Токсикодерма: симптоми и третман

Токсикодерма (или токсико-алергијски дерматитис) је акутна упала коже која се јавља под утицајем алергена, токсичног или токсично-алергијског фактора, који улази у организам кроз дигестивни тракт, респираторни тракт или интравенозно, интрамускуларно или субкутано. Разликује се од осталих дерматитиса чињеницом да агенс за изазивање не долази директно на кожу, већ га продире заједно са протоком крви на хематогени начин. Хајде да причамо о симптомима токсикодерме и како да лечимо ову патологију.

Садржај
  1. Сорти токсикодерма
  2. Симптоми
  3. Споттед токицодерма
  4. Папуларна токсикодерма
  5. Весикуларна токсикодерма
  6. Пустулар Токицодерма
  7. Буллоус токицодерма
  8. Стевенс-Јонесов синдром
  9. Лиелл синдром
  10. Ретки облици
  11. Дијагностика
  12. Третман
  13. Којим доктором да се обратим?
  14. Погледај популарне чланке


Стручњаци примећују да се у последњих неколико година број пацијената са овом болешћу брзо повећао. Највјероватније, овај феномен је посљедица појаве више људи са алергијама, деградације околиша и стварања нових лијекова, козметичких производа и кућних кемикалија које садрже супстанце које могу продријети у опћи крвоток.

У већини случајевадерматолози морају да се носе са пацијентима код којих је токсикодерма изазвана лековима. Они чине 50-60% свих пацијената са таквом дијагнозом. Било који лек може изазвати упалу коже, али чешће антибиотици, барбитурати, аналгетици, сулфонамиди, транквилизатори, халиди, витамини Б, никотинске и аскорбинске киселине, кининска и арсенова једињења, серуми и вакцине, јод, итд. пацијенти са токсикодермом лека долазе до лекара након узимања кортикостероида и антихистаминских лекова.

На другом мјесту по учесталости - 10-12% свих пацијената - су упалне реакције коже узроковане конзумирањем хране. Разлог за развој ове врсте токсикодерме - алиментарног - су или супстанце које се налазе у самом производу, или она једињења која се у њој формирају током припреме или складиштења. Поред тога, неки конзерванси, стабилизатори, боје и друге хемијске компоненте које се користе у прехрамбеној индустрији могу изазвати упалу коже.

Токсикодерма може бити изазвана разним металима који се користе у производњи зубних протеза, структура које се користе у ортопедији, неурохирургији, трауматологији и другим гранама медицине. Такве легуре често укључују метале као што су молибден, никл, хром и кобалт. Улазећи у општи крвоток, они изазивају алергијске реакције, изражене упалом коже.

Аутотоксична токсикодерма може се јавити код особа са метаболичким поремећајима, што доводи до акумулације токсина и алергена у организму. Оваква стања могу се уочити код болести бубрега и органа за варење, тумора тумора итд.

Други чести фактор који доприноси токсикодерми су кућне хемикалије и козметички производи. Међу овим непроменљивим атрибутима модерног живота могу се посебно разликовати детерџенти и прашци за прање, лакови, боје, епоксидне смоле, боје за косу, крзно или одећа, инсектициди итд. Тежина кожних лезија у токсикодерми зависи не само од количине и антигенске активности алергена, већ и од осетљивости особе која је у контакту са њим на такве алергијске реакције као уртикарија, соларни дерматитис професионални екцем, алергијски ринитис, бронхијална астма, итд.

Сорти токицодерма

У зависности од узрока токсикодерме, они се деле на:
  • лекови;
  • алиментарни;
  • професионални;
  • аутотоксично.
У зависности од клиничких манифестација разликују се ови облици токсикодермије:
  • уочено;
  • папулар;
  • нодуларни;
  • везикуларно;
  • пустуларна;
  • булозна;
  • Стевенс-Јохнсонов синдром;
  • Лајлов синдром;
  • ретки облици.

У зависности од озбиљности клиничких симптома, разликују се следећи облици токсикодерме:

  • честе - карактеришу их вишеструки осип, оштећење слузокоже и унутрашњих органа (бубрега, јетре, срца), грозница и озбиљно стање пацијента;
  • фиксне - карактеризира их појава неколико еритематозних тачака, које назадују након 10 дана и понављају се поновљеним излагањем агенсу који изазива.

Симптоми

Скоро увек, токсикодерма се акутно развија и манифестује се у изгледу симетричних, мономорфних и уобичајених пруритичних осипа на кожи. Елементи кожних осипа су различити и могу бити локализовани не само на кожи, већ и на слузокожи. У неким случајевима, токсикодерма је праћена појавом уобичајених симптома:
  • слабост;
  • грозница;
  • повратни бол у зглобовима;
  • неисправност нервног система: поремећаји спавања, раздражљивост, депресивна стања, емоционална лабилност, итд.;
  • хеморагијски синдром (са оштећењем зидова крвних судова);
  • симптоми токсично-алергијских лезија бубрега и јетре.

Споттед токицодерма

Међу овим обликом токсикодерме могу се разликовати следећи типови:
  • хиперемиц;
  • хеморагично;
  • пигмент (токсична мелазма из угља, арсена, нафтних угљоводоника или метациклина).

Мјеста се појављују на пацијентовом тијелу, које се могу одвојити (росеолоус токицодерма) или спојити измеђуа (еритродерма). Елементи осипа понекад имају прстенасти карактер, а након њиховог нестанка, кожа се љушти. Ако се ови осипи налазе на табанима или длановима, на њиховом месту може доћи до потпуног одбацивања стратум цорнеум.

На почетку љуштења коже у центру ружичастих тачака јављају се симптоми ружичастог лишавања Зхибера. Осип прати свраб и погоршава се поновним контактом са агенсом који изазива.

Папуларна токсикодерма

Овај облик токсикодерме карактерише широко распрострањена лезија коже. Болест се манифестује појавом равних полигоналних папула, које својим изгледом наликују кожним промјенама у лицхен планусу. Осип се може изазвати дуготрајним давањем таквих лијекова: тетрациклинима, ПАСК, кинином, стрептомицином, хингамином, лијековима живе, јода итд.

Весицулар токицодерма

Овај облик токсодермије карактерише појава честог осипа у облику великих везикула, које су омеђене хиперемичном уском вијенцем. Исти елементи кожних промена могу бити локализовани на длановима и табанима.


Пустулар токицодерма

Овај облик токсикодермије обично настаје узимањем лекова на бази халогена (бром, флуор, јод). Поред ових лекова, упале коже могу изазвати барбитурати, изониазид, препарати литијума, стероиди, витамини Б6 и Б1.

Подизлагање лековима активира стафилококе у лојним жлездама. Супстанце садржане у лековима се излучују заједно са кожном масноћом, а та чињеница узрокује озбиљније оштећење управо оних подручја у којима има више лојних жлезда (леђа, груди, лица). Изгледа да је осип акне - бромид, јодид, итд.

Буллоус токицодерма

Буллоус токицодерма може се јавити у два облика:

  • локализовано (фиксно);
  • уобичајено (дисеминирано).

Када се локализира на тијелу пацијента, појављује се једно или више мјеста. Имају заобљен облик и пречник од око 2-3 цм, након неколико дана постају плавкасти, а затим смеђи. У средишту се појављују неки од њих.

Таква места се обично формирају на гениталијама и слузници уста, али могу бити присутна у другим деловима тела. Поразом усне шупљине, пликови се брзо отварају и излажу ерозију, дајући пацијенту значајну нелагодност током оброка.

Салицилати, укључујући аспирин, могу изазвати локализовану булозну токсододерму.

Локализована булозна токсикодерма обично се покреће узимањем антибиотика, салицилата, сулфонамида, барбитурата, арсена, хлорал хидрата и других лијекова. Са сваким поновљеним узимањем лека, симптоми се погоршавају на месту где су већ примијећени. У исто време у избијањулезија повећава пигментацију. Поред тога, поновљени лекови узрокују ширење осипа на друге делове тела. Са укидањем лека расхес нестаје након 7-10 дана, али са релапсима потрајати дуже.

Уобичајена булозна токсодерма у својим симптомима је слична манифестацији мултиформног еритема, а њен изглед није повезан са лековима. На мукозним мембранама, телу, дорзуму стопала и руку пацијента појављују се вишеструки пликови који узрокују лагани свраб. На позадини осипа, пацијент има катаралне симптоме. Као и мултиформни еритемски ексудативни, заједничка булозна токсодерма погоршава се у пролеће и јесен.

Стевенс-Јонес Синдроме

Овај синдром је најтежи облик ексудативног мултиформног еритема. Почиње да се манифестује изненада - са порастом температуре до 40 ° Ц. Најчешће, синдром се примећује код особа старих од 20 до 40 година (углавном мушкарци) и изузетно ретко код деце млађе од 3 године.

По правилу, овај облик болести се покреће лековима. Први такви лекови могу бити нестероидни антиинфламаторни, антибиотици, сулфонамиди и регулатори централног нервног система. Такође провоцира такву тешку алергијску реакцију да се производи формирају у телу са карциномима и лимфомима. У неким случајевима, узрок синдрома се не може открити.

Пацијент има слиједеће општесимптоми:

  • слабост;
  • грозница;
  • повећање температуре;
  • бол у мишићима и зглобовима;
  • главобоља;
  • повећан број откуцаја срца.
Такви катарални феномени и знакови оштећења дигестивног тракта могу се појавити:
    \ т
  • кашаљ;
  • бол у грлу;
  • повраћање;
  • дијареја.
Након неколико сати или дана касније, у усној шупљини се појављују велики мјехурићи који се отварају и излажу ерозији. Они су прекривени жућкастим или сиво-бијелим филмовима с мрљама коагулиране крви. Иста улцерација се примећује на црвеној ивици усана. Због ових лезија, пацијент једва и пије. Лезије слузокоже очију јављају се са симптомима алергијског коњунктивитиса. Мјехурићи се могу формирати на очима, остављајући, након отварања, ерозију на рожњачи или коњунктиви. Секундарна инфекција може изазвати иридоциклитис, блефаритис и кератитис.

50% пацијената развија лезије уринарних органа. То се манифестује као циститис, уретритис, вулвитис или вагинитис. Након зарастања ерозије може се формирати стриктура уретре.

У случају Стевенс-Јохнсоновог синдрома, на кожи пацијента, углавном у подручју перинеума и тела, формирају се многи пликови љубичасте боје. Њихове величине достижу 3-5 цм, а мјехурићи се појављују у средини, испуњени серозном или крвавом текућином. Након мјехурића, на тијелу се формирају ерозије јарко црвене боје. Временом су покривеницрустс.

Нови осип у Стевенс-Јохнсоновом синдрому може се појавити у року од 2-3 недеље, а њихово излечење траје око 1,5 месеца. Током овог периода, пацијент може развити следеће компликације:
  • крварење из бешике;
  • гнојни процеси у области ерозије услед секундарне инфекције;
  • бронхитис;
  • \ т пнеумонија ;
  • колитис;
  • акутна бубрежна инсуфицијенција;
  • слепило.
Управо због неких од ових компликација, смрт се јавља у око 10% пацијената.

Лиелл синдром

Овај синдром се може развити када узимате сулфонамиде, аспирин, антибиотике, анти-туберкулозу, антиконвулзиве и антиинфламаторне лијекове. Чешће се покреће истовременим узимањем неколико ових лекова.

На лековима, пацијент се изненада подиже на 39-40 ° Ц и након неколико сати лице, труп, гениталије и екстремитети појављују се отечене и болне тачке различитих величина ружичасте или црвене боје. Неки се спајају.

Након око 12 сати, интигументи почињу да се ољуштавају и на њима се стварају пликови, који након отварања остављају ерозију. Са благим механичким утицајем на кожу пацијента, примећује се Николков симптом - пилинг епидермиса.

Након тога, након кратког времена, кожа постаје црвена (као у ИИ-ИИИ степену опекотина) иболно. Кожа је наборана, а на појединим дијеловима може се појавити осип - мала петехија. Лезије слузокоже утичу не само на очи, гениталије, носну шупљину и уста, већ и на унутрашње органе - стомак, бронхије, бешику итд. Такви дефекти крваре и изазивају бол.

Опште стање пацијента се нагло погоршава и он има следеће симптоме:

  • жеђ;
  • главобоља;
  • губитак косе и ноктију;
  • поспаност;
  • губитак оријентације;
  • смањено знојење;
  • крвни угрушци;
  • недостатак урина.
Штете на унутрашњим органима доводе до развоја бубрежне инсуфицијенције. Оштећења кожних лезија се могу заразити.

Ретки облици

Ретки облици токсикодерме обухватају:
  • алергијски васкулитис - узрокован узимањем антибиотика, сулфонамида, салицилата, барбитурата и антикоагуланса;
  • хиперкератоза дланова и ђона - узрокована излагањем арсену;
  • бромодерма - узрокована излагањем брому или узимању лекова на основу њега;
  • Јододерма - узрокована јодом или узимањем дрога на основу њега.
\ т

Диагностицс

Дијагноза токсикодерма се заснива на следећим активностима:

  • преглед пацијента;
  • сакупљање анамнезе (да се идентификује изазовни фактор);
  • тестови алергије (нису увек ефикасни);
  • провокативни ин витро тестови.

ФорИскључивање инфективних лезија на кожи пацијенту се прописује следећим лабораторијским тестовима:

  • бактериолошко испитивање исцједка из лезија;
  • стругање коже;
  • мрље из уретре и вагине (како би се искључила гонореја);
  • РПР тест (да се искључи сифилис).

У случају уобичајених облика пацијента, пацијенту се прописују тестови крви:

  • биохемијски;
  • коагулограм.
Следеће инструменталне методе се користе за лезије унутрашњих органа:
  • ултразвук органа;
  • ЦТ бубрега;
  • ЕКГ;
  • Ецхо-КГ.

Да би се потврдила дијагноза, врши се диференцијална дијагноза са таквим болестима:

  • лицхен зхиберната ;
  • заразне болести: гримизна грозница, оспице, рубеола ;
  • системски лупус еритематозус ;
  • уртикарија;
  • лицхен руберус ;
  • мултиформни еритем.

Плазмафереза ​​се користи за пречишћавање крви од алергена.

Тактика третмана токсикодерме зависи од њихове форме, преваленције, тежине и општег стања пацијента. Најважнији први корак у терапији је елиминација ефекта провоцирајућег фактора. У том циљу, препоручује се да пацијент прекине узимање лекова и строго се придржава исхране која искључује могуће алергене.

Да би се смањио утицај алергијских агенаса на тело, пацијенту се прописуједиуретици и лаксативи, који обављају чишћење клистира и интравенске инфузијске отопине ​​(физиолошки, хемодез, реополиглукин, натријум тиосулфат). Антихистаминици се користе за елиминисање алергијске реакције: Тавегил, Пиполфен, Димедрол, Супрастин, калцијум хлорид (или калцијум лактат, калцијум глуконат), амино капроинска киселина, итд. Употреба ентеросорбената помаже да се елиминишу алергени из тела : Смецта, Полипипхан, Ентеросгел, Сорбек, Течни угаљ, итд.

За тешке облике токсикодерме примењују се методе гравитационе хирургије крви за пречишћавање крви од алергена :
    \ т
  • хемосорпција;
  • мембранска измена плазме;
  • криофереза;
  • каскадна плазма филтрација.

Третман пацијената у тешком стању проводи се само у болници. План терапије лековима за њих је допуњен следећим лековима:

  • глукокортикоиди - преднизон, дексаметазон, хидрокортизон, итд .;
  • антибиотици - за превенцију секундарне инфекције.

Ако је потребно, пацијенту се прописује ињекција албумина и крвне плазме. Лијекови се прописују за потпору раду бубрега, јетре и других унутарњих органа. Многи пацијенти доживљавају тешка ментална искуства, ау таквим случајевима се показује да раде са психотерапеутом.

За локално лечењенаносе се лезије на кожи:

    \ т
  • антиинфламаторни лекови;
  • прахови за припрему суспензија;
  • глукокортикостероидне масти;
  • антипруритни агенси;
  • хидратантне креме и уља (за суву кожу).

Места намакања се третирају анилинским бојама, дезинфекционим средствима и адстригентима.

У првих 3-5 дана пацијенту се саветује да прати дијету са млеком и поврћем и елиминише унос соли (период исхране без соли се одређује појединачно). Из исхране треба искључити производе који промовишу развој алергијских реакција: јагоде, јаја, чоколаду, цитрусе итд. Осим тога, дневни мени не треба да укључује екстракте, димљена меса и киселе краставце. Након 3-5 дана у исхрани дозвољено је уношење куване рибе и меса. У позадини терапије детоксикације и дехидрације препоручује се доста пића.

Третман токсикодерме може се допунити физиотерапеутским поступцима:

    \ т
  • акупунктура;
  • магнетна терапија;
  • електрофорезу (са дифенхидрамином, хидрокортизоном и калцијум хлоридом);
  • електрични;
  • балнеотерапија;
  • терапија вежбањем.

Поред свих горе наведених мера у лечењу токсикодерме, пажњу треба посветити и лечењу повезаних болести, које стварају предуслове за озбиљнији ток и појаву токсичних инфламаторних реакција коже. То су патологије пробавног система, алкохолизам, дијабетес мелитус иболести нервног система.

Ког доктора да контактирам?

Ако на кожи и слузокожи постоје знаци токсикодерме - мрље, пликови или мехурићи - одмах треба да контактирате дерматолога. Ако је потребно, лекар може прописати савет имунолога, алерголога, гастроентеролога и других специјалиста уске специјализације.

Доктори дерматовенерологи Московске докторске клинике говоре о токсикодерми: