Синовиома (синовијални сарком): знаци, принципи третмана

Синовијални сарком (или малигна синовиома) је један од најчешћих малигних тумора меког ткива. Почиње раст из ћелија синовијалних мембрана, овојница тетива и врећица слузнице зглобова. Овај рак нема капсулу и способан је за дифузно клијање не само у меким структурама, већ иу сусједном коштаном ткиву.

У овом чланку ћемо вас упознати са узроцима, врстама, знацима, методама дијагностике и лијечења синовијалних саркома. Ове информације ће вам помоћи да добијете идеју о овој опасној болести рака, и можете поставити било каква питања свом лекару.


У скоро половини случајева, такве малигне неоплазме расту из ткива колена или скочног зглоба. Ријетко, они погађају зглобове зглобова руку, ау још ређим случајевима и подручје главе и врата. Туморски положај синовијалног саркома може се састојати од многих пукотина, цистичних шупљина, крварења и подручја некрозе. Мекан је на додир, али се може калцифицирати и очврснути. На резу, овај тумор има белу боју и личи на рибље месо. У пукотинама и цистичним шупљинама често се налази слузав садржај сличан синовијалној течности.

Синовијални сарком је опасан и брзо прогресиван тумор. У многим случајевима, тешко је лечити, често се понавља у прве три године. У половини ових болесника метастазе се налазе у плућима, коштаној сржи и лимфним чворовима. Поред тога, бележе се случајеви њиховог појављивања у срцу, простати, абдоминалним органима и мозгу.

Према статистикама, синовијални сарком са истом учесталошћу се налази код особа оба пола. Чешће се такав тумор открива у старосној групи од 15 до 20 година, а рјеђе се јавља код пацијената који су превазишли 50-годишњу оцјену.

Разлози

Један од фактора који провоцира развој малигне синовиоме је озбиљна повреда зглоба.

До сада, научници нису успели да утврде тачне узроке развоја синовијалних саркома. Експерти идентификују неколико фактора који повећавају вероватноћу таквих тумора:

  • наследна предиспозиција;
  • тешке повреде ;
  • ефекти на тело јонизујућег зрачења и карциногени;
  • спровођење курсева имуносупресивне терапије за пацијенте који болују од рака или пацијенте након трансплантације органа.

Сорти

Према структури ткива, синовијални сарком може бити:

  • ћелијски - тумор се формира углавном из жљездастог ткива, што је циста и папилома формација;
  • фиброзна - неоплазма се формира од влакана која личе на елементефибросарком.

У зависности од структуре ћелија синовиома може бити:

  • алвеоларни;
  • хистоид;
  • влакнаста;
  • аденоматозно;
  • гигантске ћелије;
  • мешано.

Према класификацији Светске здравствене организације постоје два типа синовијалних саркома:

  1. Монофазни - туморски чвор је заступљен углавном са вретенастим ћелијама и великим светлосним ћелијама, синовијална диференцијација таквог саркома је слаба и често отежава дијагнозу.
  2. Двофазни - туморски чвор има шупљине, изражена је синовијална диференцијација, дефинисане су синовијалне и вретенасте ћелије сличне фибросаркому.
Повољнија прогноза је у бифазним синовијалним саркомима.

Симптоми

Код малих величина, синовијални сарком се не манифестује. Како тумор расте, пацијент се жали на бол у зглобу и ограничење његове покретљивости. По правилу, болни осећаји су мање изражени ако тумор има меку текстуру.

Приликом сондирања подручја локализације бола, сам пацијент или лијечник могу открити формацију од 2 до 20 цм.Такав туморски чвор нема јасне границе, није покретан и може бити мекан или густ. Кожа над формацијом може да се испусти и промени боју.

Како расте малигна синовиома, она уништава меке и коштане структуре зглоба и болни синдром се повећава. Појављују се израженији симптоми.ограничење покретљивости зглоба или целог екстремитета, обамрлост се може осетити због притиска на живце. Када се тумор јави у глави и врату, пацијенти примећују промене у гласу, потешкоће у гутању и дисању. Поред горе описаних симптома, први симптоми тровања раком појављују се код пацијената са синовијалним саркомом:
  • честа нелагодност;
  • смањена толеранција на стрес;
  • периодични пораст температуре на субфебрилне цифре;
  • губитак апетита;
  • губитак тежине.
Када се метастазира синовијални сарком у оближњим лимфним чворовима појављује се њихово збијање и повећање величине. Поред тога, могу се јавити знаци оштећења коштаних метастаза, плућа и коже. У ријетким случајевима, тумор се може проширити на простату, абдоминалне органе, мозак и срце.

Дијагностика

Први знаци синовијалног саркома су често неспецифични и често отежавају правилно дијагностиковање ове болести, јер су слични току многих других болести зглобова: синовитис, артритис, бурзитис. Да би се искључила погрешна дијагноза, пацијенту се прописују следеће врсте прегледа:
  • радиографија зглоба открива присуство неоплазме (често у њеном централном делу, одређују се знаци калцификације);
  • ЦТ пружа могућност да се открије не само присуство тумора, већ и степен клијања у околним ткивима;
  • ангиографија открива у том подручјупојаву тумора патолошког гранања крвних судова који хране формацију;
  • скенирање радиоизотопа - које се користи за проучавање стронцијума-85 акумулира се у туморским ткивима и омогућава да се одреди локализација и границе ширења тумора.

Најпоузданији начин за одређивање синовијалног саркома, који омогућава да се направи коначна дијагноза, је биопсија формирања ткива са њиховом каснијом хистолошком анализом. Поред тога, након одређивања врсте тумора, лекар може направити вероватну прогнозу болести.

Да би се елиминисале грешке, врши се диференцијална дијагностика малигних синова са таквим туморима:

  • фибросарком;
  • алвеоларни сарком;
  • јасни ћелијски сарком;
  • епителиоидни сарком;
  • месотхелиома ;
  • хемангиоендотелиом.
Следеће студије се могу спровести да би се откриле метастазе синовијалног саркома:
  • лупање лимфних чворова;
  • радиографија плућа;
  • МСЦТ;
  • МРИ ;
  • остеосцинтиграфија;
  • Ултразвук.

Третман

Неоплазма, измењене структуре зглобова, ау тешким случајевима, сам зглоб или чак део удова морају бити уклоњени.

План за комплексно лечење синовијалног саркома је направљен у зависности од карактеристика туморског процеса:

  • величина образовања;
  • степен оштећења коштаних структура;
  • доступностметастазе.

Да би се смањила величина тумора пре операције, може се прописати курс радиотерапије. Обим интервенције зависи од степена оштећења зглобне структуре. За велике величине тумора, хирурзи морају уклонити велике површине меког ткива и кости. Поред тога, изрезују се и регионални лимфни чворови. У тешким случајевима потребно је потпуно уклањање зглоба или ампутација екстремитета. Након тога, да би се вратиле функције зглоба или екстремитета, може се извршити њихова пластична или протетска поправка.

У случају откривања метастаза након операције, пацијенту се прописују поновни курсеви радиотерапије чији је циљ уништавање метастаза или преосталих ћелија рака које могу изазвати релапс. Да би се то урадило, пацијент је подвргнут детаљном прегледу како би идентификовао све могуће фокусе ширења тумора. Након тога, постоји неколико курсева радиотерапије, који се изводе 4-6 мјесеци.

Хемотерапија за синовијални сарком се обично прописује за откривање метастаза или као палијативни третман. Разне цитостатике и њихове комбинације могу се користити за ово:

  • Докорубицин;
  • Винкристин;
  • Ифосфамид;
  • Царминомицин;
  • Адриамицин ет ал.
Овај метод лечења је ефикасан само када је тумор довољно осетљив на цитостатике. У таквим случајевима, курсеви хемотерапије могу успорити раст тумора иублажити бол.

Последњих година, експерти су покушали да примене циљану терапију за лечење синовијалних саркома. Раније коришћена моноклонска антитела, сунитиниб и сорафениб, нису се показала као ефикасна, а њихово коришћење је неприкладно.

Међутим, употреба другог циљаног лека Пазопаниб показала је његову антитуморску активност. Пријем овог средства омогућио је успоравање раста неоплазме и њених метастаза код многих пацијената. Поред тога, већина пацијената је добро толерисала лек. Сада стручњаци истражују могућност употребе пазопаниба у комбинацији са цитостатицима.


Којим лекаром да се посаветује

Ако постоји бол у зглобовима, отеклини или туморским формацијама, пацијент треба да се консултује са реуматологом или ортопедом. Након почетног прегледа у случају сумње на настанак синовијалног саркома, лекар ће пацијента упутити онкологу на консултацију. Да би се појаснила дијагноза, пацијенту се могу доделити различите врсте студија: ЦТ, ангиографија, радиоизотопни скен, биопсија и хистолошка анализа.

Синовијални сарком је опасна малигна неоплазма, склона брзом расту и способна је да узрокује уништење не само меких ткива зглобова, већ и структуре костију. Такви тумори су предиспонирани за метастазе и могу произвести метастазе у регионалне лимфне чворове и удаљене органе (плућа, кости,мозга, абдоминалних органа и срца). Лечење синовијалног саркома треба да почне што је раније могуће - само на тај начин пацијент може да избегне потребу за уклањањем делова зглоба или ампутације екстремитета. Након уклањања, рекурентне рециденције таквих новотворина јављају се у око 25% пацијената. Петогодишње преживљавање пацијената са синовијалним саркомом није више од 20–40%, а десетогодишње није више од 10%.

Специјалиста на Московској докторској клиници говори о синовиомији: