Токсична нефропатија: шта може изазвати, како се манифестује

Токсична нефропатија је патолошко стање које карактерише оштећење ткива бубрега и оштећење њихове функције као резултат изложености токсичним супстанцама.

Бубрези су од великог значаја у процесима биотрансформације већине токсина. Бубрези су активно укључени у њихов метаболизам и елиминацију из тела. Ово се постиже филтрацијом, секрецијом и процесима излучивања због функционисања комплексних система преноса. Бубрези су у стању да уклоне хемикалије нерастворљиве у води, док је њихова концентрација у структурама овог органа много већа него у крвном серуму.

Укључивање бубрега у процесе елиминације токсина ствара услове за продужени контакт са овим супстанцама, што повећава вероватноћу нефропатије.

Садржај
  1. Узроци настанка
  2. Како се манифестује
  3. Основе дијагнозе и лечења
  4. Којим лекаром да се посаветује
  5. Заклучение
  6. Погледај популарне чланке


Узроци настанка

Неки лекови (посебно НСАИЛ, антибиотици, цитостатики и други) могу изазвати токсичну нефропатију.

Свака егзогена супстанца хемијске или биолошке природе може изазвати оштећење бубрега. Међутим, неки од њих имају посебан тропизам за бубрежно ткиво и најчешће имају негативан ефекат на реналне структуре. Они сузване "нефротоксичне супстанце". Међу њима, најчешће у улози нефротоксичних фактора су:

  • лекови (антибиотици, нестероидни антиинфламаторни и сулфаниламидни лекови, антикоагуланси, антиконвулзиви и диуретици, цитостатики);
  • радиоактивне супстанце;
  • прекорачење концентрације супстанци које постоје у људском телу у физиолошким условима (мокраћна киселина, калијум, калцијум);
  • једињења тешких метала (олово, арсен, жива, кадмијум, берилијум, бизмут итд.);
  • хемикалије које се користе за контролу штеточина и биљних болести (фосфорна једињења, хлорисани угљоводоници);
  • органски растварачи (тетраклоретилен, метанол, угљен тетраклорид);
  • гликоли;
  • хемолизини и други.
Механизми развоја токсичне нефропатије могу бити различити:
  • директан штетан ефекат због своје високе токсичности;
  • негативни ефекти услед прекорачења дозвољених концентрација;
  • алергијске реакције.

Природа и степен оштећења бубрега не зависи само од хемијског састава токсина и његове концентрације, већ и од почетног стања органа. Бубрези, који већ имају патолошки процес, много су теже толерисати ефекте токсичних супстанци чак иу малим концентрацијама.

Како се манифестује

Клиничке манифестације токсичне нефропатије су различите.Чешће се јављају релативно лагани облици болести са претежно лабораторијским променама ( крви и протеином у урину). Међутим, при продуженом излагању великим концентрацијама токсина или са смањеном реактивношћу тела и присуством болести у позадини могуће је озбиљно и неповратно оштећење бубрега. Посебну пажњу треба обратити на нефропатију лијекова, јер се њихова преваленција сваке године повећава. За разлику од других врста токсичног оштећења бубрега у нефропатији лекова, важне су не само токсичне компоненте, већ и алергијске реакције. Због обилног дотока крви у бубреге, алергијске појаве имају озбиљан ток са оштећењем васкуларног система и интерстиција. Могу се јавити лековите лезије бубрега:

Акутни медицински гломерулонефритис често се развија на позадини уобичајених манифестација алергије и може закомплицирати ток серумске болести. Обично се манифестује као један од следећих синдрома:

  • нефротски (масивна протеинурија, едем, смањење нивоа укупних протеина и албумина у крви, хиперхолестеролемија);
  • нефритиц (хематурија, протеинурија, артеријска хипертензија, едем).

Комбинација гломерулонефритиса са артралгијом, тешким лезијама на кожи и високом температуром карактеристична је за сулфаниламидну нефропатију. Основа ове патологије је некротизирајућа лезија малих бубрежних жила.

Тешки облици токсичног оштећења бубрега код акутне инсуфицијенције бубрега могу бити последица:
  • акутна тубуларна некроза;
  • билатерална кортикална некроза;
  • акутна лезија тубулоинтерстиција;
  • хемолитички кохерентни синдром;
  • хепаторенални синдром.

Акутна тубуларна некроза се често јавља услед уношења радиолошке супстанце (урографин, верографин) у организам током дијагностичких поступака, пошто се они депонују у бубрежним тубулима, формирајући преципитате и изазивајући њихову опструкцију. Допринесите томе:

  • давање превеликих доза контраста;
  • смањење капацитета филтрације бубрега у односу на срчану инсуфицијенцију, дијабетес мелитус;
  • спровођење истраживања на позадини дехидрације.
Такво оштећење бубрега карактерише брзо повећање уремије и неповољна прогноза. Исто тако, акутна тубуларна нефроза може бити узрокована узимањем аминогликозидних антибиотика. Често се комбинује са губитком слуха (због ототоксичности) и манифестује се:
  • олигурија (смањење количине ослобођене урина);
  • смањење релативне густине урина;
  • мала протеинурија и хематурија.

Један од најчешћих узрокаРазвој акутне инсуфицијенције бубрега са лековитим лезијама бубрега је акутни тубулоинтерстицијални нефритис. Одликује га:

  • туп бол у лумбалном подручју;
  • повећање дневне количине урина;
  • промене у седименту урина (присуство протеина и белих крвних зрнаца);
  • рана ренална дисфункција са повећањем азотемије без олигурије.

Ретке компликације нефропатије лека укључују билатералну кортикалну некрозу. Има озбиљан ток и клинички се манифестује: \ т

  • олигурија;
  • повећање садржаја крви у производима метаболизма азота;
  • грозница;
  • интензиван бол у леђима;
  • масовно излучивање протеина и црвених крвних зрнаца у урину.
Хемолитички уремички синдром компликује цитотоксичну терапију. Главне клиничке манифестације ове патологије могу бити:

У контексту нестероидних антиинфламаторних лекова, често се развија хепато-бубрежни синдром. Карактеристика ове патологије је очување концентрационе функције бубрега уз нагло смањење њихове способности филтрирања. Типични знаци ове болести су:

У случају тровања нефротоксичним отровима, пацијент развија слику акутне бубрежне инсуфицијенције на позадини симптома опште интоксикације и токсичног оштећења црева.

Основе дијагнозе и лечења

Биопсија бубрега се изводи у тешким дијагностичким ситуацијама.

Дијагноза токсичне нефропатије је приличан изазов за доктора. Да би се поставила исправна дијагноза, потребно је упоредити клиничке и лабораторијске податке, као и идентификовати могуће токсичне ефекте у историји. Дизајн истраживања у таквим случајевима укључује:

Главни принцип у лечењу токсичних лезија бубрега је елиминација њихових узрока, наиме, престанак излагања токсичној супстанци и њено уклањање из тела. У будућности, лечење пацијената зависи од природе и тежине патолошких промена.

Којим лекаром да се посаветује

Лечење токсичне нефропатије је задатак нефролога. Поред тога, специјалиста за хемодијализу, кардиолог, ултразвук и рендгенски лекари су укључени у процес лечења. За избор правилне исхране препоручује се нутриционистичка консултација.

Заклучение

Прогноза за токсичне нефропатије зависи од многих фактора. Од великог значаја је природа и трајање утицаја штетног агенса, правовремено откривање ове патологије и адекватан третман.