Средства за снижавање притиска: преглед антихипертензивних (антихипертензивних) лијекова

Лечење хипертензије је индиковано за све пацијенте са крвним притиском већим од 160/100 мм Хг. Чл., Као и када активности модификације животног стила нису довеле до нормализације индикатора притиска и остају веће од 140/90 мм Хг Арт. Многи су лекови који снижавају крвни притисак. У зависности од састава и механизма деловања, они су подељени у групе и подгрупе.

Ови лекови се називају антихипертензиви или антихипертензиви. Нудимо вам преглед лекова за снижавање крвног притиска.

Садржај
  1. Принципи лечења хипертензије
  2. Класификација антихипертензивних лекова
  3. Инхибитори ензима који конвертују ангиотензин, или АЦЕ инхибитори
  4. Диуретици или диуретици
  5. Инхибитори рецептора ангиотензина ИИ
  6. β-блокатори
  7. Антагонисти калцијума
  8. Комбиниране дроге
  9. α-блокатори
  10. Препарати рауволфиа
  11. Агонисти централног α2 рецептора
  12. Вазодилатори директног дејства
  13. Лекови за лечење хипертензивних криза
  14. Којим лекаром да се посаветује
  15. Погледај популарне чланке


Принципи лечениа на хипертензија

Лекови за редукцију притиска за хипертензијуПотребно је не курсеве, већ животне.

Пре него што се одвојено прегледа свака од група лекова, укратко ћемо размотрити основне принципе лечења есенцијалне хипертензије или хипертензије.

  1. Лијекове за снижавање крвног притиска пацијент мора трајно узимати током цијелог живота.
  2. Антихипертензивно средство треба прописати искључиво лекар. Његов избор зависи од индивидуалних карактеристика обољења одређеног пацијента, од присуства или одсуства срчане инсуфицијенције или аритмије, типа хемодинамике, оштећења циљног органа, присуства или одсуства фактора ризика за болести срца и крвних судова, пратеће патологије и, на крају, толеранције датог лека. друг сицк.
  3. Лијечење почиње с најмањом могућом дозом лијека, чиме се процјењује одговор пацијента на њега и смањује озбиљност могућих нуспојава. Ако се лијек добро подноси, али не долази до смањења притиска на жељени број, доза лијека се повећава, али не одмах до максималног могућег, већ поступно.
  4. Брзо смањење крвног притиска је неприхватљиво: може довести до исхемијског оштећења виталних органа. Нарочито ова ставка је релевантна за пацијенте старијих и сенилних година.
  5. Дрогиране лекове узимају се једном дневно. То су средства која би требала бити пожељнија, јерЊихове дневне флуктуације крвног притиска су мање изражене, а пацијенту је лакше да узме 1 пилулу ујутру и заборави на њу до сутра, него да је узме 3 пута дневно, повремено прескачући пријем због своје непажње.
  6. Ако се при узимању минималне или просечне терапеутске дозе лека који садржи само једно активно средство не постигне жељени ефекат, не повећавајте дозу на максимум: исправније (ефикасније) додаћете малу дозу другог антихипертензивног лека првом леку (са другачијим механизмом). акције). На овај начин, не само да ће се обезбедити бржи хипотензивни ефекат, већ ће се нежељене реакције оба лека свести на минимум.
  7. Постоје лекови који садрже неколико активних антихипертензивних лекова из различитих група одједном. Много је погодније за пацијента да узима такав лек од 2 или 3 појединачне таблете.
  8. Ако је ефекат третмана потпуно одсутан или га пацијенти слабо толеришу (нуспојаве су изражене и узрокују неугодност за пацијента), не комбинујте овај лијек с другим лијеком или, посебно, повећајте његову дозу: исправније је отказати овај лијек и отићи другим лековима. Срећом, избор антихипертензивних лекова је довољно велик, и кроз пробни рад и грешку, сваки поједини пацијент ће и даље моћи да одабере адекватну, ефикасну антихипертензивну терапију.

Класификација антихипертензивних лекова

Припреме,Користе се за смањење крвног притиска могу се поделити у 2 велике групе:
И. Лијекови прве линије.Они су лекови избора у лечењу хипертензије. Препоручује се да их препише велики број хипертензивних пацијената. Ова група обухвата још 5 група лекова:

  • инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (скраћени АЦЕ инхибитори);
  • диуретици или диуретици;
  • инхибитори рецептора ангиотензина ИИ;
  • β-блокатори, или β-блокатори;
  • антагонисти калцијума.

ИИ. Други лекови.За дугорочно лијечење есенцијалне хипертензије, користе се само у одређеним разредима пацијената, на примјер, у трудница жена, или код особа с ниским примањима које, из финансијских разлога, не могу приуштити да купују лијекове прве линије. Ови лекови укључују:

  • α-блокатори;
  • рауволфиа алкалоиди;
  • α2 централни агонисти;
  • вазодилататори директног дејства.

Размотрите сваку од ових група одвојено.

Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима, или АЦЕ инхибитори

Група најефикаснијих антихипертензивних лекова. Смањење крвног притиска током узимања ових лекова настаје услед ширења крвних судова: њихов укупни периферни отпор се смањује, а самим тим се смањује и притисак. Количина срчаног волумена и учесталост контракција АЦЕ инхибиторапрактично никакав ефекат, дакле, широко се користе и са пратећом хроничном срчаном инсуфицијенцијом.

Већ након узимања прве дозе лека у овој групи, пацијент примећује смањење крвног притиска. Када се примењује неколико недеља, хипотензивни ефекат се појачава и, достижући максимум, стабилизује се.

Нежељене реакције на АЦЕ инхибиторе су ретке и манифестују се углавном у опсесивном сувом кашљу, поремећајима укуса и знаковима хиперкалемије (повишени нивои калијума у ​​крви). Ретко су обележене реакције преосетљивости на АЦЕ инхибитор у облику ангиоедема.

Будући да се АЦЕ инхибитори углавном излучују путем бубрега, код тешке бубрежне инсуфицијенције, пацијент треба да снизи дозу ових лекова. Лекови из ове групе су контраиндиковани током трудноће, у случају билатералне стенозе бубрежних артерија, као и код хиперкалемије.

Главни представници класе АЦЕ инхибитора су:

  • еналаприл (Енап, Берлиприл, Ренитец) - дневна доза лека креће се од 5-40 мг у 1-2 дозе;
  • каптоприл - узима се у дози од 25-100 мг дневно за 2-3 дозе;
  • куинаприл (Аккупро) - дневна доза је 10-80 мг у 1-2 дозе;
  • лизиноприл (Лоприл, Диротон, Витоприл) - препоручује се узимање 10-40 мг дневно, вишеструки пријем - 1-2 пута;
  • моексиприл (Моек) - дневна доза од 7,5–30 мг, брзина дозе - 1-2 пута; Важно је напоменути да је овај лек један од АЦЕ инхибитора који се препоручује особама са тешким стањемстепен хроничног затајења бубрега;
  • периндоприл (Пренеса, Престариум) - дневна доза је 5-10 мг на 1 пријем;
  • рамиприл (Тритаце, Амприл, Хартил) - дневна доза од 2,5-20 мг у 1-2 дозе;
  • спираприл (Куадроприл) - узима се у дози од 6 мг 1 пут дневно;
  • трандолаприл (Хоптен) - узет у дози од 1-4 мг једном дневно;
  • фосиноприл (Фозикард) - узмите 10-20 мг 1-2 пута дневно.

Диуретици или диуретици

Као и АЦЕ инхибитори, они се широко користе у лечењу хипертензије. Ови лекови повећавају количину излученог урина, што доводи до смањења циркулирајуће крви и екстрацелуларне течности, смањења срчаног излаза и проширених крвних судова, а све то доводи до смањења крвног притиска. Важно је напоменути да је у присуству диуретика могуће развити сексуалну дисфункцију.

Диуретици се често користе као део комбиноване терапије за хипертензивну болест: уклањају вишак воде из тела, што се одлаже узимањем многих других антихипертензивних лекова. Контраиндиковани су у гихту.

Диуретици се могу поделити у неколико група.
1. Тиазидни диуретици.Најчешће се користи за прецизно хипотензивну сврху. Опћенито се препоручују ниске дозе. Неефективно код тешког затајења бубрега, што је такође контраиндикација за њихов пријем. Најчешће коришћени тиазидни диуретицихидроклоротиазид (Хипотхиазиде).Дневна доза овог лека је 12,5-50 мг, вишеструки пријем - 1-2 пута дневно.
2. Диуретици слични тиазидима.Најистакнутији представник ове групе лекова је индапамид (Индап, Арифон, Равел-СР).Узмите га, по правилу, 1,25-2,5-5 мг 1 пут дневно.
3. Лооп диуретики.Суштинска улога лекова ове групе у лечењу хипертензије не игра, али у случају пратеће срчане или реналне инсуфицијенције код хипертензивних пацијената лекови су избор.Често се користи у акутним условима.Диауретици главне петље су:

  • фуросемид (Ласик) - дневна доза овог лека је од 20 до 480 мг, у зависности од тежине болести, брзина дозе је 4-6 пута дневно;
  • торасемид (Трифас, Торсид) - узет у дози од 5-20 мг два пута дневно;
  • етакринска киселина (Урегит) - дневна доза се креће од 25-100 мг у две дозе.

4. Диуретици који штеде калијум.Имају слаб хипотензивни ефекат, а такође уклањају малу количину натријума из тела, док задржавају калијум.Самостално лечење хипертензије се ретко користи, чешће - у комбинацији са лековима других група.Не примењујте се за озбиљан недостатак бубрежне функције.Најистакнутији представници ове класе су следећи диуретици који штеде калијум:

  • спиронолактон (Веросхпирон) - дневна доза лека је 25-100 мг, мултипликативностпријем - 3-4 пута дневно;
  • триамтерен - узети 25-75 мг 2 пута дневно.
  • Инхибитори рецептора ангиотензина ИИ

    Друго име за лекове из ове групе су сартани. Ово је релативно нова класа антихипертензивних лекова високе ефикасности. Обезбедите ефективну 24-часовну контролу крвног притиска док узимате лек једном дневно. Сартанима недостаје најчешћи споредни ефекат АЦЕ инхибитора - сухи кашаљ, па стога интолеранција на ПИ на АЦЕ инхибиторе, по правилу, замењује сартане. Лекови ове групе су контраиндиковани у трудноћи, билатералној стенози бубрежних артерија, као и хиперкалемији. Главни представници сартана су:
      Ирбесартан (Ирбетан, Цонвериум, Апровел) - препоручује се узимање 150-300 мг 1 пут дневно;
    • кандесартан (Цандесар, Касарк) - узет у дози од 8-32 г 1 пут дневно;
    • Лосартан (Лозап, Лориста) - дневна доза лека 50-100 мг на 1 пријем;
    • телмисартан (Притор, Микардис) - препоручена дневна доза од 20-80 мг, на 1 пријем;
    • валсартан (Вазар, Диован, Валсакор) - узимају дозу од 80-320 мг на дан за 1 пријем.

    β-блокатори

    Бета-блокатори су посебно индиковани за особе са хипертензијом у комбинацији са тахикардијом.

    Смањити крвни притисак због ефекта блокирања на β-адренорецепторе: смањује се срчани излаз и активност ренина у крвној плазми. Посебно приказаноса хипертензијом, у комбинацији са ангином и неким типовима аритмија. Пошто је један од ефеката бета-блокатора смањење срчане фреквенције, ови лекови су контраиндиковани код брадикардије.
    Припреме ове класе су подељене на кардио-селективне и не-кардио-селективне.

    Кардиоселективни β-адрено блокатори делују искључиво на рецепторе срца и крвних судова, док не утичу на друге органе и системе.Лекови ове класе укључују:

    • атенолол (Атенол, Тенолол, Тенобене) - дневна доза овог лека је 25-100 мг, доза је два пута дневно;
    • бетаксолол (Бетак, Бетакор, Локрен) - узимајте дозу од 5-40 мг једном дневно;
    • бисопролол (Цонцор, Цоронал, Бипрол, Бикард) - узимати у дози од 2,5-20 мг дневно;
    • метопролол (Беталок, Цорвитол, Егилок) - препоручена дневна доза лека је 50-200 мг у 1-3 дозе;
    • небиволол (Небилет, Небилонг, Небивал) - узмите 5-10 мг једном дневно;
    • гоалпролол (Целипрол) - узмите 200-400 мг једном дневно.

    Кардио-селективни β-блокатори утичу не само на рецепторе срца, већ и на друге унутрашње органе, стога су контраиндиковани у бројним патолошким стањима, као што је астма, хронична опструктивна плућна болест, дијабетес мелитус. повремена клаудикација.

    Најчешће кориштени представници ове класе лијековасу:

    • пропранолол (Анаприлин) - узет 40-240 мг дневно у 1-3 дозе;
    • царведилол (Цориол, Медоцардил) - дневна доза лека је 12,5-50 мг, вишеструки пријем - 1-2 пута дневно;
    • Лабеталол (Абетол, Лабетол) - препоручује се узимање 200-1200 мг дневно, поделу дозе на 2 дозе.

    Антагонисти калцијума

    Они смањују крвни притисак добро, међутим, због механизама њиховог дјеловања, могу имати врло озбиљне нуспојаве.

    1. Деривати фенилалкиламина.Верапамил (Финоптин, Исоптин, Вератхард) - препоручује се да се узима доза од 120-480 мг дневно у 1-2 дозе; може изазвати брадикардију и атрио-вентрикуларну блокаду.
    2. Деривати бензотиазепина.Дилтиазем (Алдизем, Диакордин) - његова дневна доза је једнака дневној дози верапамила и износи 120-480 мг у 1-2 дозе; узрокује брадикардију и АВ блокаду.
    3. Деривати дихидропиридина. Они имају изражен вазоидни дилатациони ефекат. Може узроковати главобољу, црвенило лица, убрзани рад срца, отицање екстремитета. Главни представници ове класе антагониста калцијума су следећи:

    • амлодипин (Азомек, Амло, Аген, Норваск) - дневна доза лека је 2,5-10 мг у једној дози;
    • Лацидипин (Лаципил) - узима 2-4 мг дневно;
    • лерканидипин (Занидип, Леркамен) - узимајте 10-20 мг једном дневно;
    • нифедипин (ретард - дуго делује - облици: Цоринфар ретард, Нифецард-КСЛ,Ницардиа) - узимајте 20-120 мг дневно;
    • Фелодипин (Фелодип) - дневна доза лека је 2,5-10 мг у једној дози.

    Комбинирани препарати

    Често су антихипертензивни лекови првог реда укључени у комбиноване лекове. По правилу садржи 2, рјеђе - 3 активне супстанце које припадају различитим класама, а самим тим и снижавање крвног притиска на различите начине.

    Дајемо примере таквих лекова:

    • Триампур - хидроклоротиазид + триамтерен;
    • Тонорма - атенолол + хлорталидон + нифедипин;
    • Цаптопресс - цаптоприл + хидроцхлоротхиазиде;
    • Енап-Н - еналаприл + хидроклоротиазид;
    • Липразид - лизиноприл + хидроклоротиазид;
    • Вазар-Н - валсартан + хидроклоротиазид;
    • Зиак - бисопролол + хидроклоротиазид;
    • Би-престариум - амлодипин + периндоприл.

    α-блокатори

    Тренутно се они, у правилу, користе релативно ријетко у комбинацији с лијековима прве линије. Главни веома озбиљан недостатак лекова у овој групи је тај што њихово дуготрајно коришћење повећава ризик од развоја срчане инсуфицијенције, акутних поремећаја циркулације мозга (мождани удар) и изненадне смрти. Међутим, α-блокатори имају позитивно својство које их разликује од других лекова: они побољшавају метаболизам угљених хидрата и липида, због чега су они лекови избора за лечење хипертензије код људи са пратећим шећером.дијабетеса и дислипидемије.

    Главни представници лекова ове класе су:

    • празосин - узмите 1-20 мг 2-4 пута дневно; Овај лек карактерише ефекат прве дозе: оштар пад крвног притиска након прве дозе;
    • доксазосин (Кардура, Зоксон) - препоручена доза - 1-16 мг 1 пут дневно;
    • теразосин (Цорнам, Алфатер) - 1–20 мг дневно за једну дозу;
    • Пхентоламине - 5-20 мг дневно.

    Препарати рауволфиа

    Имају добар хипотензивни ефекат (развија се после отприлике 1 недеље редовне употребе лека), али они имају многе нежељене ефекте, као што су поспаност, депресија, ноћне море, несаница, сува уста, анксиозност, брадикардија, бронхоспазам, слабљење потенције у мушкарци, мучнина, повраћање, алергијске реакције, паркинсонизам. Наравно, ови лекови су јефтини, па их многи старији хипертензиви настављају да узимају. Међутим, међу лијековима првог реда, постоје и финанцијски приступачне опције за већину пацијената: треба их узети кад год је то могуће, а рауволфиа треба поступно напустити. Ови лекови су контраиндиковани код пацијената са тешком атеросклерозом церебралних крвних судова, епилепсијом, паркинсонизмом, улкусом желуца и дуоденума, депресијом, брадикардијом и тешком срчаном инсуфицијенцијом.
    Представници препарата рауволфиа су:

    • ресерпине - препоручује се узимањена 0,05-0,1-0,5 мг 2-3 пута дневно;
    • раунатин - узимајте схему, почевши од 1 таблете (2 мг) дневно ноћу, повећавајући дневну дозу од 1 таблете, доносећи 4-6 таблета дневно.
    Најчешће коришћене комбинације ових лекова су:
    • Аделфан (ресерпин + хидралазин + хидроклоротиазид);
    • Цинеепрес (резерпин + хидралазин + хидроклоротиазид + калијум хлорид);
    • Неокристепин (резерпин + дихидроергокристин + хлорталидон).

    Агонисти централног α2 рецептора

    Лекови ове групе смањују крвни притисак тако што делују на централни нервни систем, смањујући симпатичку хиперактивност. Може изазвати веома озбиљне нуспојаве, међутим, у одређеним клиничким ситуацијама неопходне су, на пример, метилдопа за хипертензију код трудница. Нуспојаве централних агониста α2-рецептора су последица њиховог дејства на централни нервни систем - поспаност, смањена брзина пажње и реакције, летаргија, депресија, слабост, умор и главобоља.Главни представници лекова из ове групе су:

    • Клонидин (цлопхелин) - користи се на 0,75-1,5 мг 2-4 пута дневно;
    • Метхилдопа (Допегит) - једнократна доза од 250-3000 мг, учесталост примене - 2-3 пута дневно; лек избора за лечење хипертензије код трудница.

    Вазодилатори директног дејства

    Имају благи хипотензивни ефекат због умерене дилатације крвних судова. Учинковитији упре него орална примена. Главни недостатак ових лекова је то што узрокују "крадљив" синдром - грубо говорећи, они ометају довод крви у мозак. То ограничава њихов приступ особама које пате од атеросклерозе, а то је већина пацијената са високим крвним притиском.Представници ове групе лекова су:
      Бендазол (Дибазол) - Унутрашња употреба 0,02-0,05 г 2-3 пута дневно; чешће се користе интрамускуларно и интравенозно за брзо снижавање крвног притиска - 2-4 мл 1% раствора 2-4 пута дневно;
    • хидралазин (Апрессин) - почетна доза - 10-25 мг 2-4 пута дневно, просечна терапија - 25-50 г дневно у 4 дозе.

    Лекови за лечење хипертензивних криза

    За лечење некомплицираних хипертензивних криза, препоручује се да се притисак не смањи одмах, већ постепено, у периоду од 1-2 дана. На основу тога, лекови се прописују у облику таблета.

    • Нифедипин - који се користи унутар или испод језика (овај начин примене је једнак интравенској ефикасности) 5-20 мг; када се узима орално, ефекат се јавља након 15-20 минута, са сублингвалним након 5-10 минута; могуће нуспојаве као што су главобоља, тешка хипотензија, тахикардија, црвенило коже лица, симптоми ангине пекторис;
    • Каптоприл - користи се на 6.25-50 мг испод језика; почиње да делује за 20-60 минута;
    • Клонидин (цлопхелин) - узима се орално 0,075-0,3 мг; ефекат се уочава већ за пола сата; оф тхенуспојаве треба запазити ефекат седације, сува уста; код примене овог лека код пацијената са аритмијама ;
    • Нитроглицерин - препоручена доза - 0,8-2,4 мг сублингвално (испод језика); хипотензивни ефекат се јавља брзо - након 5-10 минута.

    У лечењу компликованих хипертензивних криза, пацијенту се прописују интравенске инфузије (инфузије) лекова. Истовремено се врши континуирано праћење крвног притиска. Већина лекова који се користе у ту сврху почињу да делују у року од неколико минута након примене. Следећи лекови се обично користе:

      \ т
    • Есмолол - интравенски; почетак дјеловања је уочен већ након 1-2 минуте након почетка инфузије, трајање дјеловања је 10-20 минута; је лек избора за дисекцију анеуризме аорте;
    • Натријум нитропрусид - интравенски; ефекат се примећује одмах након почетка инфузије, траје 1-2 минута; током примене лека могућа је мучнина, повраћање, као и нагли пад крвног притиска; код особа са азотемијом или високим интракранијалним притиском потребно је опрезно користити натријум нитропрусид;
    • Еналаприлат - даје се интравенски у дози од 1,25-5 мг; хипотензивни ефекат почиње 13-30 минута након ињекције и траје 6-12 сати; Овај лек је посебно ефикасан код акутне инсуфицијенције леве коморе;
    • Нитроглицерин -администрирано интравенски; ефекат се развија за 1-2 минута након инфузије, трајање акције - 3-5 минута; на позадини инфузије често постоји интензивна главобоља, мучнина; директне индикације за употребу овог лека су знаци исхемије срчаног мишића;
    • Пропранолол - интравенозно, ефекат се развија за 10-20 минута и траје 2-4 сата; Овај лек је посебно ефикасан код акутног коронарног синдрома, као иу случају дисекције анеуризме аорте; Лабеталол - убризгава се интравенозно у струји од 20-80 мг сваких 5-10 минута или интравенски; пад крвног притиска се опажа након 5-10 минута, трајање ефекта је 3-6 сати; у позадини узимања лека може бити оштар пад притиска, мучнина, бронхоспазам; Контраиндикована је у случају акутног затајивања срца;
    • Фентоламин - интравенски примењен на 5-15 мг, ефекат је примећен после 1-2 минута и траје 3-10 минута; може изазвати тахикардију, главобољу и црвенило лица; Овај лек је посебно индикован за хипертензивну кризу на позадини тумора надбубрежне жлезде - феохромоцитома;
    • Клонидин - интравенозно убризгавање 0,075-0,3 мг, ефекат се развија после 10 минута; нуспојаве укључују мучнину и главобољу; могућег развоја толеранције (неосетљивости) на лек.
    Пошто компликоване хипертензивне кризе често прате одлагање телесних течности, њихов третман треба да почнеинтравенозно давање диуретика - фуросемида или торасемида у дози од 20-120 мг. Ако је криза праћена појачаним мокрењем или озбиљним повраћањем, нису приказани диуретици.
    У Украјини и Русији, за хипертензивне кризе, често се дају лекови као што су магнезијум сулфат (популарно назван Магнезија), папаверин, дибазол, аминофилин и слично. Већина њих нема жељени ефекат, снижава крвни притисак до одређених бројева, већ, напротив, доводи до повратне хипертензије: повећања притиска.

    Којим лекаром да се посаветује

    Комплициране хипертензивне кризе захтевају инфузију лекова који редукују притисак.

    Да бисте прописали антихипертензивну терапију, морате се консултовати са лекаром опште праксе. Ако се болест открије први пут или је тешко лечити, терапеут може пацијента упутити кардиологу. Поред тога, сви пацијенти са хипертензијом су прегледани од стране неуролога и офталмолога да би се избегло оштећење ових органа, а такође се врши ултразвук бубрега да се искључи васкуларна или ренална секундарна хипертензија.