Синдром аферентне петље: шта је то, знаци, смернице за лечење

Понекад пацијенти који су недавно оперисани да би уклонили део стомака због чира, почну да се осећају још горе: имају бол у стомаку, мучнину, повраћање и друго погоршање симптоми живота. Ово је звоно за узбуну. Он, вероватно, сигнализира развој једне од болести оперисаног стомака - синдром аферентне петље. Познат је и као “синдром жучног повраћања”, “дуоденобилијарни синдром”, “синдром билијарне регургитације”.

Синдром аферентне петље јавља се код 9–12% појединаца који су подвргнути гастректомији, а међу свим пост-ресекцијским компликацијама је 2. по учесталости.

У чланку ћете сазнати о симптомима ове патологије, симптомима, принципима дијагнозе и лијечењу.


Узроци и механизми развоја

Шематски приказ операције Биллротх-2.

Дакле, синдром аферентне петље се развија након ресекције (уклањања дијела) желуца према методи Биллротха ИИ модификованог од стране Хофмеистер-Финстерер.

Анатомска структура људског пробавног система је таква да храна из желуца улази у дуоденум, одатле у јејунум, а затимцрева. У неким случајевима пацијенти са улкусом желуца и дуоденалним улкусом дјелују на овај начин: уклањају дио желуца (обично средњи и доњи дио), дуоденум из проксималног краја (онај у који је прошао желудац) је добро зашивен, формирајући пањ, а јејунум је омеђен луменом у лумен желуца.

Дакле, храна из желуца улази у јејунум, ау слијепој дионици коју чине дуоденум, излучују жуч и секрет гуштераче, а производе се властити ензими, који затим улазе у јејунум, гдје обављају своје функције, осигуравајући нормалан дигестија. Схематски, ово је операција Биллротх ИИ.

Нажалост, у неким ситуацијама, функционисање дуоденума, који је иста главна петља, је прекинуто: храна улази у ово слепо одељење из било ког разлога, мотилитет црева се успорава, његова способност да евакуише садржај се нормално губи. Цријево се прелијева садржајем, растеже, узрокује бол у трбуху, затим се садржај баца у желудац (у медицини се назива "рефлукс"), долази до повраћања .

У зависности од механизма развоја, разликују се механичке и функционалне варијанте синдрома.

Синдром механичке аферентне петље се обично јавља због:
  • торзија погонске петље;
  • формирање адхезија;
  • стезање петље у пукотинама мезентерија црева;
  • улцеративна стеноза у једној од петљи;
  • тумори у аферентној петљи;
  • промене у цикатрицизидови дуоденала или јејунума;
  • инвагинација (протрузија) ткива издувне петље у лумен надбубрежне жлезде ;
  • техничке грешке током операције (предуго или, напротив, кратка резултирајућа петља без анастомозе са преусмеравајућом петљом, итд.).

Функционални разлози су сљедећи:

  • стагнација секреције у дуоденуму (дуоденостасис), која се јавља пре операције;
  • спазам петљи или сфинктера дуоденала;
  • нарушавање инервације дуоденума или јејунума услед трансекције грана живаца током операције.

У људском телу све је повезано. Горе описани механизми доводе до патолошких промена у дуоденалној мукози, желуцу и околним органима. Дакле, истовремено развијати:

Симптоми синдрома аферентне петље

У зависности од карактеристика клиничког тока, разликују се два облика синдрома аферентне петље: акутни и хронични.

Акутни синдром се јавља одмах након операције - неколико сати или неколико дана касније. Пацијент примећује појаву након конзумирања интензивних болова у грчевима епигастрија (у горњем средњем абдомену) и десног хипохондрија, мучнине и повраћања садржаја желуца, доносећи олакшање.Интоксикација брзо расте. Притисак се повећава у дуоденуму, развија се жутица, акутни панкреатитис. У одсуству медицинске неге у овој фази, могућ је развој таквих животно опасних стања као што су перфорација цревног зида, некроза ткива, перитонитис.

Симптоми синдрома хроничне аферентне петље слични су симптомима акутне форме, али су мање изражени. Појављују се, по правилу, током прве године након операције. Пацијенти се жале на осећај тежине у епигастрију, бол у њој који се јавља након јела, углавном након конзумирања масне, пржене, зачињене, млечне или слатке хране. Тада мучнина повезује бол, који расте, завршава повраћањем хране и /или жучи. Након повраћања, пацијенти примећују значајно побољшање стања, бол нестаје.

У зависности од озбиљности клиничких манифестација синдрома хроничне аферентне петље, има 4 степена:

  • Када сам степен, пацијенти примећују постојање благих пробавних поремећаја: осећања нелагоде, тежине у абдомену, повремено пљување мале запремине или благо повраћање жучи. Симптоми се ријетко понављају - само 1-2 пута мјесечно, углавном након грешака у исхрани - једења масне хране. У абдомену нема бола, опште стање особе није поремећено, симптоми тровања су одсутни, способност рада је очувана - пацијенти могу лако обављати свој уобичајени рад. По правилу, њихови симптоми уопште нисупридају важност и не траже медицинску помоћ.
  • Када је ИИ степен синдрома израженији и чешће се јавља - 1 свака 3-4 дана. Пацијенти су уочили појаву у десној хипохондрији и епигастрији интензивних надолазних болова, осећај тежине након јела, након чега је уследило ослобађање повраћања хране и жуч у количини од 200-300 мл. Да би се избегли ови симптоми, пацијенти покушавају да се ограниче у храни, што доводи до смањења телесне тежине - они значајно смањују тежину и смањују радну способност.
  • Аферентни синдром ИИИ степена карактерише скоро свакодневно описани симптоми. Бол након јела није само интензиван, болан је, а волумен масе за повраћање достиже пола литре. На врхунцу напада, пацијент се, по правилу, осјећа тако лоше да сам покушава да изазове повраћање. Он такође одбија да једе. Све то доводи до исцрпљености, дехидрације и значајног смањења радне способности.
  • У ИВ стадијуму синдрома додају се наглашени метаболички и нутритивни поремећаји у ИИИ стадијуму: пацијенти су драматично осиромашени, кахектични, едем без протеина се јавља због недостатка уноса протеина, анемија се налази у крви , хипопротеинемија, смањење нивоа витамина, микроелемената и других поремећаја. У одређеном броју унутрашњих органа постоје дистрофичне промене.

Треба појаснити да је тежина стања одређеног пацијента одређена не само тежином горе наведених симптома, већ и присуством другихпост-гастро-ресекциони синдроми и опште стање организма. Синдром аферентне петље често прати дампинг синдром.

Принципи диагностике

ЕФГДС е възходно предоставил възможност в помоси в дијагнози.

У дијагностици важну улогу игра клиничка слика и уобичајени преглед пацијента од стране лекара. Понекад добро видљиво:

  • осиромашење;
  • неке иктеричне склере и мукозне мембране;
  • абдоминална асиметрија услед протрузије дванаестопалачног црева у десном хипохондрију.

На палпацији абдомена у епигастричном подручју могуће је опипати (опипати прстима) растегнуту водећу петљу - безболну еластичну масу која нестаје након повраћања.

Међу лабораторијским методама истраживања, тестови крви могу бити индиректно информативни - заједнички и биохемијски. Генерално, може се наћи смањени ниво хемоглобина и црвених крвних зрнаца - знакови анемије. У биохемијском смислу, повећава се активност јетрених ензима, смањење концентрације елемената у траговима, витамина (због недовољног уноса хране из хране).

Одређене инструменталне дијагностичке методе помоћи ће да се потврди дијагноза, посебно:

  • Кс-раи контрастно испитивање пања желуца, дуоденума и јејунума. У пању је детектована течност, која је тамо дошла лијевањем (рефлукс) из аферентне петље. Брзо контрастирајте из стомака у дуоденум и тамо се одлаже; постоје и знаци разбијањамоторичка активност (покретљивост). Недостатак контраста у аферентној петљи не искључује болест, већ, напротив, може указивати на прелијевање његовим садржајем.
  • ЕФГДС (езофагогастродуоденоскопија). Помоћу овог ендоскопског прегледа, доктор својим очима може прегледати слузокожу и садржај једњака, желучаног пања, резултирајућих петљи, процијенити њихово стање, открити препреке за одлазак садржаја из дванаестопалачног цријева, одсуство његове физичке активности или друге патолошке промјене.
  • Венска холангиографија. Омогућава вам да детектујете стагнацију дуоденума, процените величину, облик и било какве патолошке промене у аферентној петљи.
  • Ултразвук стомака који води и уклања петље. Повећани дуоденум, течност и гас у њему се визуелизују.

Принципи третмана

Синдром акутне аферентне петље се третира искључиво хируршким путем. Они спроводе хитну релапаротомију (поновно отварање абдоминалне шупљине) и уклањају препреке које спречавају евакуацију дуоденума (инверзија - изглађивање, адхезије - изрезане, интерне херније - елиминисане) дуоденални улкус).

Ако се дијагностикује синдром хроничне аферентне петље у фази И-ИИ, проводи се конзервативно лијечење. Такође се прописује код тешких неоперабилних случајева да би сестабилизација стања пацијента.

  • Дијета. Препоручује се да се из прехрамбених производа искључе, након чега се појављују симптоми болести - масне, пржене, зачињене, као и млеко и слаткиши.
  • Да би се нормализовала интестинална покретљивост, прописани су домперидон (Мотилиум), метоклопрамид (Реглан), сулпирид или сандостатин.
  • Ако постоји грч, примените антиспазмодичаре (дротаверин, папаверин и др.) Или М-холиноблокатор (Бусцопан).
  • Обилно повраћање са жучи - индикација за именовање прокинетика (метоклопрамид, домперидон), антацида на бази алуминијум хидроксида (Маалок, Алмагел, Фосфалиугел и др.), Холестирамин.
  • Да би се исправили апсорпциони процеси и побољшала пробава, користе се лекови дигестивних ензима - Панзинорм, Цреон, Фестал и други.
  • Надокнадити недостатак витамина - моно- и мултивитаминских препарата (група Б и други).
  • Исцрпљење пацијента захтева употребу анаболичких стероида (ретаболил, силаболин и други). Такође, пацијенту се даје испирање желуца, према индикацијама - инфузија физиолошког раствора и других раствора, трансфузија крви.
У већини случајева синдром аферентне петље захтева интервенцију хирурга - поновна операција, која ће, у зависности од клиничке ситуације и стања пацијента, бити усмерена на побољшање одлива садржаја из црева, скраћивање аферентне петље или елиминисање његовог савијања, реконструкцију захваћеног подручја.

Превентион

Мере које смањују ризик од развоја аферентне петље зависе првенствено од хирурга. Они су следећи:
  • идентификација поремећаја покретљивости дванаестника у преоперативној фази;
  • правилан избор методе хируршке интервенције;
  • потпуну усклађеност са техником операције која се обавља.

Којим лекаром да се консултира

Са развојем синдрома аферентне петље, неопходно је консултовати гастроентеролога. Лекар ће обавити преглед, проценити тежину стања и, ако је потребно, упутити пацијента абдоминалном хирургу за другу операцију.

Заклучение

Већина особа са синдромом аферентне петље треба да се реоперише. Синдром аферентне петље се налази на другом месту међу болестима оперисаног стомака и детектован је код сваког десетог пацијента који је подвргнут уклањању дела овог органа. Може бити акутна (јавља се у првим сатима или данима након операције) и хронична (развија се преко годину дана). Главни механизам је улазак у хранилну петљу (састоји се од дуоденала и јејунума) маса хране. Симптоми: бол и тежина у епигастрију и десној хипохондрији, горак укус у устима, повећава мучнина, која завршава повраћањем хране и жучи. Након повраћања, пацијент осећа приметно олакшање.

Дијагностиковати синдром аферентне петље углавном на основу клиничке слике и објективних података о прегледу, лабораторијске иинструменталне методе истраживања омогућавају да се разјасне детаљи болести и природа секундарне патологије.

Лечење зависи од тежине патолошког процеса и може бити конзервативно (дијета, лекови, инфузија раствора, итд.) Или хируршки (у оквиру реконструкције захваћеног подручја, механичко уклањање препрека или мјера за побољшање излива (дренаже) флуида из аферентне петље ).

Превентивне мере углавном зависе од хирурга и састоје се од правилног избора начина рада и пажљивог поштовања технике његове примене, као и дијагнозе физичких оштећења дуоденалног деловања чак иу преоперативној фази.