Токсични аденом штитне жлезде: узроци, симптоми и третман

Токсични аденом штитњаче је бенигни тумор штитне жлезде, представљен једним или више чворова и излучује тироидне хормоне у аутономном режиму. Друго име је Плуммерова болест.

Ово је прилично ретка болест која се чешће јавља у ендемским подручјима због недостатка јода. Ова патологија се најчешће детектује код жена у доби од 40-60 година. Постоје случајеви болести код деце.

Садржај
  1. Етиопатогенеза
  2. Симптоми
  3. Дијагностика
  4. Тактика управљања пацијентима
  5. Којим лекаром да се посаветује
  6. Заклучение
  7. Погледај популарне чланке


Етиопатогенеза

Аденомске ћелије производе велику количину тријодотиронина

Узроци болести нису у потпуности разјашњени. Велика улога у његовом развоју је везана за мутације у гену рецепторског апарата штитне жлезде, које је нормално осетљиво на тропски ефекат хипофизе. Због ових мутација, рецептори стичу способност да промене своју активност без учешћа хормона хипофизе, што доводи до повећања функционалне активности дела ћелија фоликуларног епитела.

Аденом има способност да производи велике количине хормона штитњаче (углавном тријодотиронин). Као резултат повећане производње, потискује се тропски утицај хипофизе, након чега следи смањење екстранодуларне функције.делове штитне жлезде.

За формирање токсичног аденома и његове аутономне активности потребно је 3-7 година. Постоје случајеви његовог појављивања на месту већ постојећих нетоксичних чворова штитасте жлезде, па се нодуларна струма сматра једним од фактора ризика за развој токсичног аденома.

Симптоми

Клиничка слика болести је последица повећане синтезе тироидних хормона у организму и одговара манифестацијама тиротоксикозе, која у овом случају има благи ток са неким особинама. Такви пацијенти могу бити поремећени:

  • раздражљивост, суза;
  • прекомерно знојење;
  • губитак телесне тежине ;
  • сталан осјећај глади;
  • лабаве столице;
  • слаба толеранција топлоте;
  • руковање рукама;
  • општа слабост;
  • осјећај откуцаја срца и прекиде у раду срца;
  • кратак дах ;
  • повећање крвног притиска;
  • повреде менструалног циклуса и друге.
Типична карактеристика токсичног аденома је одсуство ендокрине офталмопатије (оштећење очију) и претибијалног микседема (отицање коже ногу).

Знаци оштећења кардиоваскуларног система често долазе до изражаја. Један од најранијих симптома је тахикардија, са откуцајем срца који досеже 100 откуцаја у минути или више. Карактеристика ове аритмије је њена постојаност. Остаје у мировању. Остали поремећаји ритма се јављају са озбиљнијимфлов. Ово може бити екстрасистола и атријална фибрилација. Хемодинамски поремећаји у овој патологији су сведени на повећање минутног и можданог волумена крви и повећање брзине протока крви. Због повећања срчаног излаза и периферне вазодилатације, крвни притисак расте код пацијената са токсичним аденом.

У тешким случајевима, тиротоксична миокардиопатија се формира под дејством вишка количине хормона штитне жлезде. Она се манифестује:
  • ширење срчаних комора;
  • релативна инсуфицијенција митралног залиска;
  • атријална фибрилација;
  • неуспех циркулације.

Млади чешће развијају циркулациони неуспјех у великом кругу са кратким дахом, отицањем вена врата, едемом и повећаном јетром. У старијој животној доби, поремећај леве коморе превладава са конгестијом у плућима. Понекад постоји синдром слабости синусног чвора. Истовремено нема тахикардије и брадистолног облика атријалне фибрилације.

Још једна типична манифестација токсичног аденома је миопатија. Она показује значајну слабост мишића, до те мере да је особи тешко да се креће и устане из кревета. Понекад ови појединци имају краткотрајне нападе тиротоксичне периодичне парализе.

Дијагностика

Лекар може посумњати на дијагнозу "токсичног аденома" у идентификовању клиничких знакова.тиреотоксикоза и чвор у штитној жлезди током физичког прегледа. Следеће дијагностичке методе помажу да се разјасни природа патолошког процеса који се дешава у телу пацијента:

  • одређивање концентрације тироидних хормона и тироид-стимулирајућег хормона хипофизе у крви (концентрација Т₃ нагло се повећава, Т₄ умјерено расте са нормалним или благо смањеним концентрацијама ТСХ);
  • ултразвук штитне жлезде (потврђује присуство чвора);
  • радиоизотопно скенирање органа (у подручју аденома бележи се акумулација лека, у остатку ткива жлезда смањује се способност хватања јода);
  • термографија штитне жлезде (детектује “врући чвор”).

Узорци са инхибицијом секреције тироидних хормона и са тиролиберином негативним, што потврђује присуство аутономног тумора тироидне жлезде. Антитијела која стимулишу штитњачу нису детектована у крви.

Тактика управлениа пациентом

Хируршки одсечен аденом са накнадном медицинском подршком

Лечење оних који пате од Плуммер-ове болести укључује хируршко уклањање аденома након елиминације тиротоксикозе, постизање еутиреоидног стања и његову стабилизацију. У ту сврху се именују:

  • антитиреоидна терапија (обично са лековима на бази мерцазола);
  • дроге које садрже јод;
  • β-блокатори;
  • третман који има за циљ побољшање стања кардиоваскуларног и нервозногсистеми;
  • кортикостероиди (за тешке, 2-3 дана прије операције);
  • седативи.

Запремина хируршке интервенције одређена је величином чвора. У овом случају, субтотална ресекција (скоро потпуно уклањање) жлезде са нападом аденомског подручја сматра се методом избора. Понекад се може обавити хемитироидектомија - уклањање захваћеног режња. Обично се у постоперативном периоду постепено обнавља функција жљезданог ткива. У ретким случајевима, компликације се развијају:

  • хипотироидизам ;
  • дисфункција паратиреоидних жлезда;
  • оштећење влакана повратног нерва.

Ако постоје контраиндикације за хируршку интервенцију (опште озбиљно стање, узраст старости, итд.), Може се користити третман радиоактивним јодом или склеротерапија.

Којим лекаром да се посаветује

Ако су присутни симптоми, неопходно је лечење ендокринологом и хирургом. Поред тога, заказана је и консултација кардиолога.


Заклучение

Правовременим откривањем Плуммер-ове болести и хируршког третмана, могуће је у потпуности обновити функцију органа. Након уклањања аденома, такви пацијенти треба да буду у диспанзеру код ендокринолога најмање 2 године и уклањају се из њега под условима потпуног опоравка. У присуству постоперативних компликација и развоја тиротоксичне миокардиопатије, прогноза је озбиљнија.

Предавање др А. В. Усхакова на тему "Аденом штитне жлезде":