Сцинтиграфија миокарда: суштина методе, индикације, контраиндикације

Захваљујући развоју науке и технологије у арсеналу кардиолога, постоје многе модерне методе за дијагностицирање срца - Ецхо-КГ, ЦТ, МРИ, НМР, ПЕТ. Они вам омогућују да направите детаљну слику многих болести овог виталног органа, али у неким случајевима такву дијагностичку процедуру као сцинтиграфију миокарда можете допунити информацијским садржајем ових метода испитивања пацијента са патологијама кардиоваскуларног система. У овом чланку ћемо вас упознати са суштином, индикацијама и контраиндикацијама, начинима припреме и провођења сцинтиграфије миокарда. Ове информације ће вам бити корисне, моћи ћете да разумете принцип такве дијагностичке процедуре и поставите питања свом ПЦП-у.


За такву студију користе се специјални препарати - радиоактивни изотопи. Након уношења у вену пацијента, они почињу да циркулишу у крвотоку и постепено се апсорбују у ћелијама срчаног мишића. После тогаСпецијалисти користе гама камеру, која бележи степен засићења миокардијалних ћелија овим радионуклидима. Добијени подаци омогућавају лекарима да процене функционалност срчаног мишића. Нормално радне површине миокарда активно апсорбују такве ознаке лекова, а оне које пате од исхемије или некрозе, напротив, нису у стању да се довољно акумулирају.

Суштина методе

Пацијент се убризгава у вену са радиоактивним леком који се шири кроз тело кроз крвоток и акумулира у срцу. Затим, помоћу гама камере, стручњаци истражују степен акумулације у свакој од структура овог органа.

Принцип извођења сцинтиграфије миокарда је врло сличан стресној ехокардиографији, која процјењује рад срчаног мишића у мировању и након вјежбања (за то, пацијент добива оптерећење на бициклу или траци за трчање). Током сцинтиграфије, препарат радионуклида се убризгава у вену пацијента - светлећа радиоактивна ознака Тц-99м-МИБИ или талијум-201. Шири се од крвотока до срца и акумулира у миокардију, емитујући гама зраке. Након тога, степен акумулације се снима помоћу гама камере.

Студија се проводи 2-4 сата, а за то вријеме стручњаци проучавају стање миокарда у мировању и након вјежбања. Гама камера снима сигнале из локација зрачења и претвара их у низ динамичких, статичких и ЕКГ-синхронизованих слика.

Сцинтиграфијамиокард се може извести употребом:

  • планарне радионуклидне студије;
  • ПЕТ;
  • компјутерска томографија емисије са једном фотоном (СПЕЦТ);
  • Комбиноване методе: ПЕТ /ЦТ, СПЕЦТ /ЦТ или СПЕЦТ /ПЕТ.

Као резултат студије, лекар може да донесе закључак о следећим клиничким параметрима:

Сцинтиграфија миокарда може се користити не само за откривање болести, већ и за процјену ефикасности примијењених метода лијечења:

Радионуклидни препарати за извођење сцинтиграфије миокарда

Следеће групе лекова се користе за добијање сцинтиграма миокарда:
  1. Тецхнетриле или Сестамби (на бази метокси-изобутил-изонитрила). Ови лекови се акумулирају у метаболички активном ткиву миокарда и тамо се дуго задржавају. Након акумулације, могу се снимити гама камером и дати стручњацима прилику да процене стање различитих делова срчаног мишића.
  2. Миавиер (на основу тетрофосмина). Овај радионуклид нове генерације је сличан усвојства са претходним лековима на бази метокси-изобутил-изонитрила, али има низ значајних предности. Након акумулације у ткивима миокарда, она се не прерасподељује током времена и брзо се излучује из тела јетром.
  3. Тебороксим. Препарат, као и средства базирана на метокси-изобутил-изонитрилу, акумулира се у метаболички активном ткиву миокарда. Међутим, он се брзо приказује и може се користити само са оним гама камерама које су опремљене детекторима, који омогућавају преглед чак и прије него што већина технецијума напусти ћелије срчаног мишића.
  4. Технециј пирофосфат. Захваљујући овој радионуклидној етикети, могуће је идентификовати области миокардијалне некрозе изазване срчаним ударом. Након смрти кардиомиоцита (ћелија срчаног мишића) у њима се формирају микрокристали калцијум фосфата. Они акумулирају технецијум, а његове зраке се снимају помоћу гама камере. Овај радионуклидни лек се користи изузетно ретко, јер се зона некрозе након њеног увођења може идентификовати тек након 24-48 сати.
  5. Талијум-201. Овај лек се рјеђе користи за обављање перфузијске сцинтиграфије миокарда, јер је инфериоран по својим квалитетима према радионуклидним лијековима на бази технеција.

Тестимони

Сцинтиграфија миокарда се може препоручити пацијентима са срчаним болом да би се утврдили њихови узроци.

Сцинтиграфија миокарда може се прописати у следећим случајевима:

  • идентификовање узрока кардиалгије;
  • исхемијска болест срца;
  • инфаркт миокарда или потреба да се процени стање миокарда након инфаркта миокарда;
  • проучавање контрактилности срчаног мишића;
  • преглед пацијената којима је додељена инвазивна процедура или операција на коронарним судовима или срцу;
  • праћење ефикасности лечења (постоперативна, медицинска или рехабилитациона);
  • преглед спортиста пре интензивне обуке или такмичења;
  • профилактичка испитивања људи са ризиком од развоја коронарне болести срца: пацијенти са хипертензијом, повишеним холестеролом или дијабетесом, наслеђем склоним коронарним болестима срца, пушачима, женама после 55 година и мушкарцима стар преко 45 година.

Контраиндикации

Трудноћа је апсолутна контраиндикација за извођење сцинтиграфије миокарда. Осим тога, поступак се не може спровести код пацијената са телесном тежином већом од 120-130 кг, будући да уградња радионуклидног томографа не може поднијети такву тежину.

Релативне (или привремене) контраиндикације укључују следеће болести и стања:

Током дојења, сцинтиграфија миокарда можеименује се само у изузетним случајевима када важност његовог понашања превазилази све могуће ризике. У таквим околностима, жени се препоручује да млијеко излучи и похрани у хладњак прије поступка. После студије, треба да престане са дојењем 2 дана и сакупљено млеко да беби. Таква мјера је неопходна због чињенице да након убризгавања радионуклидног лијека, његове компоненте улазе у мајчино млијеко. Не може се користити за храњење дјетета 48 сати.

Код других релативних контраиндикација након стабилизације стања пацијента, сцинтиграфија се може извести. Ова одлука се доноси након проучавања свих података дијагностичких студија које потврђују сигурност поступка.

Како се правилно припремити за студију

Пре спровођења сцинтиграфије, лекар ће поставити следећа питања:

  • који лијек пацијент узима (након тога може дати препоруке о привременом укидању неких од њих, на примјер, срчани гликозиди, Виагра, Левитра, итд.);
  • ако пати од бронхијалне астме ;
  • ако жена у трудноћи није трудна (да би се искључила таква контраиндикација, врши се ултразвучни преглед или тест).

Сцинтиграфија миокарда не захтева посебну припрему пацијента, али да би се минимизирали сви ризици и побољшала информативност поступка, пацијент треба да следи низ једноставних правила:

  1. 1-3 дана пре процедуре, напуститеупотреба производа који садрже кофеин (кафа, кола, чај, какао, чоколада, енергетска пића).
  2. Престаните да узимате неке лекове (такве инструкције даје лекар).
  3. Престаните да једете 12 сати пре студије. Ујутро прије захвата не пијте воду и друге напитке. Пацијентима са дијабетесом је дозвољено да узимају малу количину лаке, немасне хране.
  4. Носите удобну одјећу на дан студије. Женама се саветује да носе грудњак који добро држи груди.
  5. Узмите са собом резултате претходних студија, стресни ЕКГ и медицински рецепт.
  6. Након захвата можете узети висококалорични оброк да бисте задовољили глад.

Како се спроведува разискава

Дијагноза се одвија у неколико фаза:

    \ т
  1. 30 минута пре прегледа, радиофармацеутик се убризга у пацијента у вени.
  2. После тога, серија слика се узима у мировању. За то, пацијент се поставља на посебну табелу гама камера, сличан компјутеру или МР-томографу.
  3. Даље, пацијенту се нуди физичка активност (на траци за трчање или бицикл за вјежбање) или имитира физичку активност уз помоћ лијекова (аденозин, Добутамин, Дипиридамол). Стрес тест се користи за јачање и повећање срчаног ритма. Фармаколошка имитација активности миокарда се врши код пацијената који имају контраиндикације за нормално вежбање.
  4. Паралелно с тестом стресаПрате се ЕКГ, крвни притисак и број откуцаја срца.
  5. На врхунцу физичке активности пацијенту се даје још једна доза препарата радионуклида.
  6. 30 минута након увођења радиофармацеутика, друга серија слика миокарда је узета у различитим пројекцијама.

Резултати истраживања

Да би се добила интерпретација резултата сцинтиграфије миокарда, користе се посебне поларне мапе и компјутерски програми за добијање максималне количине информација о подручјима дефеката у срчаном мишићу.

Након поређења резултата пре и после вежбања, лекар може:

  • испитати срце дуж његових осе;
  • идентификовати локацију дефеката;
  • за процену одрживости одређених зона миокарда;
  • за одређивање степена акумулације радионуклидног лека у различитим деловима срца.
Када се користи талијум као лек, подручја некрозе или исхемије не апсорбују радионуклид (за разлику од нормалног ткива миокарда). Као резултат, дефект акумулације (или "хладно место") се одређује на добијеној слици.

Појава дефекта акумулације само након обављања стрес теста може указивати на напад ангине. Ако је такав дефект постојан, његово присуство може указивати на присуство кардиосклерозе или инфаркта миокарда.

Када се користи као етикета за лекове базиране на технејуму, накупљање радионуклида се јавља у већој мери у захваћеним зонама миокарда. Као резултат тогау овим областима они дају ефекат “вруће тачке”, ау нормалним ткивима изгледају исто на слици.

Само специјалиста може да процени резултате миокардијалне сцинтиграфије. Након истраживања, даје пацијенту слике и закључак.


Като се в резултатите на студии можно најти грешки

Прекомерна тежина пацијента може изазвати лажно позитиван резултат сцинтиграфије миокарда.

Лажно позитивни резултати сцинтиграфије миокарда могу се добити у сљедећим случајевима:

  • велику количину адипозног ткива са гојазношћу ;
  • велику количину млечних жлезда;
  • постављање великог отвора бленде;
  • повећана тенденција акумулирања радионуклида.

Да ли је метода сигурна?

У одсуству контраиндикација, сцинтиграфија миокарда је апсолутно сигурна и безболна процедура. За студију се пацијенту дају мале дозе радионуклидних лекова и оне се брзо елиминишу из организма. Алергијске реакције на њихово увођење, које се манифестују у облику црвенила коже, отицања лица, стопала и руку, примећују се само у ретким случајевима. Понекад, као одговор на употребу радионуклида, пацијент има следеће нуспојаве: повећано мокрење, повишен крвни притисак. Не изазивају озбиљне неправилности у стању пацијента и брзо се уклањају. Други тип нежељених ефеката сцинтиграфије миокарда је појава бола у грудима након извођењастрес тест на бициклу за вјежбање, траци за трчање или уз помоћ лијекова. Такве манифестације нису знакови компликација захвата, већ само указују на то да пацијент има ангину тензије. Након узимања нитроглицерина или у мировању, они се лако елиминишу. Развој напада ангине пекторис након стресног теста уочен је у изузетно ретким случајевима - код 1 пацијента од 30 хиљада.

Којим лекаром да се посаветује

Кардиолог може да наручи сцинтиграфију миокарда. Разлог за спровођење овакве дијагностичке процедуре могу бити: кардиалгија, коронарна болест срца, инфаркт миокарда, потреба за кардиокирургијом, процена ефикасности лечења итд. Сцинтиграфија миокарда је високо информативна, неинвазивна и сигурна дијагностичка техника за срчане болеснике или особе у ризику од развоја коронарне болести срца. Обично се такав поступак прописује када је немогуће прецизно дијагностиковати проблеме са миокардом помоћу ЕКГ-а или разјаснити резултате других студија.

Когнитивни видео о томе шта је сцинтиграфија: