Стапхилоцоццус ауреус: симптоми инфекције и третман

Бактерије родаСтапхилоцоццуссу грам-позитивни коки који изгледају као одвојени микроорганизми под микроскопом, у двојним облицима иу облику нестабилних гроздова грожђа. ТерминСтапхилоцоццусје настао из грчког терминастапхиле , што значи "грозд грожђа".

Број и болничких и повезаних инфекција које укључујуСтапхилоцоццус ауреусповећао се током протеклих 20 година. Број отпорних сојева на антибиотике је такође повећан - нарочито, појавио се метицилин-резистентанСтапхилоцоццус ауреуси отпоран на ванкомицин, који је откривен недавно .


Опште информације

Неки стафилококи под микроскопом су у облику гроздова гроздова.

Морбидитет и морталитетод инфекција узрокованихСтапхилоцоццус ауреус,веома варирају и зависе од клиничке ситуације. Смртност код деце са Риттеровим синдромом („опекотина коже“) је прилично ниска, скоро сви случајеви су повезани са касном дијагнозом.

Пол.Однос мушких и женских инфекција мускулоскелетног система је 2: 1, углавном због чињенице да су дечаци склонији повредама.

Трајање болести

  • Неки људи могу бити носиоциСтапхилоцоццус ауреуса,али они никада не развијају инфекцију.

За оне који још имају инфекцију, време од излагања инфективном агенсу до болести може да варира од неколико дана до неколико година.

  • Многе уобичајене кожне инфекције узроковане Стапхилоцоццусом ауреусом,третирају се без третмана.
Међутим, неке инфекције коже захтевају операцију: инцизију и дренажу лезије, а неке инфекције могу захтевати лечење антибиотицима.
  • Већина кожних инфекција зацели за неколико недеља

Лијечење озбиљнијих инфекција може потрајати дуже, посебно ако се преписивање лијека одгађа или је одабрано лијечење недјелотворно.

  • Неке озбиљне инфекције,узрокованеСтапхилоцоццус ауреус,на пример, пнеумонија, захтевају хоспитализацију и инфузиону антибиотску терапију.

Средства за пренос

  • Дистрибуција Стапхилоцоццуса ауреусанајчешће се јавља преко контаминираних руку.
  • Здрава кожа и слузокоже представљају ефикасну баријеру против инфекције. Међутим, ако су ове баријере оштећене (оштећење коже услед повреде или слузокоже услед вирусне инфекције ), приступ инфекције се отвара до испод ткива и крвотока, што узрокује болест.
  • Особе са имунокомпромитованим или инвазивним медицинским средствима су посебно рањиве.

Знаки и симптоми

Врсте инфекција узрокованих Стапхилоцоццус ауреус и њиховим симптомима:

  • Инфекције коже и меких ткива (импетиго): мала површина еритема, која напредује до стадијума бика (испуњена мутном текућином), затим се ломи и лијечи да формира кору боје меда.
  • Синдром скрупе коже (Риттер-ова болест): релативно риједак поремећај изазван токсином са појавом пликова који се пуне, на мјесту на којем постоји тендерска база; често праћена грозницом, понекад мукопурулентним исцједком из очију.
  • Фоликулитис: нежни пустули који укључују фоликуле косе.
  • Фрукула : мале пустуле (апсцеси), које карактеришу гнојни исцједци из једне рупе, захваћају кожу и поткожно ткиво уподручја фоликула длаке.
  • Царбунцле: неколико скупљених чирева, са неколико рупа за испуштање гноја.
  • Остеомијелитис : јавља се код деце, почиње изненадним порастом температуре, карактерише се крхкостима или преломима костију и може бити праћена тешким пулсирајућим болом. Дојенчад је тешко дијагностицирати.
  • Септички артритис: смањен опсег покрета, зглоб је врућ, црвен, грозница. Код дојенчади ови симптоми могу бити одсутни (најчешће укључују зглобове кука).
  • Ендокардитис: почиње грозница и слабост, могућа је периферна емболија, могу бити укључени здрави вентили.
  • Синдром токсичног шока: грозница, дифузна макуларна еритема и хипотензија која укључује три или више органа и система, може брзо напредовати чак и код претходно здравих људи. Пнеумонија: најчешћа код дјеце, посебно код мале дјеце, такођер се дијагностицира код слабих особа ; карактерисана кратким периодом почетне грознице са наглим развојем респираторне инсуфицијенције, могу бити изражени симптоми опструкције.
  • Тромбофлебитис : температура, бол, понекад црвенило на месту интравенског катетера, обично се јавља код хоспитализованих пацијената.
  • Абсцес и инфекције дубоких ткива: могуће оштећење мишићног ткива и органа, као што су паротидна жлезда слиновнице, очи, јетра, слезина, бубрези, централни нервни системсистем; могу постојати дубоки апсцеси које прате грозница и бол са или без локализације.

Разлози

Кожа и мека ткива (импетиго)

Често се развија код мале деце, шири се унутар породице кроз блиски физички контакт. Импетиго је чешћи у топлим, влажним климама због великог броја убода инсеката и лезија коже. То може бити компликација пилећих богиња. Дијагноза се обично заснива на карактеристичним кожним лезијама. Буллоса импетиго се такође може појавити ендемским или епидемијским механизмом. Описани су случајеви епидемија у расадницима, као и прогресија до синдрома опелене коже или Риттер-ове болести.

Фоллицулитис, боилс, царбунцлес

Стафилококне инфекције могу се повремено јавити код пацијената са оштећеном функцијом неутрофила (на пример, код хроничне грануломатозе ), код пацијената са атопијом и хроничним екцемом, код особа са поремећајима циркулације и дијабетеса. . Међутим, код већине особа са рекурентном фурункулозом, ЦА-МРСА се засија, а иначе су здраве. Стога, процена имуног система у целини код таквих људи обично не даје никакве резултате.

Инфекције костију и зглобова (остеомијелитис)

Остеомијелитис се обично јавља код деце у годинама када зоне епифизног раста још нису затворене. Остеомијелитис најчешће погађа метафизе дугих костију у зони најактивнијег раста. По правилу утиче (усилазним редом): доњи крај фемура, горњи крај тибије и рамена, радијална кост. Већина инфекција костију и зглобова се шири хематогеним путем, али у око трећине случајева, почетак болести је повезан са озбиљном тупом траумом. Поред тога, продорне ране, фрактуре и употреба ортопедских помагала могу олакшати продирање микробне инфекције директно у кост. Однос мушких и женских у скелетним инфекцијама је 2: 1, углавном због чињенице да су дечаци вероватније да ће бити повређени него девојчице.


Септички артритис

Стапхилоцоццус често постаје узрок развоја септичког артритиса, након почетка успјешне вакцинације против хемофилне инфекције, а сада се налази углавном код мале дјеце. Генотип УСА300 је најчешћи сој који изазива стафилококни септички артритис код деце. Бактерије улазе у зглоб хематогеним путем, директним убацивањем или са сусједном инфекцијом. Будући да синовијална мембрана има високо ефикасан проток крви, велики број микроорганизама може бити достављен у зглоб током бактеријемије. Директна инфекција може бити повезана са пункцијом контаминиране игле, а многе клиничке студије су показале да зглоб колена најчешће пати. У пост-антибиотској епохи, суседна дистрибуција је ретка, са изузетком остеомијелитиса новорођенчета.

Ендоцардитис

Стапхилоцоццал ендоцардитисјавља се углавном код адолесцената.

Срећом, Стапхилоцоццус ауреус ретко изазива ендокардитис у педијатрији. Најчешће су то адолесценти који користе лекове без претходних срчаних обољења. Код ових пацијената, болест се манифестује у виду знакова десног лезије плућа, као што су плућни апсцеси или пролазни инфилтрати. Код деце са претходно откривеним срчаним обољењем, ендокардитис је често повезан са операцијом или катетеризацијом. Деца са вештачким вентилима су посебно рањива због тенденције тела да одбаци страна ткива. Осим тога, пацијенти са сталним васкуларним уређајем за приступ су у опасности, јер се инфекција коже кроз катетер може проширити, онда се јавља инфекција крви повезана са катетером и њене посљедице.

Синдром токсичног шока

Узрок је инфекција са Стапхилоцоццус ауреус који производи токсин у одсуству антитела на њега. Млади пацијенти могу бити под повећаним ризиком јер немају заштитна антитела против ентеротоксина и других егзотоксина који узрокују синдром токсичног шока (ТСС). Међутим, могу утицати и други фактори, као што је показано у малој студији: нису сви пацијенти без антитијела развили ТСС када се заразе са сојем стафилокока који производи токсин.

Еритродерма у ТСС зависи од хипер осетљивости Т-ћелија и суперантигена токсина. Токигеницприсутно је око 25% сојева Стапхилоцоццус ауреус, а око 4-10% здравих особа се инфицира овим сојевима. Осамдесетих година прошлог века болест је била повезана са употребом специјалних упијајућих тампона код жена током менструације. Тренутно је ова веза ријетка. Најчешће се ради о локалним инфекцијама, инфекцији елемената , пилићима, убодима инсеката, хируршким интервенцијама, они сада чине трећину случајева, и објашњавају већу смртност него током менструације Тсх

Пнеумониа

Главни облик болести пролази без екстрапулмоналних жаришта, очигледно због директне инвазије инфективног агенса у плућно ткиво или као резултат хематогене дисеминације плућа током ендокардитиса или карбунка. Предиспонирајући фактори укључују рано детињство, хроничне болести и респираторне вирусне инфекције, као што је инфлуенца. Такође повећан ризик од стафилококне пнеумоније су пацијенти са повредама главе, назофаринксом, који су носиоци Стапхилоцоццус ауреус.

Тхромбофлебитис

Узроци су повезани са инфузијама, укључујући инфициране интравенске катетере и игле.

Абсцеси и инфекције дубоких ткива

Они се, по правилу, развијају као резултат хематогеног ширења, мада миозитис и пиомиозитис могу бити резултат директног контакта са инфекцијом, а ендофталмитис - компликација трауме, на пример, јатрогена.

Диференциалдијагностика

Диференцијална дијагноза инфекције стафилококом укључује следеће болести:

  • Буллоса импетиго;
  • Мокраћна бешика;
  • Пемфигоид;
  • Бурн;
  • Степхен-Јохнсонов синдром;
  • Херпетиформ дерматитис.

Синдром скалиране коже (Риттерова болест):

    \ т
  • Рана;
  • Ољуштена кожа;
  • Фрикциона повреда;
  • Сунбурн.

Еритхема мултиформе:

  • Токсична епидермална некролиза;
  • Инфекције костију и зглобова;
  • Коштани инфаркти (код болесника са српастим ћелијама анемија );
  • Токсични синовитис;
  • Леукемија ;
  • Септички артритис;
  • Траума;
  • Дееп Целлулите;
  • Пурпура Схенлеин-Генох;
  • Повлачење епифизе главе бутне кости;
  • Легг-Цалвет-Пертхесова болест;
  • метаболичке болести које захваћају зглобове ( остеопороза ).

Ендокардитис:

  • Бацтеремиа.

ТССХ:

  • Синдром опекотине од коже;
  • Менингококемија;
  • Мирели ;
  • Аденовирусна инфекција;
  • Денга грозница;
  • Тешке алергијске реакције на лекове.

Диагностицс

Фоллицулитис, фурунцле, царбунцле

  • Дијагноза се заснива на клиничкој слици;
  • Аспирација или рез у подручју фокуса, проучавање гнојног исцједка, понекад случајна дијагноза.

Остеомиелитис

    \ т
  • Усисавањесадржај костију;
  • Крвне културе дају позитиван резултат само у 30-50% случајева у педијатрији;
  • Ц-реактивни протеин и ЕСР, по правилу, повишени су у акутној болести;
  • Остеосцинтиграфија са повећаном апсорпцијом дифосфоната обележених технецијом 99 м. Међутим, овај метод није информативан код новорођенчади или након трауме и операције;
  • МРИ - најбољи начин приказивања гнојног садржаја, погодног за планирање хируршке интервенције;
  • На радиографији, деструктивне промене кости се обично примећују 2 недеље након инфекције.

Септички артритис

  • Грам-позитивни коки у засијавању зглобне течности је основна основа за дијагнозу;
  • Директно убацивање синовијалне течности у усевеувитроможе повећати број колонија;
  • Просечан број леукоцита у зглобној течности је око 60,5 к, са доминацијом неутрофила (више од 75%);
  • Ниво глукозе у синовијалној течности је најчешће низак;
  • На радиографији, едем зглобне капсуле;
  • МРИ и ЦТ помажу визуализовати гнојни сакроилиитис.

Ендоцардитис

  • Култура крви је најважнија дијагностичка процедура;
  • Добити 3-5-струко повећање културе крви током првих 24 сата;
  • Ехокардиографија је вриједна дијагностичка студија.

Пнеумониа

    \ т
  • Сетва крви много чешће даје позитивне резултате за секундарну болест,него током примарне (90% наспрам 20%);
  • Потребно је узети узорке и узорке из респираторног тракта пре започињања терапије, а то могу бити ендотрахеални узорци, узорковање плеуралне течности, плућно ткиво;
  • Анализа спутума није довољна, јер је стафилокок најчешће присутан у горњим респираторним трактима;
  • Рендгенско испитивање најчешће није специфично;
  • Типични радиолошки знаци најчешће се налазе на једној страни у случају примарне лезије и на обе стране у секундарној лезији;
  • На почетку болести, радиографија може открити минималне промјене у облику мање инфилтрације, које, међутим, могу напредовати за неколико сати;
  • Често се јавља плућни излив, пнеумокеле, пнеумоторакс.

Тромбофлебитис

  • Сетва и добијање културе из крви узете из вене и из периферне крви.

Пацијенту ће се дати антибиотик за инфекцију стафилококом.

Примењени су следећи режими антибиотика:

  • Емпиријска терапија пеницилинима или цефалоспоринима можда није довољна због преваленције соја Стапхилоцоццус ауреус (ЦА-МРСА) отпорног на метицилин;
  • Комбинована терапија пеницилина отпорног на пеницилин или цефалоспорин (у присуству метицилин-осетљивог стафилокока) и клиндамицина или кинолина;
  • Клиндамицин, триметоприм-сулфаметоксазол(ТМП-СМК), рифампицин, доксициклин или кинолин;
  • ТМП-СМК и рифампицин раде боље у комбинацији него појединачно;
  • Клиндамицин (уместо ТМП-СМК) може бити лек избора у областима са минималном резистенцијом на клиндамицин.

Лечење специфичних инфекција

Импетиго, фоликулитис, фурунцле, царбунцле:
    \ т
  • Површне или локализоване кожне инфекције: локални лек, као што је мупироцин или ретапамулин; међутим, ЦА-МРСА је најчешће резистентан на мупироцин;
  • Теже или честе кожне болести и булозни импетиго: орални антистафилококни лекови;
  • Одводњавање апсцеса је од највеће важности.

Синдром ошибане коже (Риттерова болест)

  • елиминација извора инфекције у циљу заустављања производње токсина;
  • Велике дозе интравенских антибиотика, као што су оксацилин или прва генерација цефалоспорина, као што је цефазолин, у комбинацији са клиндамицином.

Остеомиелитис

  • Емпиријски полусинтетски пеницилини и клиндамицин;
  • Пацијенти са алергијом на пеницилин су прва генерација цефалоспорина и клиндамицина;
  • Ванкомицин или линезолид, када постоји нетолеранција на горе наведене лекове или резистенцију микроба, или је то клиничка ситуација;
  • Минимални ефективни период лечења је 4-6 недеља, терапија се може завршити оралним лековима;
  • Хируршка дренажа субпериостеалапростора за уклањање гноја или инфицираних страних тијела.

Септички артритис

    \ т
  • Парентерални антибиотици (оксацилин, јер је отпоран на пеницилин, клиндамицин, цефазолин);
  • Обично терапија траје најмање 4 седмице, расправља се о трајању парентералне терапије;
  • Уклањање течности споја и сејање узорка;
  • Инфекције кука и рамена код мале деце треба адекватно исушити да би се спречило уништавање костију;
  • Ако одводна игла није довољна, неопходна је хируршка дренажа.

Ендокардитис

  • Комбинација бета-лактама и аминогликозида (као што је нафцилин и гентамицин);
  • Код пацијената са МРСА, комбинација ванкомицина и аминогликозида;
  • Рифампицин се може додати комбинацији лекова, посебно за ендокардитис протетских вентила;
  • Трајање терапије најмање 4 седмице;
  • Бацтеремија, грозница и леукоцитоза могући су у року од недељу дана од почетка лечења.

Синдром токсичног шока

  • Хируршки преглед и дренажа свих могућих жаришта инфекције.

Тромбофлебитис

  • Уклањање инфицираног интравенског апарата код пацијената са ослабљеним имунитетом, озбиљно болесних или у случајевима када се инфекција не може зауставити на медицински начин.

Бацтеремиа

  • Даптомицин, са или без бета-лактама, који вам омогућава контролубацтеремија без значајних ефеката на бубрежну функцију. Међу пацијентима са благом и умереном бубрежном инсуфицијенцијом, више од 80% је одговорило на терапију без негативног утицаја на бубреге. Ова комбинација се сада препоручује за рефракторну бактеријемију МРСА.

Сургицал треатмент

Инфекције коже и меких ткива

Од највеће важности је дренажа свих гнојних жаришта. Код малих апсцеса без повишене температуре код деце, довољна је једна дренажа, јер третман антибиотицима може бити еквивалентан адекватној дренажи. Доказано је да је инсталација поткожне дренаже ефикаснија од инцизија и дренаже.

Остеомиелитис

Хируршко лечење је обично индицирано да се уклони гној из субпериосталног простора или ако постоји инфицирано страно тело.

Септички артритис

Код млађе деце, септички артритис кука или рамена је индикација за хитну операцију. Спојеви треба што је могуће прије исушити како би се спријечило уништавање костију. Ако је одговарајућој дренажи претходила игла, али постоји велика количина фибрина, оштећена ткива, онда је неопходна и хируршка интервенција.

Ендокардитис

Ако је ендокардитис повезан са страним телом, онда је његово уклањање неопходно.

Синдром токсичног шока

Све потенцијалне жаришта инфекције треба идентификовати и исушити.

Тромбофлебитис

Уклоните инфицирани интравенски уређај код имунокомпромитованих пацијената или код озбиљно болесних пацијената када се инфекција не може лијечити лијековима.

Компликације

    \ т Већина кожних инфекција одлази без третмана, али неке инфекције захтевају дисекцију и дренажу или лечење антибиотицима.
  1. Кожне инфекције које нису третиране могу се развити у озбиљније, по живот опасне болести, као што су инфекције костију или крви.
  2. Код неких људи је могуће повраћање болести повезане са Стапхилоцоццус ауреус. Постоји ризик од продужења или озбиљнијег обољења изазваног стафилококом МРСА ако микроорганизми нису осетљиви на прописани антибиотик.

Којим лекаром да се посаветује

Ако се у било којем органу појаве знакови упале, контактирајте одговарајућег специјалисте. Ако је тешко сами одредити шта је захваћено у телу, контактирајте свог лекара или педијатра. Након дијагнозе, пацијента се може упутити специјалисту: хирургу (са апсцесима унутрашњих органа), дерматологу (са лезијама на кожи), кардиологу, пулмологу, трауматологу, реуматологу, офталмологу, неурологу, зубару. У случају тешке болести неопходна је консултација специјалиста за инфективне болести. Поред тога, било би корисно да их прегледа имунолог да идентификује стање имунодефицијенције.