Синдром хиперкалцемије: шта је то, симптоми, лечење

Термин "хиперкалцемија" значи повишен ниво слободног калцијума у ​​крви особе. Нормално, ниво ове супстанце не прелази 1,4 ммол /л, а укупни калцијум - 2,65 ммол /л. Постоји много разлога за ову патологију, а клинички она показује комплекс карактеристичних симптома.

Ријеч је о синдрому хиперкалцемије - типовима, узроцима и механизмима његовог развоја, знаковима, принципима дијагнозе и хитној помоћи у овом стању које учите из нашег чланка.

Садржај
  1. Погледи
  2. Узроци настанка
  3. Механизам развоја
  4. Симптоми
  5. Принципи дијагнозе
  6. Тактика лечења
  7. Хитна нега за пацијента
  8. Лечење умерене и благе хиперкалцемије
  9. Закључение
  10. Погледај популарне чланке


Погледи

Класификовати синдром хиперкалцемије у зависности од нивоа слободног и укупног калцијума у ​​крви. Постоје 3 степена ове патологије:

  • светло (ниво слободног калцијума не прелази 2 ммол /л, укупни калцијум - 3 ммол /л);
  • умерен или умерен (укупни садржај калцијума је у опсегу од 3-3.5 ммол /л, слободан - 2-2.5 ммол /л);
  • тешка (ниво слободног калцијума је 2,5 ммол /л и више, укупно - 3,5 ммол /л и више).

Узроци настанка

  • У 9 од 10 случајева хиперкалцемије, његов узрок је примарни хиперпаратироидизам (паратироидна болест)или онколошки процес. Оба ова стања доводе до, грубо речено, ресорпције коштаног ткива (научно - коштана ресорпција) ослобађањем калцијумових јона у крви. Ова патологија се може јавити када следећи канцери:
    • рак дојке (више од 30% случајева);
    • тумори плућа ;
    • тумори бубрега;
    • малигне болести крви (леукемија, лимфоми, мијелом);
    • рак простате ;
    • рак дебелог црева.
    Други узроци хиперкалцемије могу укључивати:
    • Пагетова болест;
    • продужена имобилизација (имобилизација);
    • тиротоксикоза;
    • појачану апсорпцију калцијума у ​​танком цреву у односу на смањено излучивање урина;
    • хипервитаминоза Д, која је настала у вези са продуженим уносом витамина Д;
    • дуготрајна употреба литијумских препарата (калцијум у крви је умјерено повишен, његов ниво се враћа у нормалу убрзо након прекида узимања лијека);
    • дуготрајну употребу теофилина и тиазидних диуретика;
    • акутна или хронична адренална инсуфицијенција ;
    • акутна бубрежна инсуфицијенција ;
    • Ретка генетска болест је породична хипокалциурна хиперкалцемија;
    • ретка врста патуљастог - Јансенова метафизичка хондродисплазија;
    • конгенитални недостатак ензима лактазе.

    Развојни механизам

    Ниво калцијума у ​​крви је константа у нашем телу.

    Хипервитаминоза Д је праћена активацијом апсорпције калцијума у ​​цревима и његовим ослобађањем из кости у крв.

    Примарни хиперпаратироидизам повезан је са масивном ресорпцијом костију, појачаном реапсорпцијом калцијума у ​​тубулима бубрега и синтезом калцитриола у њима. Висок садржај калцијума у ​​крви има токсично дејство на тубуле бубрега, што доводи до смањења способности ових органа да концентришу урин. То доводи до ослобађања велике количине - полиурије, која се убрзо замењује олигоуријом, што је резултат смањења брзине гломеруларне филтрације. А ово друго, опет, изазива још већи пораст калцијума у ​​крви. Умерена хиперкалцемија доводи до повећања контрактилности срчаног мишића, а наглашено повећање у овом минералу у крви има супротан ефекат - смањује контрактилност. Поред тога, вишак калцијума доприноси развоју аритмија, повећању крвног притиска. Један од најозбиљнијих ефеката високог калцијума на срце је изненадна срчана смрт или срчани застој. Срећом, ово стање је више него ретко. По правилу, узрок смрти таквих пацијената су поремећаји централног нервног система.

    Токсични ефекти вишка калцијума значајно утичу на функционисање нервног система. У почетку, њени поремећаји се благо изражавају и испољавају као слабост, раздражљивост пацијента, благадепресија, летаргија. Временом се погоршавају све до дезоријентације у простору и коме.

    Патологију коју смо описали треба разликовати од псеудо-хиперкалцемије. Ово стање је праћено повећањем албуминског протеина у крви, због чега се повећава ниво укупног калцијума. Такви поремећаји се понекад јављају у случају мултиплог мијелома или озбиљне дехидрације организма било које природе. Лако је разликовати праву хиперкалцемију од њене псеудо-колоније: само треба обратити пажњу на ниво слободног калцијума у ​​крви, који ће бити повишен у првој патологији, ау другом ће бити унутар нормалних граница.

    Симптоми

    Симптоми хиперкалцемије могу бити срчане аритмије. Блага хиперкалцемија није праћена израженим клиничким манифестацијама, а повећање нивоа калцијума у ​​крви умерене тежине и озбиљности има приметан ефекат на многе системе нашег организма.

    Пацијенти или њихова околина могу приметити такве знакове оштећења нервног система:

    • општа слабост;
    • летаргија;
    • благи депресивни поремећаји;
    • халуцинације;
    • дезоријентација оријентације у простору и околини;
    • ослабљена свест до коме.
    Са стране срца и крвних судова обично се идентификују следећи симптоми:
    • повећање крвног притиска;
    • знаци срчане аритмије (прекид рада срца, палпитације, осећај фединга)у грудима);
    • у неким случајевима може доћи до изненадног срчаног застоја - асистоле.
    Лезија органа мокраћног система је праћена повећањем, ау напредном стадију, напротив, смањењем волумена отпуштеног урина (поли- или олигоурија). У урину са полиуријом повећава се садржај калијумових, магнезијумових, натријумових, фосфорних јона - они се активно „испирају“ из организма (ниво ових супстанци у крви ће се смањити). Симптоми оштећења органа за варење су:
    • губитак апетита до потпуног губитка;
    • мучнина и повраћање;
    • бол у епигастриуму на празан стомак или непосредно након оброка (као што су чиреви), лева хипохондрија, бол у шиндру (панкреас);
    • поремећаји столице (обично констипација ).
    Ако дуже вријеме постоји хиперкалцемија, пацијент развија калцификацију структура бубрега, а калцијум се даље таложи у станицама коже, срца и крвних судова, желуца и плућа. Још једна прилично честа притужба пацијената је бол у зглобовима и костима. Овај симптом је повезан са узроком болести - примарним хиперпаратироидизмом или метастазама рака на другачијој локацији у кости. Компликација тешког хиперпаратироидизма је хиперкалцемијска криза. Развија се, по правилу, код заразних болести таквих пацијената, у случају прелома костију и накнадне дуготрајне имобилизације оштећеног подручја и самог пацијента, као и током трудноће илиисти пријем лекова који смањују киселост желучаног сока - антациди. Сва ова стања могу изазвати изненадно значајно повећање нивоа калцијума у ​​крви, што је праћено следећим симптомима:
    • оштар пораст телесне температуре, зимице;
    • конвулзије;
    • мучнина и непопустљиво повраћање;
    • бол у мишићима, зглобовима;
    • интензиван бол у абдомену.

    Свијест пацијента је збуњена, затим настаје ступор и особа пада у кому.

    Нажалост, у 3 од 5 случајева хиперкалцемијске кризе, пацијент се не може спасити.

    Принципи дијагностике

    У процесу дијагностике, лекар се суочава са задатком да не само сумња и идентификује саму хиперкалцемију, већ и да сазна шта је патологија довела до тога да би касније покушала да елиминише узрок.

    Пацијентове притужбе могу помоћи код сумње на хиперкалцијемију код специјалисте у комбинацији са неким анамнестичким подацима (информације о болестима које особа пати, посебно о онкопатологији је од посебне важности).

    Проведбом објективног прегледа пацијента, лијечник ће открити подручја калцификације коже (наслаге калција), промјене у ходу и /или деформације костура.

    Да би се потврдила или оповргла дијагноза хиперкалцемије, пацијенту ће се препоручити додатни преглед, који укључује:

    • одређивање укупног калцијума у ​​крви (одређено два пута);
    • одређивање слободног калцијума у ​​крви.

    Да би резултати били што поузданији, пацијент треба да се придржава одређених правила. Дан прије студије, он мора престати узимати алкохолна пића и избјегавати интензивне физичке напоре. У исхрани треба искључити дијеталну храну богату калцијумом (у суштини, они неће промијенити слику крвног теста, већ могу благо "размазати" резултате). Пожељно је да пацијент одбије да једе храну 8-12 сати од теста, а крв је узета на празан стомак.

    Ако ови индикатори прелазе горњу границу норме, сљедећа фаза дијагностике је утврђивање узрока такве патологије. Пацијент може бити додељен:

    • анализу показатеља метаболизма костију у крви;
    • крвни тест за ПТХ и ПТХ-сличне пептиде;
    • биокемија крви са нагласком на узорке бубрега (уреа, креатинин) и садржај елемената у траговима (магнезијум, фосфор, калијум) и протеине;
    • Анализа урина за откривање Бенс-Јонес протеина у њему;
    • анализу урина да би се одредила количина калцијума излученог са њим.
    Смањени ниво фосфата у крви, повишен ниво ПТХ-сличних пептида, нормалних или виших од нормалних нивоа калцијума у ​​урину, је у корист хиперкалцемије повезане са онкопатологијом. Ако је патологија коју смо описали посљедица мијелома, Бенс-Јонес протеин ће се открити у урину, а ЕСР и нормални нивои фосфата ће се повећати у крви.

    И пацијенту саПоказано је да хиперкалцемија спроводи такве методе инструменталне дијагностике:

    • електрокардиографија (ЕКГ);
    • Рендгенски снимак костију;
    • дензитометрија (студија за процену густине минерала кости - дијагностикована остеопороза );
    • Ултразвук бубрега.

    Тактика лечења

    Тешка хиперкалцемија је стање које угрожава живот и захтева хитну медицинску помоћ.

    Хитна помоћ за пацијента

    Када доктор сумња на хиперкалцемију код свог пацијента, приоритет је да се одреди ниво слободног и укупног калцијума у ​​његовој крви.Ако ови показатељи одговарају озбиљном степену сумње на патологију, особи је потребна хитна интензивна терапија.Ово последње укључује:

    • елиминацију лекова који узрокују повећање нивоа калцијума у ​​крви;
    • интравенозно давање сланог раствора у потпуности компензује недостатак течности у телу и враћа нормалну количину излученог урина;по правилу, ово је праћено смањењем калцијума;
    • форсирана диуреза уз употребу фуросемида (до 6 литара урина дневно);Последица такве терапије може бити смањење нивоа калијума и магнезијума у ​​крви, тако да лекар, прописујући га пацијенту, нужно контролише садржај ових елемената у траговима;
    • ако је пацијенту са хиперкалцемијом дијагностикована хронична срчана или бубрежнанеуспех у спровођењу масивне инфузијске терапије (претходна 2 бода) за њега није могућ; таквим пацијентима се одмах преписује перитонеална дијализа или хемодијализа ; то су ефикасне методе лечења, које омогућавају 1-2 дана да смање ниво калцијума у ​​крви за 0.7-3.0 ммол /л;
    • интравенска примена лекова који смањују садржај калцијума у ​​крви - бисфосфонати (памидронат, золедронат, ибандронска киселина);
    • интрамускуларно, интравенозно или субкутано давање калцитонина (алтернативни лек бисфосфонатима);
    • Ако је хиперкалцемијска криза последица примарног хиперпаратироидизма, пацијенту је потребна хитна хируршка интервенција у обиму уклањања паратиреоидног тумора.
  • Лечење умерене и благе хиперкалцемије

    Када се заустави озбиљно стање, лечење хиперкалцемије не треба прекинути - оно се наставља, али у другачијој запремини.

    Пацијент може бити додељен:

      \ т
    • бисфосфонати (памидронска киселина) интравенозно капају 1 пут у периоду од 1-1,5 месеци током дужег временског периода - 2-5 година; прописати их ако дође до паранеопластичног синдрома;
    • калцитонин (пацијент добија овај лек паралелно са бисфосфонатима дневно, интрамускуларним или поткожним ињекцијама);
    • глукокортикостероиди, посебно преднизон (користе се за спречавање зависности од калцитонина; и ови лекови смањују апсорпцију калцијума у ​​цревима, што узрокујесмањење нивоа у крви;
    • Ако је хиперкалцемија повезана са онколошким процесом, а пацијент је неосетљив на бисфосфонате, прописан је антитуморски лек митомицин;
    • галијум нитрат (смањује брзину ослобађања калцијума из костију, убризгава се интравенски).

    У случају асимптоматског или благог хиперпаратироидизма, који је изазвао развој хиперкалцемије, не врши се инфузиона терапија. Бисфосфонати се прописују пацијенту за унос пер ос.

    Ако дође до смањења нивоа фосфата у крви, примените их унутар или интравенски. Контраиндикација је нормални ниво ових супстанци у крви и нагло повећан (преко 3 ммол /л) - укупног калцијума.

    Заклучение

    Синдром хиперкалцемије је стање чији је водећи лабораторијски знак било који степен повишеног нивоа калцијума у ​​крви. Постоје два водећа узрока ове патологије - примарни хиперпаратироидизам и паранеопластични синдром (повезан с раком), али се може развити иу неким другим конгениталним и стеченим болестима. Хиперкалцемија се манифестује симптомима централног нервног система, срца, бубрега и органа за варење. Сви клинички знаци су резултат токсичних ефеката вишка калцијума на ткива нашег тела.

    Тешка хиперкалцемија може довести до хиперкалцемијске кризе, сумња која је индикација за непосредан почетак интензивног развојатерапије. Када се стање пацијента стабилизује, третман се не зауставља, они једноставно мењају његову тактику у одређеној мери.

    Што се тиче прогнозе, она је двосмислена и зависи од основне болести која је изазвала хиперкалцемију. У неким случајевима, да би се пацијент потпуно излечио, довољно је да се поништи лек који је изазвао раст калцијума у ​​крви, док је у другима то стање које треба да буде доживотна корекција, а здравље особе се погоршава не због тога, већ због основне болести. ). У сваком случају, чињеница повишеног нивоа калцијума у ​​крви, чак и ако је асимптоматска и пронађена случајно, не треба занемарити. Такви пацијенти морају бити упућени ендокринологу и потпуно испитани.