Срчани удар плућа: симптоми и третман

Инфаркт плућа је болест коју карактерише ослабљен доток крви у део плућног ткива услед зачепљења артерије која доводи до ње крв, тромб или емболус. У зависности од површине лезије, она може бити практично асимптоматска, са најсјајнијим клиничким манифестацијама, са значајним погоршањем стања пацијента, ау неким случајевима чак и до његове смрти.

У ствари, инфаркт плућа је једна од варијанти плућне тромбоемболије (ПЕ) и креће се од 10 до 25% свих њених случајева. Може се дијагностиковати код старијих људи, као и код младих људи, углавном код жена.

О томе како се ова болест јавља, како се она манифестује, научит ћете о принципима дијагнозе и лијечења плућног инфаркта у нашем чланку.


Узроци и механизми развоја

Плућни срчани удар је једна од варијанти плућне емболије.

Срчани удар плућа није независна патологија. Обично се јавља код особа обољелих од обољења, међу којима је и недостатакциркулацију крви и повећану склоност стварању крвних угрушака. Ово су:

Код болести срца, крвни угрушци се формирају, по правилу, у уху десне преткоморе, а затим крвљу у артерије плућа.

Вероватноћа развоја плућне тромбоемболије повећана је таквим факторима:
  • ПАТЕ у крвним сродницима;
  • анамнеза венске тромбозе;
  • напредни узраст;
  • прекомерна тежина ;
  • плућна хипертензија ;
  • дуготрајну употребу хормонских контрацептива;
  • хемотерапија;
  • узимање лекова који повећавају згрушавање крви;
  • уклањање слезине;
  • дугачак одмор.

Код особа које пате од одређених болести крви, посебно полицитемије, хемоглобинопатија, коагулопатија, ДИЦ синдром, такође се повећава ризик од инфаркта плућа.

Дакле, тромб или емболус на одређеном нивоу блокирао је лумен плућне артерије или њених грана; ткива која се налазе дистално (испод места блокаде) се не снабдевају крвљу, односно пате од исхемије - недостатка кисеоника. Овај локалитет, по правилу, има клинасту форму са врхом окренутим медијално, и базом на периферији плућа. Због стагнације крви у плућној циркулацији повећава се крвни притисак. Од нормално смјештеног близу довода крви у плућно ткиво у исхемијском подручју улази у крв, пун је. У таквим условима, инфекција се убрзано развија - инфарктна пнеумонија или апсцес плућа се формира.

Плућно ткиво у подручју инфаркта је обојено у кестењастој или трешњиној боји, збијено, као да вири изнад околног здравог ткива. Плеура изнад ње је досадна, тупа, често садржи хеморагичну течност.

Због карактеристика анатомије и физиологије, десно плуће је захваћено чешће него лијево, а доњи режњеви су чешће горњи.

Погледи

Као што је горе поменуто, плућни инфаркт је једна од варијанти плућне емболије.
  • У зависности од степена оклузије лумена крвних судова са тромбом или емболусом, инфаркт може бити масиван (ако су главни труп или главне гране блокиране),субмассиве (обтурација тромбоемболијским лобуларним или сегментним гранама) и ТЕ малих артерија (дистално до сегментно).
  • Ако се извор крвног угрушка не може одредити, такав срчани удар се назива примарним;ако је то компликација тромбофлебитиса, онда се сматра секундарном.
  • У случају мале области исхемије (са ТЕ малих артерија), инфаркт плућа је ограничен, а за веће подручје лезије - широко распрострањен.
  • Ако се одвија глатко, то је некомплицирано, ау случају хемоптизе, формирање апсцеса плућа или емпиема плеуре - компликовано.

Клиничка слика

Клиничка слика инфаркта плућа директно зависи од степена оштећења плућног паренхима и општег стања људског тела.Мали жаришта исхемије могу бити генерално асимптоматски или са минималним манифестацијама.Такви микрофаркти се детектују, по правилу, случајно, приликом прегледа и лечења пацијента од инфективних последица овог стања.Дакле, на радиографији се виде знаци исхемије малог дела плућа, који након 7-10 дана постају невидљиви.

Симптоми болести, по правилу, не појављују се одмах, већ у року од 48-72 сата након зачепљења тромба или емболуса лумена плућне артерије.Пацијенти се могу жалити:

  • за акутни интензивни бол у грудима (бол сличан ангини пекторис, погоршан дисањем, кашљањем и током кретања; узроци бола су исхемија и реактивна упала плеуре изнад исхемијске пулмонарнеплатно);
  • акутни абдоминални бол (јавља се у случају локализације инфаркта у доњем дијелу плућа и каснијег развоја реактивне упале пхрениц плеуре);
  • кашаљ, праћен хемоптизом (црвено-црвенкаста боја спутума, трагови крви), плућна крварења (искашљавање крви);
  • повишење телесне температуре на субфебрилне вредности (не више од 38 ° Ц) током неколико недеља, у случају пнеумоније која се развија на позадини срчаног удара, повећање телесне температуре на 39 ° Ц;
  • инспираторна диспнеја, брзо дисање до 20 у минути или више;
  • повећање брзине откуцаја срца изнад 100 откуцаја у минути (често зависи од телесне температуре);
  • срчане аритмије (откривена је атријална фибрилација, екстрасистола и друге аритмије);
  • смањење крвног притиска, понекад значајно;
  • поремећаји пробавног система (мучнина и повраћање, штуцање), жутица (настала због повећаног разградње хемоглобина).

Бледа или плавичаста боја (цијаноза) коже, лепљиви хладни зној јасно су видљиви пацијенту или људима око њега. У неким случајевима пацијенти имају нападе панике, откривају се симптоми централног нервног система - конвулзије, губитак свести, кома.

Компликације пулмонарног инфаркта

Правовремена адекватна медицинска помоћ у већини случајева доводи до опоравка пацијента. Међутим, инфаркт плућа- Озбиљна болест која може имати последице по живот, што доводи до развоја компликација.

Када је заражена исхемијска област плућног паренхима, развија се инфаркт-пнеумонија, гнојни плеуритис, кандидијаза плућа, апсцес или чак гангрена овог органа. У неким случајевима се развија спонтани пнеумоторакс.

Након срчаног удара ожиљци остају на плућима. Њихове велике величине или велике количине праћене су недостатком даха, слабошћу и неугодним осећањима у грудима, што погоршава квалитет живота пацијента.

Принципи диагностике

Плућна ангиографија ће омогућити процену проходности плућних судова.

Пулмолог или кардиолог поставља дијагнозу инфаркта плућа на основу притужби пацијента, историје болести и живота, резултата објективног прегледа, лабораторијских и инструменталних метода истраживања.

Из анамнезе је важна информација о хроничним болестима да пацијент пати, болести крвних сродника, епизоде ​​тромбозе или тромбоемболије у њему или његовим рођацима.

Објективно, кожа пацијента је бледа, цијанотична; дисање се повећава (више од 20 респираторних покрета у минути), кратак дах; током перкусије (тапкање) плућа - ударни звук је ослабљен; током аускултације (слушање помоћу фенендоскопа), дисање преко фокуса лезије је такође ослабљено, чују се бљештави хљебови и плеурално трење. На палпацији (палпација прстију) трбуха, лекар можедетектује повећање величине јетре и њену болност.

Додатне методе истраживања помоћи ће да се идентификују сљедеће промјене у корист дијагнозе инфаркта плућа:

  • \ т комплетна крвна слика - умерено повећање броја леукоцита;
  • биохемијски тест крви - повећање концентрације ЛДХ и укупног билирубина на основу нормалних показатеља АлАТ и АсАТ;
  • састав гаса у крви - смањење нивоа кисеоника у артеријској крви;
  • електрокардиографија - непотпуна блокада ПНПГ у комбинацији са знаковима преоптерећења десне преткоморе и вентрикула;
  • Ултразвук срца - ширење и смањење моторичке активности десне коморе, хипертензија у плућној артерији, могуће крвни угрушак у десном преткомори;
  • Ултразвук вена доњих екстремитета - крвни угрушци у дубоким венама;
  • Рендгенски снимак плућа у две (директне и латералне) пројекције - ширење корена плућа, његова деформација, клинасто замрачење, флуид у плеуралној шупљини;
  • плућна ангиографија - дефект у попуњавању плућне артерије испод опструкције;
  • сцинтиграфија плућа - подручја плућног ткива са смањеним протоком крви;
  • компјутерска или магнетна резонанца - са недовољним садржајем информација о другим истраживачким методама да би се разјаснила дијагноза.

Диференцијална дијагностика

Инфаркт плућа се карактерише симптомима сличним манифестацијама бројних других болести, посебно:

Клиничка слика ових болести је донекле слична, али природа и принципи третмана за сваку од њих су јединствени. Лекар треба да запамти сва ова стања како би их разликовао један од другог на време, поставио исправну дијагнозу и прописао адекватан третман.

Принципи третмана

Плућни срчани удар је болест која захтева хитну помоћ и хитну хоспитализацију пацијента у јединици интензивне неге. Третман је сложен, може укључивати:

  • аналгетици (наркотици (аналгин) или наркотици (морфин)) - у сврху ублажавања бола;
  • фибринолитици (урокиназа, стрептокиназа) - да се раствори крвни угрушак;
  • антикоагуланси (индиректно - варфарин, или директни - хепарин, фраксипарин) - да би се спречило даље формирање крвних угрушака;
  • антитромбоцитна средства (аспирин у малим дозама - кардиомагил и аналози) - разрјеђују крв, спречавајући ре-тромбозу;
  • вазопресори (допамин и други) - са ниским крвним притиском да би се повећали;
  • срчани гликозиди (строфантин, Коргликон) - ће подржати рад срца;
  • антибиотици широког спектра (азитромицин, ципрофлоксацин и други) - у случају развоја инфаркта-пнеумоније или другихинфективне компликације;
  • Терапија кисеоником кроз назални катетер.
Ако конзервативна терапија не доведе до позитивне динамике болести, пацијенту се нуди да хируршки уклони тромб и затим инсталира цава филтер у доњу шупљу вене.

Превенција и прогноза

Хитна хитна нега и адекватно болничко лијечење значајно побољшавају прогнозу за опоравак. Тешки коморбидитети, развој озбиљних компликација повећавају ризик од смрти. У неким случајевима, инфаркт плућа узрокује изненадну смрт пацијента.

Превентивне мјере укључују, прије свега, пажњу пацијента на његово здравље - правовремено лијечење болести које могу изазвати плућни инфаркт, ношење чарапа за компресију код хроничних венских болести и довољна физичка активност. Такође, превентивне мере укључују рану активацију пацијената након операције и повреде.

Кто лекар консултациа

Ако се појаве симптоми, треба позвати хитну помоћ. Пацијент је хоспитализован у јединици интензивне неге, а затим наставља са лечењем код кардиолога. Такође треба да се консултује са пулмологом, флебологом, реуматологом.


Закрить

Да би се спријечио инфаркт плућа, болести које могу довести до ње, треба одмах лијечити.

Инфарктплућа - болест која се јавља због блокаде гранања плућне артерије тромба или емболуса. У пратњи акутног бола у прсима, кратког даха и низа других, мање специфичних симптома. Дијагноза укључује различите истраживачке методе, али најједноставнији и најпознатији је радиографија груди у два - директна и латерална - пројекција. Слике ће показати клинасту сенку, окренуту према бази до периферије плућа, а врх - до њеног корена. Ово је место исхемије.

Лијечење треба започети одмах. Комплексан је, обухвата фибринолитике, антиплателетна средства, антикоагуланте, аналгетике, срчане гликозиде, антибиотике и друге - у зависности од карактеристика тока болести.

Прогноза варира у зависности од подручја оштећења плућног ткива, придружених људских болести, развоја компликација плућног инфаркта и низа других фактора. Често, правовремени почетак адекватног лијечења доводи до потпуног опоравка пацијента, ау неким случајевима, чак иу позадини исправне терапије, особа умире. Једно је сигурно: активан начин живота, пажљив однос према сопственом здрављу, правовремене консултације са лекаром - сви ови фактори смањују ризик од инфаркта плућа и побољшавају квалитет живота особе.