Терминална стања: знакови и ефекти

Терминални услови укључују оне патологије у којима се јављају критични поремећаји у процесима виталне активности, динамика циркулације крви, измјене гаса и метаболизма. Прате их бројне манифестације: патолошки тип дисања, редистрибуција протока крви само на виталне органе, критично смањење крвног притиска (до недетектабилног), бледило и мраморирање коже, значајна депресија или потпуни губитак свести, поремећај срчаног ритма.

Терминална стања доводе до иреверзибилних процеса ако пацијент није био ресусцитован на време. Могу се детектовати физичким прегледом и елиминисати хитном стабилизацијом виталних функција. План о реанимацији обухвата спровођење механичке вентилације, убризгавање кардиотонских лекова, глукокортикостероида, кристалоидних и колоидних раствора.

Запажања стручњака показују да се терминална стања чешће развијају код пацијената на одјелима интензивне његе. До њих може доћи из разних разлога, али се обично покрећу прогресивном хипоксијом, што доводи до преласка метаболичких процеса у анаеробну гликолизу. У почетку, тело активира процес декомпензације, али овај покушај доводи до још већег исцрпљења резерви и може завршити смрћу. Трајање овог стања може бити неколико минута или 1-2 дана.

Зашто се развијатитерминал стате? Како су класификовани? Које су њихове главне карактеристике? Које методе дијагнозе и третмана се користе за спасавање пацијента? Одговоре на ова питања можете добити читањем овог чланка.


Разлози

Тешка атеросклероза коронарних судова срца може довести до развоја терминалних стања

Развој терминалних стања може бити изазван разним факторима:

  • биолошка старост;
  • тешки изоловани или комбиновани ток соматских болести: коронарна артеријска атеросклероза, вентрикуларна фибрилација, вентрикуларна малигна тахиаритмија, рак, генерализоване инфекције, вишеструко отказивање органа, акутна повреда мозга циркулацију крви ;
  • тешке повреде мозга и кичмене мождине, абдоминалних органа или плућа, што доводи до инфекција рана, дехидрације или некрозе, хеморагичног шока;
  • механичка асфиксија, која није елиминисана и доводи до критичне хипоксије;
  • стање конгениталне не-одрживости са пријевременим рођењем и плодом до 5-7 месецитрудноће.

Класификација

Терминална стања су подељена од стране специјалиста на неколико варијанти у зависности од критичних кршења која постоје, озбиљности оштећења виталних функција и пројектованих предвиђања за преживљавање пацијената. Разликује се седам главних типова терминалних стања:

    Шок ИВ степена - развија се на позадини циркулаторне дисфункције, праћен је погоршањем протока крви у ткивима и наставља се са дисфункцијом неколико органа или система. Стање може бити узроковано акутним губитком крви, значајном дехидрацијом, тешком срчаном дисфункцијом, адреногениталним синдромом, тиротоксичном кризом, алергијским реакцијама, интоксикацијом и генерализованим инфекцијама. Централна манифестација васкуларне активности постаје главна манифестација овог степена шока.
  • Терминална кома. Ово стање је праћено најснажнијом инхибицијом матичних структура мозга и централног нервног система. У већини случајева доводи до развоја вишеструког отказивања органа. Ако пацијент није оживљен, онда терминално стање доводи до клиничке и биолошке смрти.
  • Цоллапсе. Ово терминално стање праћено је оштром коронарном инсуфицијенцијом и смањењем тонуса зидова крвних судова, смањењем волумена циркулирајуће крви и срчаног волумена. Као резултат, ткива добијају мање крви обогаћену кисиком, а мозак пати од тешке хипоксије.долази до смањења скоро свих телесних функција. Критична артеријска хипертензија може бити изазвана тешким акутним инфекцијама, предозирањем агенаса за редукцију притиска, ганглиоблокаторовима и инсулином, срчаним и абдоминалним патологијама. У одсуству хитне помоћи, пацијент зауставља проток крви и клинички, а затим долази до биолошке смрти.
  • Пауза на терминалу. Ово критично стање праћено је задржавањем даха током 2-4 минута. То доводи до наглог успоравања пулса, адинамије, недостатка рефлекса, немогућности одређивања крвног притиска. У недостатку исправне дијагнозе може се узети за клиничку смрт.
  • Пред-дијагонално стање. Овакво терминално стање доводи до депресије дисања, свести и смањења крвног пуњења ткива крвљу богатом кисеоником. Трајање ових поремећаја је повезано са узроком њиховог развоја. Ако се преагонија покрене масивним крварењем, тада терминално стање може трајати неколико сати, ау случају тешких хроничних болести око један дан. Ако постоје повреде које нису компатибилне са животом (нпр. Ломљење мозга или значајне повреде срца), ово терминално стање се не развија и жртва одмах умире.
  • Агонија. Ову критичну инхибицију виталних функција карактеришу манифестације последњег избијања животних процеса. Пацијент на краткокоронарна и респираторна активност је обновљена, колапс је благо компензиран, свијест се стабилизира неколико минута.
  • Клиничка смрт. Ово терминално стање је прелазно стање између живота и биолошке смрти. Прати га заустављање циркулације крви, пулса, дисања, свести и траје око 3-5 (понекад 7) минута. У условима тешке хипотермије, очување виталне активности може се продужити до 30-40 минута. Спречавање биолошке смрти осигурава се само правовременим реанимирањем.

Обси знаки на терминалниа состоаниа

У свим терминалним стањима пацијент има опште симптоме различите тежине:

  • хипотензија ;
  • тахикардија, наизменично са спорим пулсом;
  • знаци централизоване циркулације крви: бледило коже и слузокоже, наизменично са њиховом сивилом и цијанозом, стагнирајућа места;
  • повећана ексцитабилност мишића до нападаја;
  • дубоко и брзо дисање уз укључивање у чин дисања пода уста, мишића врата и тела.

Са напредовањем терминалног стања, пацијент има другу групу симптома:

  • депресија респираторног центра, праћена контракцијом и успоравањем дисања, удисање постаје ретко и површно;
  • без увођења кардиотоника код пацијената са терминалном комом и шоком, хемодинамика је значајно нарушена, нема свијести, рефлекси блиједе изамењен патолошким;
  • са развојем агоније, крвни притисак и пулс нису откривени;
  • на почетку клиничке смрти, дисање и знакови циркулације крви нису детектовани.

Дијагностика

Пулсна оксиметрија у терминалним стањима показује мање од 90% сатурације кисеоника у крви

Знакови терминалних стања се могу детектовати обављањем следећих дијагностичких метода:

  • физичке технике: брзина дисања више од 36 или мање од 8 по минути, брзина пулса већа од 130-140 или мање од 40 откуцаја у минути, систолички индикатори крвног притиска мањи од 80 мм Хг. Чл., Пригушени тонови срца, неуједначена брзина откуцаја срца, пулсна оксиметрија указује на засићење (тј. Засићење) крви са мање од 90% кисеоника;
  • тестови крви: смањење пХ крви на мање од 7,35, периферна хипоксемија мања од 10 мм, централна хипоксемија мања од 10-12 мм Хг. Арт., Ниво угљен-диоксида већи од 50 мм Хг. в.;
  • инструменталне методе: процена виталних знакова (откуцаја срца, крвног притиска, засићења, дисања и откуцаја срца) од стране анестезиолошког монитора, Кс-зраке, ЦТ, лапароскопија, сцинтиграфија и друге технике се спроводе како би се идентификовали узроци (одређен је метод испитивања клинички случај).

Нежна помос и обработка

Тактика реанимације одређена је клиничким случајем и обавља се од стране лекара који оживљава, лекара, специјалиста хитне помоћи илипоред болесних људи у обиму, што је дозвољено тренутном ситуацијом.

Специјалисти користе следеће методе да би елиминисали манифестације терминалних стања:

  • допуњавање волумена циркулирајуће крви - интравенска инфузија великих количина колоидних раствора (Вулаит, Реополиглукина);
  • стабилизација крвотока - давање вазопресора (Норадреналин, Допамин);
  • превенцију патолошке коагулације крви - давање Хепарина;
  • елиминација имуних реакција: примена глукокортикостероида;
  • повећање ефекта примењених лекова - примена глуконата или калцијум хлорида;
  • елиминација поремећаја неуромускуларне проводљивости - примена раствора Просерин;
  • пХ стабилизација - интравенска примена раствора соде;
  • Повраћај равнотеже сланог раствора - ињекција раствора Дисол, Ацесол или Трисол у вену;
  • убрзавање елиминације токсичних метаболита - давање раствора диуретика ;
  • елиминација нападаја - увођење мишићних релаксаната и бензодиазепина;
  • подршка за адекватно дисање и размену гаса - спровођење механичке вентилације на бази хардвера;
  • елиминација срчане блокаде - коришћење пејсмејкера;
  • елиминација ефеката хипоксије - хипербаричне оксигенације (изводи се у фази рехабилитације након интензивне терапије).

Након пружања хитне помоћи, пацијенту се даје третман за основну болест или стање које је изазвало развој болеститерминал статус.


Последниј и прогнози

Терминална стања могу довести до развоја следећих компликација:
  • мождану смрт или неуролошка оштећења и пост-хипоксичну енцефалопатију ;
  • постреусцитациона болест са компликацијама као што су секундарна асистолија, вишеструко отказивање органа и ендотоксикоза;
  • крварење;
  • компликације механичке вентилације и срчане стимулације;
  • фатално.

Ризик од смрти у терминалним условима се оцењује као изузетно висок. Према неким статистикама, довели су до биолошке смрти 75-80% пацијената у јединицама интензивне његе. Неуспех правовремене реанимације узрокује смрт у 100% случајева.

Ког доктора да контактирам?

Сви знаци терминалних стања - хипотензија, ослабљен пулс и потешкоће у дисању - указују на потребу да се позове лекар или реномирајућа болница. У болници, пацијент се подвргава тестовима крви, физичком прегледу и студијама потребним за идентификацију узрока терминалних стања (рендген, ЦТ, итд.).

Терминална стања су праћена критичним оштећењем виталних телесних функција и карактерише их висок ризик од клиничке и биолошке смрти. У зависности од природе и тежине манифестација, постоји 7 главних варијанти ових стања. Својим развојем пацијент требапружање хитне и квалификоване помоћи.

Преп.И. В. Рогозина на тему “Терминал државе”:

СПбСУ онлине курсеви, проф.М. И. Гуранов говори о терминалним државама: