Торакоскопија плућа: индикације и контраиндикације, припрема за студију

Плућна торакоскопија је дијагностичка техника за испитивање грудног зида, плеуралне шупљине, медијастинума и перикарда торакоскопом, који се убацује у пункцију на грудима.

У овом чланку ћемо вас упознати са суштином и предностима овог метода, индикацијама, контраиндикацијама за његову имплементацију, правилима припреме и процедуром за обављање торакоскопије плућа. Ове информације ће вам помоћи да разумете суштину ове процедуре, а ви можете да постављате питања свом лекару.

Садржај
  1. Мало историје
  2. Суштина и предности методе
  3. Тестимони
  4. Контраиндикације
  5. Припрема за проучавање
  6. Техника ношења
  7. Могуће компликације
  8. Резултати дијагностичке торакоскопије
  9. Којим лекаром да се посаветује
  10. Погледај популарне чланке


Мало историје

Први пут је идеја о испитивању овог дела људског тела настала од шведског пулмолога Ханса Јакобуса 1910. године. Да би испитао плеуралну шупљину пацијената са туберкулозом, користио је цистоскоп, а касније је дизајнирао нови оптички уређај. Неколико година касније, доктор је побољшао свој први торакоскоп, причвршћујући уређај за опрез. Користећи овај уређај 1925. године, извео је прву ендоскопску операцију да би спалио плеуралне адхезије и почео биопсију плеуралног ткива у месотхелиоми..

Торакоскопи су константно побољшавани, а сада су модерни уређаји опремљени не само напреднијом оптиком, већ и квалитетним видео камерама високе резолуције. Они преносе слику примљену у плеуралну шупљину на монитор, а доктор може прегледати површину ткива и пратити сваки покрет на најмањи детаљ.

Унапређење ендоскопске опреме значајно је проширило и дијагностичке и терапеутске индикације за обављање торакоскопије. И сада у бројним клиничким случајевима, торакални хирурзи могу одбити да изврше одређене абдоминалне операције, замењујући их ендоскопским минимално инвазивним интервенцијама.

Суштина и предности методе

Торакоскопија омогућава проучавање стања органа у грудима и дијагностиковање болести локализованих у њима.

Захваљујући високој резолуцији видео камере торакоскопа и слике у боји која се приказује на екрану, лекар може детаљно испитати стање ткива и органа груди:

  • плеурални листови;
  • медијастинум;
  • плућа;
  • перикард.

Ако је потребно, циљана биопсија се може извести са сумњивих места ткива употребом лапароскопских инструмената, што омогућава тачну дијагнозу. Понекад, током дијагностичке торакоскопије, лекар може одлучити да ли да га допуни различитим терапијским поступцима. У неким случајевима, овоЕндоскопска метода је првобитно прописана за хируршке захвате.

Циљеви торакоскопије могу бити сљедећи:

  • идентификација патологија плеуре, плућа, медијастинума, дијафрагме и перикарда;
  • добијање биопсијског материјала за каснију хистолошку анализу;
  • излучивање вишка течности хидротораксом;
  • хируршко уклањање буле (ваздушних мехурића) из плућа и субплеуралних циста;
  • атипична маргинална ресекција плућа.
Способности модерне торакоскопије имају низ значајних предности:
  • вишеструко повећање испитиваног ткива и добијање слике на монитору;
  • способност извођења циљаних биопсија ;
  • поступак је мање трауматичан и болан за пацијента;
  • за ублажавање бола након ендоскопских операција, потребне су мање дозе наркотичких аналгетика или аналгетика;
  • краће трајање рада;
  • минимални ризик од постоперативних компликација;
  • након операције пацијент не треба да буде смештен у одељењу јединице за интензивну негу;
  • мање хоспитализације пацијената;
  • смањење трајања рехабилитације;
  • одсуство великих ожиљака након операције.

Тестимони

Дијагностичка торакоскопија прописана за сумњу на следеће болести:

  • ексудативни плеуритис непознате етиологије;
  • продорне ране на грудима (да се искључиоштећење перикарда и органа медијастиналног система;
  • болести плеуре;
  • пиопнеумотхорак;
  • плеурални тумори;
  • плеурални емпием;
  • туберкулоза ;
  • малформације једног од листова плеуре;
  • онколошки процеси у плућима (на њиховој субплеуралној локацији), грудима или медијастинуму;
  • медијастинална лимфаденопатија;
  • лимфоми (са оштећењем лимфних чворова медијастинума).

За терапеутске сврхе, торакоскопија се изводи по потреби:

  • уништавање адхезија;
  • елиминација спонтаног пнеумоторакса ;
  • уклањање вишка течности хидротораксом;
  • лечење рекурентних не-малигних излива;
  • уклањање бикова или субплеуралних циста;
  • за маргиналну ресекцију плућа.

Контраиндикации

Код хемоперикардија, акутне коронарне инсуфицијенције, аритмија иу неким другим случајевима, торакоскопија је контраиндикована.

У неким случајевима, поступак торакоскопије може бити контраиндикован:

  • присуство само једног плућа;
  • изражени поремећаји коагулације;
  • хеморагијска дијатеза ;
  • акутни поремећаји мождане циркулације ;
  • патологије срца и крвних судова, праћене аритмијама и акутном коронарном инсуфицијенцијом;
  • хемоперикардијум;
  • акутна плућна инсуфицијенција;
  • облитерација плеуралне шупљине (интраплеуралне адхезије);
  • гнојне лезије коже уподручје груди;
  • интраабдоминално крварење;
  • перитонитис;
  • озбиљно стање пацијента са болестима унутрашњих органа.

Припрема за проучавање

Док прописује торакоскопију, лекар мора објаснити пацијенту суштину ове дијагностичке или терапијске процедуре. Пацијент је обавештен да се понекад у току студије може поставити питање о потреби опште анестезије и извођењу торакотомије. Након завршетка поступка, у прсној шупљини се увек поставља дренажни систем да би се уклонио вишак течности, који се након неког времена уклања.

Лекар треба да објасни пацијенту да торакоскопија ретко прати појаву било каквих компликација. Пацијенту не треба застрашивати бол након манипулације, јер ће се за њихову превенцију користити брзо дјелујући и ефикасни аналгетици. Ако је потребно, да би се елиминисала анксиозност пре захвата, лекар може прописати седацију.

Да би се искључила контраиндикација пре торакоскопије, пацијенту се прописују следећи дијагностички тестови:

Лекар мора да пита пацијента о присуству било какве алергијске реакције на лекове. Након тога, пацијенту је прописана анестезиолошка консултација.

Непосредно пре поступка торакоскопије неопходне су следеће припремне мере:

  1. Вечера треба да се одржава 12 сати пре предвиђене студије. Не би требало да буде чврсто. Ујутро након захвата не можете јести или пити течности.
  2. Узмите хигијенски туш.
  3. Ако је лекар преписао седатив , онда се узима пре спавања.

Техника носки

Торакоскопија се изводи у болници у посебно опремљеној просторији. Торакоскопски кабинет треба да буде опремљен неопходним светлосним уређајима, мониторима, инсуфлаторима, аспираторима, ендовокомекамерима, ендоскопима са сетом алата за лапароскопске манипулације (трокари, стеге, маказе, хватаљке, електрокоагулатори, пинцете).

Пре почетка истраживања, пацијент потписује пристанак за обављање торакоскопије. Ако је пацијент дете, овај поступак обављају његови родитељи или старатељи.

Торакоскопија се изводи у следећем редоследу:

  1. Пацијент се увлачи у струк и поставља се на кауч на здравој страни. Приближно у средини груди, испод бочне стране груди налази се јастук. Ако је потребно, медицинска сестра брише косу у подручју реза.
  2. За анестезију поступка, локална анестезија (инфилтрација новокаина, лидокаина или тримекаина) или општа ендотрахеална анестезија (након увођења интравенске анестезије ипацијент заспи из хипнотичког лека и ендотрахеална цев за дисање се убацује у његов респираторни тракт кроз посебан апарат за анестезију који омогућава механичку вентилацију.
  3. Лекар одређује тачку резања (пункција) кроз коју ће се убацити торакоскоп. По правилу, налази се у подручју 4. или 5. интеркосталног простора. Одабрана површина третирана је антисептичким растворима и обложена стерилним марамицама.
  4. Након што се плућа смирила, доктор изводи мали рез са скалпелом, а интеркостални простор се пробуши трокаром.
  5. Стилет у овом инструменту је уклоњен и торакоскоп је убачен кроз канилу трокара. Да се ​​оптички систем уређаја не замагли, његов крај за неко време (пре увођења) је уроњен у чашу са загрејаном стерилном водом.
  6. Након убацивања торакоскопа у плеуралну шупљину, лекар почиње да лагано помера и помера уређај, прегледавајући неопходна подручја.
  7. Да би се извршила манипулација и аспирација течности, направили су још 2-3 додатна реза у које су уметнути трокари. Затим се кроз њих убацују игле за биопсију, маказе, бронхоскопске пинцете и други неопходни алати. Ове радње се изводе под визуелном контролом - доктор види цео процес на монитору. При прикупљању ткива за анализу, узорци биопсијског материјала се одмах шаљу у лабораторију.
  8. Ако је потребно, поступак торакоскопије се допуњује терапијским поступцима.
  9. По завршеткуистраживачки систем одводњавања.
  10. Лекар врши вакуумску дренажу кроз један од резова, а остатак се лијепи љепљивом траком и надопуњује антисептичким облогом.

У зависности од сложености клиничког случаја, торакоскопија може трајати око 1-2 сата. Торакоскопске операције се изводе 2,5-3 сата.

Пацијент, након обављања торакоскопије, остаје у болници под медицинским надзором. Првих сат времена након захвата се прате главни физиолошки показатељи и стање система за одводњавање сваких 15 минута. Следећа два сата се узимају сваких 30 минута, а наредна два сата - сваких сат времена. Када се појави бол, наркотички аналгетици се одмах дају пацијенту, пружајући брзи аналгетски ефекат.

Можни компликации

Компликације током торакоскопије су изузетно ретке. Понекад се после поступка идентификују следећи ефекти:
  • крварење;
  • ваздушна емболија;
  • интензиван пнеумоторакс;
  • перфорација дијафрагме.

Резултати дијагностичке торакоскопије

У одсуству патологија у плеуралној шупљини, детектована је мала количина течности. Листови плеуре нису међусобно залемљени, а на њиховој површини нису откривене никакве промене.

У присуству абнормалности, лекар може да идентификује области упале, улцерације, крварења, деструктивних промена или тумора.процесима. Након завршетка студије, детаљно описује идентификоване абнормалности (величина и структура формације, упалне жаришта, итд.). Анализу података врши лекар који је послао пацијента на преглед.

Којим лекаром да се консултира

Пулмолог или торакални хирург може одредити изведбу торакоскопије. Ако је потребно, пацијенту се може препоручити да се обрати онкологу и другим дијагностичким процедурама (ЦТ, МРИ, плућна ангиографија, итд.).

Торакоскопија се односи на минимално инвазивне и високо информативне типове студија плеуралне шупљине, плућа, медијастиналних органа и перикарда. Ако је потребно, овај поступак се може допунити узимањем узорака биопсије, медицинским манипулацијама и понекад замијенити абдоминалне трауматске интервенције. У неким случајевима, торакоскопија се не може заменити другим типовима истраживања и једини је минимално инвазиван начин добијања свих података о болести.

Торакални хирург А.В. Маслов говори о торакоскопији: