Синдром порталне хипертензије у цирози јетре

Синдром порталне хипертензије је комбинација симптома који су манифестација компликованог тока опсежне цирозе јетре. Код ове болести на површини органа се формирају чворови ожиљног ткива и он престаје нормално радити. Као резултат тога, портална вена такође почиње да слабо функционише и пацијент развија синдром порталне хипертензије (ЛНГ), што резултира повећањем притиска у овом великом крвном жилу.

Током ПГ, издвајају се четири главне фазе, а њихова озбиљност се изражава у степену поремећаја нормалне циркулације крви не само у јетри, већ иу другим органима дигестивног тракта. Због тога би третман ове патологије и оних болести које су довеле до њеног развоја требало да почне што је пре могуће.

У овом чланку ћемо вас упознати са узроцима, облицима, клиничким стадијима, симптомима, могућим компликацијама, методама дијагностике, лијечења и превенције синдрома порталне хипертензије. Ове информације ће вам помоћи да донесете исправну одлуку о потреби да контактирате свог лекара, који ће саставити исправан план за превенцију и лечење ове патологије.

Садржај
  1. Облици порталне хипертензије
  2. Узроци
  3. Симптоми
  4. Фазе портала хипертензије
  5. Компликације
  6. Дијагностика
  7. Третман
  8. Медицинска терапија
  9. Диет
  10. Кируршко лечење
  11. Превентион
  12. Прогнозе
  13. Којим лекаром да се посаветује
  14. Погледај популарне чланке


Облици порталне хипертензије

У зависности од локације порталне хипертензије, разликују се следећи облици ове патологије:

  • прехепатички притисак се повећава у подручју порталне вене и продире у орган;
  • интрахепатичан - подељен на пресинусоидалну, синусоидну, постсинусоидну и јавља се у деловима порталне вене у јетри;
  • постхепатиц - појављује се у подручјима порталне вене која доводи крв у доњу шупљу вене или у ову венску посуду;
  • мјешовити - притисак расте у неколико дијелова порталне вене.

Узроци

Код цирозе јетре, њена ткива се на неким мјестима замјењују ожиљним ткивом, због чега је поремећена функција овог органа и посуде која носи крв из ње, порталне вене. Повећава порталну хипертензију која развија притисак.

Прехепатички ПГ може бити узрокован следећим болестима и стањима:

  • тромбоза порталне или слезинске вене;
  • стенозу или конгениталну атресију (пуњење или одсуство) порталне вене;
  • компресија порталне вене путем неоплазми;
  • директна фузија артеријских жила и вена које носе крв из ње, што доводи до повећаног протока крви.

Следеће патологије могу изазвати развој интрахепатичних ГХГ:

Постхепатична ПГ развија се због следећих патологија:
  • Будд-Цхиари синдром;
  • десна комора срчана инсуфицијенција ;
  • блокада доње шупље вене;
  • повећан проток крви у систему портне вене;
  • интензиван проток крви у слезини;
  • артеријска портална венска фистула, у коју крв из артерије улази у порталну вену.

Разлози за развој мешовите форме ПГ су следећи:

Симптоми

Сви симптоми ГХГ синдрома су неспецифични, а дијагноза се може утврдити тек након детаљног прегледа пацијента. Овај комплексни симптом може се изразити у следећим манифестацијама: \ т

  • повећање величине слезине;
  • проширене вене дигестивног тракта: једњак, стомак, параумбилична површина, подручјаАнус ;
  • накупљање слободне течности у абдоминалној шупљини;
  • диспептички симптоми: губитак апетита, дистанца у трбуху, повраћање и мучнина, бол у пупку, бука и трбушне трансфузије.

Фазе порталне хипертензије

ЛНГ развија се у следећим фазама:

    Ова фаза се назива предклиничка, јер се манифестује симптомима који су узроковани болестима и стањима која доводе до хипертензије у порталној вени. Такве манифестације се изражавају у осећањима тежине у десном хипохондрију, умереној надутости и умору. Клинички стадијум се манифестује симптомима који настају када је могуће елиминисати посљедице порталне хипертензије природним компензацијским механизмима. У овој фази, пацијент може да осети тежину и бол у јетри и горњем абдомену. Развија надутост и друге диспептичке поремећаје (мучнина, бол и нелагодност у пределу стомака). Када једе, пацијент осећа рано засићење, чак и са малим порцијама. Палпација абдоминалних органа омогућава вам да одредите прве знаке увећане јетре и слезине.
  1. У овом стадијуму синдрома, тело више не може да компензује настале абнормалности повезане са повећањем притиска у порталној вени. Флуид се акумулира у абдоминалној шупљини, али крварење из дилатираних вена још се не јавља.
  2. У овој фази пацијент има компликацијесимптомски комплекс. Оне се манифестују асцитесом који се тешко лечи и често има тешка крварења.

Компликације

Страшне посљедице порталне хипертензије су проширене вене једњака и желуца. Могу изазвати крварење које је готово немогуће зауставити.

Ефекти ГХГ-а могу бити сљедећи:

  • хиперспленизам - стање које доводи до уништења црвених крвних зрнаца и развоја анемије, крварења повезаног са смањењем нивоа тромбоцита и развоја заразних болести узрокованих леукопенијом;
  • проширене вене различитих делова дигестивног тракта, које доводе до крварења;
  • латентно крварење из гастроинтестиналног тракта ;
  • хепатична енцефалопатија ;
  • стварање хернија, итд.

Диагностицс

Откривање синдрома порталне хипертензије заснива се на анализи притужби и медицинској историји пацијента. Након прегледа и прегледа пацијента, лекар саставља план истраживања. Следеће лабораторијске и дијагностичке методе могу бити укључене:

  • комплетна крвна слика ;
  • студије коагулације крви;
  • биокемија крви ;
  • тестови за маркере хепатитиса;
  • анализу урина;
  • одређивање дневне диурезе;
  • фиброгастродуоденоскопија ;
  • Ултрасонографија разних абдоминалних органа или бубрега;
  • Допплер ултразвучне студије;
  • ЦТ;
  • МРИ;
  • Рендгенске контрастне студије за проучавање стања протока крви у погођеном подручју;
  • еластографија;
  • \ т Ецхо-ЦГ ;
  • \ т биопсија јетре ;
  • дијагностичка лапароскопија;
  • сцинтиграфија јетре;
  • радиографија органа на грудима ;
  • тестови за откривање туберкулозе, шистосомијазе.
Број проспективних студија зависи од клиничких манифестација или идентификованих компликација овог симптомског комплекса.

У одређеним фазама синдрома, лекар може упутити пацијента лекару опште праксе, кардиологу или психотерапеуту. Такве консултације уских стручњака омогућавају да се направи ефикаснији и сигурнији план третмана.

Третман

Циљ третмана за ЛНГ је елиминисање узрока који га је изазвао (на пример, алкохолна терапија). За то се могу користити различите технике. Лијечење синдрома треба обавити након хоспитализације пацијента или свеобухватног прегледа у амбулантном режиму. Након тога, пацијент треба да буде у амбуланти.

Медицинска терапија

Да би се елиминисали узроци и спријечило напредовање синдрома, могу се користити средства из следећих фармаколошких група:

  • хормони хипофизе доприносе сужавању артериола, а притисак у порталној вени се смањује;
  • бета-блокатори смањују снагу и број срчаних контракција и на тај начин смањују притисак који се ствара укрвоток јетре;
  • органски нитрати поспешују вазодилацију и изазивају одлив крви у мале крвне судове (као резултат се смањује притисак у порталној вени);
  • диуретици се користе за уклањање вишка течности;
  • Синтетички аналози лактулозе користе се за уклањање штетних материја из црева, које се акумулирају у лумену у случају повреда јетре.
  • антибиотици се користе када се појаве бактеријске компликације или да би се спречиле.

Диет

Сви пацијенти са знаковима порталне хипертензије и узроцима који узрокују ову патологију препоручују се да смање унос соли на 3 г дневно.

Мања количина протеина такође треба укључити у дневни мени. Оброке са овим хранљивим састојцима треба да буду равномерно распоређене током дана. Ова препорука се даје како би се смањио ризик од таквих опасних компликација синдрома као хепатична енцефалопатија.

Кируршко лечење

Операција за синдром порталне хипертензије је индицирана у следећим случајевима:

  • проширене вене са ризиком од крварења;
  • спленомегалија, која доводи до уништења црвених крвних зрнаца;
  • асцитес.
Следеће хируршке процедуре се могу спровести да се елиминишу ови ефекти хипертензије портне вене:
  1. Спленоренал бипасс. Лекар врши бајпас анастамозу слезинске артерије,који заобилази јетру и улази у доњу вену.
  2. Портосистемски маневрирање. Хирург ствара анастомозу, која служи као додатни пут крви.
  3. Деваскуларизација дисталног једњака и срчаног желуца. Интервенција укључује заваривање захваћених вена, што смањује ризик од крварења. По правилу, таква операција се допуњује уклањањем слезине.
  4. Трансплантација јетре од донора. Трансплантација се врши када је немогуће извршити горе наведене методе или ако нису ефикасне у будућности. Чешће, релативни орган пацијента се користи као имплант.
Следеће хируршке операције се могу спровести да би се елиминисала таква компликација ГХГ, као што су проширене вене:
    \ т
  • шивање измењених судова;
  • склеротерапија која се изводи ендоскопијом;
  • лигирање варикозних вена лапароскопским техникама;
  • балон тампонаде помоћу Блацкморе сонде.
Ако дође до крварења, примењују се следећи лекови за допуну запремине изгубљене крви:
  • маса донора еритроцита;
  • плазма;
  • плазма супституенти;
  • Хемостатични агенси.
Са развојем хиперспленизма, могу се предузети следеће мере:
  • стимуланси леукопоезе;
  • аналоге адреналних хормона;
  • емболизацију артерије слезине;
  • спленектомија.
У развоју асцитеса користе се следеће методе лечења:
  • антагонисти надбубрежних хормона;
  • диуретици;
  • водорастворни протеини.

Ако се код пацијента развије хепатична енцефалопатија, која доводи до непосредне инвалидности и смрти пацијента, у план третмана су укључене следеће методе:


Превентион

Једна од мјера за превенцију порталне хипертензије је потпуно одбацивање лоших навика - пушење, дрога, алкохол, као и узимање бројних лијекова који имају токсично дјеловање на јетру.

Примарна превенција ове болести је да се спријечи развој оних болести које могу узроковати. Ове мере укључују следеће:

    \ т
  1. Вакцинација против хепатитиса Б.
  2. Одбијање зависности (употреба дрога, алкохола, дрога које садрже никотин).
  3. Одбијање узимања хепатотоксичних лекова.
  4. Правилна исхрана.
  5. Борба против неповољних фактора околине.

После развоја синдрома порталне хипертензије, профилактичке мере се састоје од следећих поступака пацијента и лекара:

    \ т
  1. Диспензерско посматрање.
  2. Правовремено лијечење погоршања болести које могу допринијети прогресији синдрома.
  3. Усклађеност са свим препорукамадоктора.
Да би се спречио развој компликација изазваних синдромом порталне хипертензије, препоручује се да се изврше следећи рецепти:
    \ т Извођење ФГДС 1 једном у 1-2 године пацијентима без знакова проширених вена дигестивног тракта. Ако се открију било какве промене у венским крвним судовима, лекар може чешће да препише овај тест. Дијета са редукованим протеином и узимањем лактулозе за превенцију хепатичне енцефалопатије.

Повољна прогноза за горе описани синдром зависи од многих фактора. У екстрахепатичним облицима, он је бенигнији. Интрахепатична форма ове болести која је најопаснија за здравље и живот пацијента често узрокује смрт код већине пацијената, изазвана масовним крварењем из измијењених вена пробавних органа.

Којим лекаром да се посаветује

Ако се појаве симптоми синдрома или болести које могу проузроковати појаву, пацијент треба да контактира хепатолога или гастроентеролога. Први алармантни симптоми таквих обољења могу бити осјећаји нелагоде и болова у јетри, горким устима, жутици итд.

Синдром порталне хипертензије праћен је повећањем притиска у тој вени која уклања крв из јетре. Као резултат таквог кршењаХемодинамски орган почиње да се прекрива ожиљком и његово функционисање је нарушено. За лечење и дијагнозу овог синдрома, лекар може прописати и хируршке и терапеутске методе лечења.

О порталној хипертензији у програму „Живјети здраво!“ Са Елена Малисхева (види стр. 34:25 мин.):

Савез педијатара Русије, специјалиста говори о порталној хипертензији код деце: