Синдром холестазе: симптоми, дијагноза, лечење

Колестазом треба разумети стагнацију жучи и њених компоненти са њиховом акумулацијом у јетри и недовољним излучивањем у дуоденум. Овај синдром се јавља веома често и примећује се са различитим проблемима са јетром и начинима истицања жучи.

Садржај
  1. Узроци и механизми развоја
  2. Симптоми
  3. Принципи дијагнозе
  4. Тактика управљања пацијентима
  5. Којим лекаром да се посаветује
  6. Прогноза
  7. Погледај популарне чланке


Узроци и механизми развоја

Често се холестаза развија на позадини цирозе јетре.

Холестаза може бити узрокована поремећајима на свим нивоима хепатобилијарног система. У клиничкој пракси, уобичајено је разликовати 2 главне варијанте ове патологије:

  • интрахепатичан;
  • ектрахепатиц.
У присуству патологије ћелија јетре или интрахепатичних жучних путева, развија се интрахепатична холестаза. У већини случајева то је повезано са поремећајем процеса формирања жучи и оштећењем структуре жучне мицеле. Такође, узрок овог стања може бити повећање пропусности жучних капилара, што предиспонира губитак течности и задебљање жучи. Други механизам за повећање вискозности жучи може бити цурење протеинских молекула из крви. То доводи до формирања жучних угрушака и поремећаја нормалне циркулације жучи. Интрахепатична холестаза је уочена са следећимпатолошка стања: У основи екстрахепатичне холестазе је повреда одлива жучи, због присуства на путу механичке баријере која се налази унутар великих жучних путева. Узроци овог стања могу бити:
  • обструкција јетреног или заједничког жучног канала тумором, камење, паразити;
  • компресија жучних путева напољу ( рак панкреаса или жучна кесица, рак велике дуоденалне папиле, акутни панкреатитис, цисте јетре);
  • сужавање жучног канала након операције;
  • атрезија билијарног тракта.
У развоју холестазе важну улогу имају жучне киселине, које у условима дуготрајне стагнације узрокују оштећење хепатоцита. Озбиљност њихове токсичне активности зависи од степена липофилности. Најотровнији међу њима су:
  • ценоодексикол;
  • деоксихол;
  • литохолна киселина.

Према општеприхваћеној класификацији у клиничкој пракси, постоје:

  1. Парцијална жучна стаза (смањење излучене жучи).
  2. Дисоцирана холестаза (одлагање само појединачних компоненти жучи).
  3. Укупна стагнација жучи са престанком његовог уласка у црево.

Симптоми

У холестази, клиничка слика је последица:
  • прекомерна концентрација компоненти жучи у ћелијама јетре и ткивима;
  • недостатак жучи (или смањење његове количине) у дигестивном тракту;
  • токсични ефекти жучних киселина и других компоненти жучи на структуре јетре.
Патолошки симптоми холестазе могу имати различите степене тежине, у зависности од:
  • о природи основне болести;
  • поремећаји излучне функције хепатоцита;
  • затајење јетре.
Међу њима су главне:
  • сврбеж коже ;
  • жутица (може бити одсутна код неких пацијената);
  • ослабљена дигестија и апсорпција;
  • избељени фецес;
  • лабаве столице са непријатним мирисом;
  • тамна мокраћа;
  • ксантоми на кожи (депозити холестерола);
  • повећање јетре.
Формирање ксантома одражава задржавање липида у телу. Могу се видети на врату и длановима, леђима и грудима, као и на лицу (око очију). Са смањењем концентрације холестерола у крви, оне нестају.

Болест може имати акутни и хронични ток. Са продуженим постојањем холестазе, симптоми су повезанинедостатак витамина и микроелемената топљивих у мастима због смањене пробаве и апсорпције.

  • Уз недостатак витамина А, вид је ослабљен (посебно адаптација очију у мраку) и може доћи до дермалне хиперкератозе.
  • Недостатак калцијума и витамина Д доводи до оштећења костију - остеодистрофије јетре, која се манифестује болом у костима и склоношћу спонтаним преломима.
  • Недостатак витамина К узрокује повећање протромбинског времена и хеморагијског синдрома.
  • Поремећај метаболизма бакра доводи до његовог накупљања у ћелијама жучи и јетре.
Код пацијената са хроничним стазом жучи јављају се следећи:
  • дехидрација;
  • кардиоваскуларни поремећаји;
  • повећано крварење;
  • формирање камена у билијарном тракту;
  • бактеријски холангитис;
  • висок ризик од септичких компликација.
Након неколико година постојања болести, хепатоцелуларна инсуфицијенција повезује манифестације холестазе, у завршној фази у којој се развија енцефалопатија.

Принципи дијагностике

Ултрасонографија јетре и жучне кесе може се користити за откривање механичке блокаде излаза жучи.

Дијагноза болести повезаних са синдромом холестазе заснована је на клиничким подацима, резултатима лабораторијских и инструменталних метода испитивања.

План истраживања за пацијенте са сумњом на холестазу обухвата:

    \ т
  • клинички тест крви (анемија, леукоцитоза);
  • биохемијски тестови крви (повишени нивои везаног билирубина, алкалне фосфатазе, гама-глутамилтранспептидазе, леуцин аминопептидазе, 5-нуклеотидазе; повећани холестерол, липопротеини ниске густине, триглицериди, жучне киселине);
  • тест крви за маркере вирусног хепатитиса;
  • анализа урина (детектују се промене боје, жучни пигменти, уробилин);
  • копрограм (стеаторрхеа, избељени фецес);
  • преглед абдоминалних органа уз помоћ ултразвука (визуелизује структуру јетре и других органа; открива знакове механичке блокаде одлива жучи);
  • ендоскопска ретроградна холангиографија (омогућава процену проходности билијарног тракта);
  • цхолесцинтиграпхи (омогућава одређивање нивоа лезије);
  • магнетна резонантна холангиографија;
  • биопсија јетре (користи се само у одсуству знакова екстрахепатичне холестазе).

Тактика управлениа пациентом

Третман особа оболелих од синдрома холестазе има за циљ да смањи његове манифестације и ублажи стање пацијента.

  • Пре свега, ако је могуће, елиминисан је узрок патолошког процеса.
  • Додељено за дијету са ограниченом количином неутралне масти.
  • Третман лековима се спроводи у складу са патолошким променама које су идентификоване код пацијента.
  • У случају кршењаУпотребљава се пропусност мембране ћелија јетре Хептрал, антиоксиданси, метадоксил.
  • Када се мења састав секрета жучи и повреда формирања жучних мицела, примена урсодеоксихолне киселине и рифампицина је ефикасна.
  • Кортикостероиди се могу користити као стабилизатори ћелијске мембране.
  • Пруритус свраб помаже да се смање блокатори опијата (налоксона) или серотонинских рецептора (Ондансетрон). Код симптома остеодистрофије, препоручује се додатак витамина Д додатком калцијума.
  • Хронична болест захтева увођење витамина (А, Е, К).
Методе екстракорпоралне хемокорекције се могу додатно користити:
  • ултраљубичасто зрачење крви;
  • плазмафереза;
  • криоплазмоза.

Којим лекаром да се посаветује

Ако сумњате на застој жучи и развој колестазе, требало би да контактирате хепатолога или гастроентеролога. Поред тога, можда ћете морати да се консултујете са хирургом, специјалистом за инфективне болести, офталмологом, ортопедским хирургом, хематологом, неурологом, кардиологом или чак онкологом.


Форецаст

Прогноза за синдром холестазе је релативно повољна. Јетра наставља своју функцију дуго времена. Симптоми затајења јетре појављују се након неколико година и споро расту. Важно је на време идентификовати болест и обезбедити адекватан третман.