што доводи до појаве цијанозе.

    Оштећења дисајних путева проузрокују појаву вишеструког шиштања великих пљуска у плућима и аритмије пулса. Код деце, аспирациона пнеумонија се развија у првим данима живота, а ателектаза плућа се може формирати касније (подручја алвеола су се срушила у ограниченом подручју, односно без ваздуха плућног ткива). У недостатку адекватног третмана, стање детета се стално погоршава. Сви наведени симптоми конгениталне трахеоезофагеалне фистуле израженији су са кратком и широком абнормалном фистулом. Уз уским и дугим фистулусним током кашаљ се јавља периодично и манифестује се у благом облику. Обично се током храњења детета јављају благе манифестације дисфагије, које се лако елиминишу променом положаја. У таквим случајевима нема напада гушења, а родитељи бебе могу да сазнају случајно о постојању патологије приликом прегледа трахеје или једњака за друге болести или током заказаног прегледа прописаног због честе пнеумоније.

    Поред конгениталне трахеобронхијалне фистуле, 40% деце има и друге абнормалностиРазвој:

    • дефекти срца;
    • поремећаји развоја уринарног тракта;
    • цријевне абнормалности;
    • ВАТЕР-ов синдром је комбинација трахеобронхијалне фистуле са вертебралном аномалијом (клинастих краљешака), радијалне хипоплазије, бубрежне дисплазије и атрезије ануса.

    Стечена трхеоезофагеална фистула чини познат кашаљ, чији је изглед повезан са уносом воде или хране. Након тога, пацијент може имати следеће симптоме:

    • кашаљ који доводи до гушења;
    • цијаноза;
    • присуство хране у спутуму кашља;
    • периодично повећање температуре;
    • честе рецидиве пнеумоније.
    У неким случајевима, пацијент има и друге симптоме:
    • бол у грудима или епигастричном подручју;
    • кратак дах ;
    • хемоптиза;
    • повраћање са инклузијама крви;
    • промене гласа;
    • губитак тежине.

    Стручњаци примећују да код неких валвуларних трахеобронхијалних фистула кашаљ може бити одсутан.

    Диагностицс

    Да би се идентификовала пацијентова тристеозофагеална фистула, именује се неколико специјалиста. План дијагностичке студије може укључити следеће студије:

    • сондирање једњака са метиленско плавим тестом - ова студија омогућава да се постави прелиминарна дијагноза, јер се увођењем контраста из носа или усне дупље излучује обојена течност;
    • Рендгенски снимак једњака и плућа - изводи се ради добијања слика, визуализације фистуле;
    • МСЦТ - омогућава детаљније слике;
    • Езофагоскопија и трахеобронхоскопија - ове ендоскопске дијагностичке методе допуњују податке из претходних студија и пружају могућност да се направи потпуна клиничка слика аномалије.
    Понекад се трахеоскопија може користити не само за преглед, већ и за ублажавање стања пацијената са критичном трахеалном стенозом. У овим случајевима, дијагностичка процедура је допуњена стентирањем лумена трахеје.

    Третман

    Елиминација трахеоезофагеалне фистуле може се постићи само операцијом. Конзервативне методе третмана се користе као припремне мјере прије операције.

    Да би се уклонила слуз која је ослобођена из фистуле током рехабилитационе бронхоскопије, сонда је постављена у слепи крај једњака. Ове процедуре се могу поновити неколико пута.

    Да би се елиминисала хипоксија, општа интоксикација и упална реакција у ткивима плућа, узрокована аспирацијском пнеумонијом, пацијенту се прописује:

      \ т
    • терапија кисеоником;
    • антибиотике;
    • интравенске инфузије детоксикационих раствора;
    • УХФ на грудима.

    Да би се спречили поновљени напади гушења и бацања хране у трахеобронхијални систем, пре хируршке операције, пацијент се подвргава гастростром (стварајући вештачки улазак у стомак да би се увеохране). Поред нутритивне подршке прописана је и витаминска терапија.

    Приликом идентификовања инфективних узрока развоја фистуле прописано је лечење идентификованих болести. На пример, курс лечења туберкулозе, сифилиса, медијастинитиса, итд.

    Након стабилизације стања пацијента, врши се двофазна хируршка корекција како би се елиминисала постојећа аномалија. Начин рада се бира појединачно.

    У првој фази, следеће методе се могу користити да се елиминише трахеоезофагеална фистула:

    • Цервикалним приступом или задњом бочном торакотомијом. Хирург бира фистулу, намеће двије лигатуре и прелази фистулу између надређених обиљежја. Настали дефекти једњака су зашивени подводни шав. Ако је фистулни пролаз кратак и широк, у току операције једњак се одваја од трахеје, а настали дефекти се ставе. Повремено, аутотрансплантати из оментума или желучаних режњева могу се користити за поправку оштећења.
    • Кружна ресекција, трахеална пластика или једностепена езофагопластика. Ове врсте операција се користе у комбинацији са трахеоезофагеалном фистулом са езофагеалном атрезијом или сужењем трахеје. Уколико је потребно, изводи се пластична трахеја и једњак.

    У постоперативном периоду пацијент се храни кроз претходно наметнути гастростом. Да би се спречиле компликације, настављају се мере за борбу против аспирационе пнеумоније.

    После зарастања ткива додељује се други.фазу хируршког лечења која се састоји у пластици једњака са аутотрансплантатом из ткива желуца или танког црева. Ако је трахеоезофагеална фистула узрокована дезинтеграцијом тумора, онда је хируршка интервенција ограничена на палијативну гастростомију.

    Након завршетка корекције аномалије, пацијент наставља са храњењем сондом 7-10 дана. До потпуног елиминисања аспирације садржаја желуца у трахеобронхијално стабло, спречава се аспирациона пнеумонија .


    Форецаст

    Трахеоезофагеална фистула може се уклонити само операцијом

    Исход болести зависи од тежине абнормалности и присуства коморбидитета (недоношчади, вишеструких малформација и болести плућа). У одсуству отежане трахеоезофагеалне фистуле и правовремене хируршке корекције дефекта, прогноза је повољна.

    Почетак смрти као резултат операције примећен је у 10-15% случајева и обично је повезан са присуством коморбидитета који доводе до озбиљног стања пацијента. У одсуству неопходног лечења, смртност се бележи у 80-90% случајева.

    Којим доктором да се обратим?

    Ако дође до кашљања током дојења (или из боце), јела или пијете течност, цијанозу и нападе астме, обратите се свом педијатру или лекару опште праксе како бисте добили упутницу за грудног хирурга. Када је туморска природа трхеоезофагеалне фистуле лечена од стране онколога.Након спроведеног низа студија (радиографија, МСЦТ, ендоскопски преглед једњака и трахеобронхијалног стабла), прописано је преоперативно лијечење. Након тога се изводи хируршка корекција.

    Трацхеоесопхагеал фистула припада екстремно ретким абнормалностима једњака и може бити конгенитална или стечена. Током формирања јавља се комуникација између респираторног и дигестивног дела грла (то јест, између трахеје и једњака). Лечење ове патологије треба спровести благовремено и може бити само хируршко, јер се у одсуству корекције развијају озбиљне и по живот опасне компликације.