Стрес ехокардиографија: индикације, контраиндикације, тренинг, истраживачке методе

Стресна ехокардиографија или стресна ехокардиографија је ултразвук срца пре и после пуњења. Оптерећење се може дати у облику покрета (нпр. Ходање по ергометру), лијекова или електричних подражаја. Сврха таквог утицаја је убрзање контракције срца и идентификација миокардијалних делова који се јављају у овом случају, којима недостаје кисеоник.

Садржај
  1. Предности
  2. Принцип дијагнозе
  3. Тестимони
  4. Контраиндикације
  5. Могуће компликације
  6. Којим лекаром да се посаветује
  7. Погледај популарне чланке


Предности

Стрес ецхоЦГ је више информативна студија од ергометра или ВЕМ, јер омогућава детекцију исхемије миокарда која се јавља током вежбања, чак и када није видљива на ЕКГ-у.

Стрес-ЕцхоЦГ открива раније знакове коронарне артеријске болести него ергометрија бицикла или тест на траци. То је због чињенице да са недостатком кисеоника:

  • у почетку се процес смањења захваћеног подручја погоршава (као код ултразвука);
  • онда постоје промене на ЕКГ (што је забележено током стрес теста);
  • и већ касније постоји бол иза стернума, који пацијент почиње да осећа.

Осетљивост, стресна ехокардиографија је упоредива са радионуклидним методама, али је технички много једноставнија и не носи оптерећење зрачења на пацијента и медицинско особље.

Дијагностичка прецизност саСтресна ехокардиографија јако зависи од квалификације доктора који га обавља. Обично, након 100 тестова, специјалиста добро познаје методу и не прави грешке. Генерално, стресна ехокардиографија је препозната као најбоља, најјефтинија и најсигурнија неинвазивна метода за дијагностику ИХД.

Принцип дијагнозе

Рана манифестација исхемије је смањење контрактилности региона срчаног мишића као одговора на оптерећење, док нормално ова контрактилност остаје непромењена или се повећава. Кретање зида срца се јасно види код ЕцхоЦГ-а:
  • Прво се процењује пре тестирања.
  • Тада се пацијенту или даје лек који повећава пулс или му се нуди физичка активност.

Примена лекова добутамина је у многим случајевима пожељнија од теста оптерећења. Код ходања на покретној траци неки пацијенти не могу да достигну жељени број откуцаја срца, неки имају поремећаје ритма или друге препреке за наставак теста, а дисање постаје чешће. Све то негативно утиче на тачност дијагнозе.

Интравенска примена добутамина је сигурна. Његова доза се лако контролише у време коришћења и повећава се степенасто током утовара. Под дејством лека повећава се број откуцаја срца. Ако је потребно, уведен је антидот лека, бета-блокатор. Поред добутамина, понекад се користе и други фармаколошки агенси:

  • дипиридамол (звончићи);
  • Енокимон;
  • аденозин.

Фармаколошки тестови изазивају више компликација него тестови на стрес. Ако се користи тест вежбања, пожељно је да то урадите на "лежећем" ергометру. Овај уређај омогућава пацијенту да педалира у лежећем положају, а не да се дигне на стазу, а када се терет заустави, врло брзо се креће на кауч.

Тестимони

Стресна ехокардиографија може бити назначена у таквим случајевима:

  • дијагноза исхемијске болести срца, на пример, пацијент има болове у грудима, посебно оне повезане са вежбањем;
  • процену прогнозе болести са познатом дијагнозом, на пример, разјашњење озбиљности оштећења миокарда након инфаркта ;
  • процену ризика од срчаног удара пре било које операције код пацијената са високим ризиком од срчаних компликација;
  • припрема за ангиопластику, стентирање, операција коронарног бајпаса ;
  • препознавање срчаних узрока диспнеја ;
  • процена опоравка срца након стентирања или заобилажења коронарних артерија;
  • идентификовање подручја миокарда који не примају довољно кисеоника;
  • одређивање тежине дефеката вентила.

У случају ИХД-а, већини пацијената се даје циклусна ергометрија или трака за трчање, што је сасвим разумно. Стресс ЕцхоЦГ захтева висококвалитетну опрему и високо квалификовано медицинско особље. Не може свака институција која се бави помоћи срчаних пацијената у Русији урадити ово истраживање.

Стрес ецхоЦГ је највише индициран за пацијенте који имају:

  • контраиндикације за тестирање отпорности на стрес, на пример, високи притисак ;
  • немогућност обављања стрес теста, на пример, у случају артрозе или варикозне болести ;
  • упитан резултат теста отпорности на стрес;
  • потпуна блокада леве ноге снопа његовог на ЕКГ-у;
  • лоша кондиција;
  • присуство пејсмејкера.

Контраиндикации

За акутни коронарни синдром, стресна ехокардиографија је контраиндикована.

У овој студији постоје апсолутне контраиндикације у којима се не користи, а релативна испитивања се врше када је немогуће разјаснити дијагнозу другим средствима и потребом за хитним лијечењем.

Апсолутне контраиндикације за ецхо стреса:

  • прва 2 дана након срчаног удара;
  • акутни коронарни синдром (повећан, повећан бол у грудима, слабљење ефекта нитроглицерина или повећање потребе за њим);
  • срчане аритмије, које се не могу зауставити лековима и праћене нестабилношћу притиска, вртоглавице, несвестице и других значајних клиничких манифестација;
  • аортна стеноза са површином отварања аорте према подацима ЕцхоЦГ до 0,75 цм2 ;
  • акутна упала срчаног мишића (миокардитис), спољашњи (перикардитис) или унутрашњи (ендокардитис) мембрана срца;
  • дисекција анеуризме аорте (формирање у зиду овог бродашупљина са накнадним повећањем и пуцањем);
  • прогресивна срчана инсуфицијенција, на пример, развој плућног едема ;
  • плућна тромбоемболија, плућни инфаркт;
  • нетолеранција на лекове који се користе за фармаколошко тестирање.
Ове болести су праћене тешким стањем пацијента и нетолеранцијом на оптерећење. У таквим ситуацијама, уобичајени ултразвук само срца је информативан.

Релативна контраиндикација:

  • доказана стеноза леве коронарне артерије, велика посуда која снабдева крв великом делу миокарда;
  • тешка стеноза срчаног залиска;
  • значајно повишен крвни притисак, који није подложан терапији лековима;
  • анеуризма леве коморе (стањивање и отицање срчаног зида, на пример, као резултат срчаног удара);
  • перзистентна брадикардија, на пример, синдром болесног синуса;
  • тахиаритмије - нарочито, континуална повратна суправентрикуларна тахикардија;
  • АБ блок ИИ - ИИИ степен;
  • ментална болест;
  • акутне инфекције, грозничави услови.

У већини случајева, лекари се понашају према овим болестима, стабилизујући стање пацијента, а тек онда под стресом ЕцхоЦГ.

Можни компликации

Приликом тестирања, увек постоји ризик од компликација:

Ове компликације су ретке, у једном случају 2-3 хиљаде студија. Лекари пружају помоћ таквом пацијенту на време, иу већини случајева се опоравља касније.


Којим лекаром да се посаветује

Кардиолог води стресну ехокардиографију. Прво треба прегледати пацијента. Изводи ЕКГ, 24-часовни ЕКГ мониторинг, ецхоЦГ у мировању, стрес тестове (бициклистичка ергометрија или треадмилл).

Студију обавља посебно обучени функционални дијагностичар са искуством у провођењу таквог теста. Упркос чињеници да је стресна ехокардиографија тачна, информативна и сигурна дијагностичка метода, недостатак квалификованог особља и неопходне опреме ограничава његову употребу у руским клиникама.

Специјалиста клинике професора Кинзерског говори о стресној ехокардиографији:

Лекар за функционалну дијагностику, кардиолог С. Р. Кузмина-Крутетскаиа говори о стресној ехокардиографији: