Симптоми, принципи дијагнозе и лечење хроничног хепатитиса Б

Хронични хепатитис Б је праћен упалном и дистрофичном лезијом строме и паренхима органа, који траје више од шест месеци. Овакав компликовани ток акутног хепатитиса Б примећен је у око 10% пацијената. У овом обољењу јетре јављају се фиброзне и некротичне промене у ткивима, али не долази до нарушавања структуре лобула и порталне хипертензије.

Како напредује хронични хепатитис Б? Који су симптоми болести? Које су компликације? Како се открива и третира? Након читања овог чланка добићете одговоре на ова питања.


Због сталног пораста броја пацијената, проблем хроничног вирусног хепатитиса постао је социо-економски, а стручњаци активно раде на његовом рјешавању. Према статистикама, у свету је идентификовано 400 милиона пацијената са хроничним хепатитисом Б и сваке године се више од 50 милиона људи којима је дијагностициран хепатитис по први пут придружују својим редовима. Сваке године 1 милион људи умре од ове болести. Научне студије су омогућиле да се 20-25 година акумулира много информација о болести, а стручњаци успевају да развију напредније методе терапије.

Класификација

Оцењује се степен активности патолошког процеса.према нивоу јетрених ензима у крви пацијента

У зависности од активности патолошког процеса манифестације хроничног облика хепатитиса, може бити:

  • минимум - повећање нивоа АЛТ и АСТ 3 пута, гама глобулина до 30%, узорак тимола до 5 У;
  • умјерено - повећање нивоа АЛТ и АСТ за 3-10 пута, гама глобулина до 30-35%, тимолов тест до 8 У;
  • изражен - повишен АЛТ и АСТ више од 10 пута, гама глобулини на више од 35%, тимолски тест на више од 8 У.
У току болести, разликују се следеће фазе:
  • 0 - знакови ткивне фиброзе нису откривени;
  • 1 - откривена је блага перипортална фиброза, која се манифестује у расту везивног ткива око хепатоцита и жучних путева;
  • 2 - фиброзне промене се појављују умерено до порто-порталних септа, које су везивно ткиво које формира преграде, које обједињују суседна портална тракта која се састоји од жучних путева, грана порталне вене, хепатичне артерије, лимфатичних судова и нервних дебла;
  • 3 - изражене фиброзне промене са порт-порталним септама;
  • 4 - због велике пролиферације везивног ткива, структура органа се мења.
На узнапредовалим стадијима болести, пацијент показује знакове цирозе јетре и хепатоцелуларног карцинома.

Хронични хепатитис Б може се појавити са једним или другим преовлађујућим синдромом:

  • цитолитик - повећана активност трансаминаза, диспротеинемија, смањење ПТИ, интоксикација;
  • цхолестатиц - пруритус, повишен билирубин, ГГТП, алкална фосфатаза;
  • аутоимуне - астено вегетативне манифестације, присуство аутоантитела, бол у зглобовима, повишени ниво АЛТ и гама глобулин, диспротеинемија.

Симптоми

У току неактивног тока, симптоми патологије су благи или потпуно одсутни. Опште стање пацијента није поремећено. Благи бол у десном хипохондрију може настати након разних интоксикација, конзумирања алкохола или на позадини хиповитаминозе. Када се сондира тело се одређује његовим умереним повећањем.

Са активним током болести, клинички симптоми се повећавају како хепатитис напредује. Следећи синдроми се налазе код већине пацијената:

  • диспептични - губитак апетита, мучнина, повраћање, горак укус у устима, нетолеранција на масну храну, надутост, дијареја, периодични или дуготрајни болови у јетри и стомаку;
  • астхеновегетативни - главобоље, продужена субфебрилна грозница, тешка слабост, нагло смањење толеранције на стрес, раздражљивост, емоционална лабилност, знојење, несаница, губитак тежине;
  • затајење јетре - жутица (првобитно манифестована бјеланчевином субиктеричности), повећано крварење ткива ( крварење из носа, десни и сл.), Асцитес.

Код вирусног хроничног хепатитиса, величина јетре (дифузно или са повећањем једног режња) и слезине се повећава. На палпацији, осетљивост на јетру се повећава и може бити болна. Органска ткива постају густа или густо еластична. Доња граница органа протеже се преко ивице обалног лука на 0,8–8 цм, а горња се налази током удараљки на нивоу ИВ - ВИ међуременског простора.

Приближно половина пацијената развија хеморагијски синдром због тромбоцитопеније и поремећене синтезе фактора згрушавања крви. У вези са овим променама, на кожи се детектују петехијски осипи, појављују се назално крварење и крварења коже. У 70% болесника откривене су капиларне болести (дилатација капилара), телангиектазија, палмарни еритем (црвенило дланова) и повећање васкуларног узорка на грудима.

Хронични хепатитис Б се такође манифестује и екстрахепатичним симптомима:

  • бол у мишићима;
  • артралгија;
  • аменореја;
  • смањена сексуална жеља;
  • гинекомастија ;
  • периферна полинеуропатија;
  • лезије пљувачних жлезда и очију.

Ако у току хепатитиса преовладава аутоимуни синдром, онда пацијент може развити следеће болести и стања:

У узнапредовалим стадијима, болест манифестује симптоме цирозе јетре:

Компликације

Хронични хепатитис Б може довести до следећих компликација:

Диагностицс

Код особа које пате од хроничног хепатитиса Б, лекар ће открити повећање јетре

Дијагноза хроничног хепатитиса Б се прави на основу анамнезе хепатитиса Б која се јавља више од 6 месеци хепатомегалија, знаци астеничних, диспептичких и хеморагијских синдрома. Да би се потврдила дијагноза, пацијенту се прописују серолошки тестови (ПЦР и ЕЛИСА).

Да би се проценио степен оштећења паренхима органа, следећи биохемијски параметри крви су пажљиво проучавани:

    \ т
  • АсАТ;
  • АлАТ;
  • билирубин;
  • гама-глутамил транспептидаза (ГГТ);
  • алкална фосфатаза;
  • серумска колинестераза (ЦЕ);
  • лецитин аминопептидаза (ЛАП);
  • лактат дехидрогеназа (ЛДХ);
  • холестерол и други.

Да би се процијенила тежина хеморагијских манифестација, врши се тест крви да би се одредио бројтромбоцита и коагулограма.

Испитивање абнормалности у структури јетреног паренхима врши се ултразвуком јетре, што омогућава визуализацију преваленције жаришта упале, грудица и отврдњавања. За процену стања хемодинамике органа врши се реохепатографија. У случају цирозе јетре, врши се хепатосцинтиграфија.

У завршној фази дијагнозе, врши се биопсија јетре ради процјене активности хроничног хепатитиса.

Третман

При изради плана третмана, треба узети у обзир следеће податке о болести:

  • активност хроничног хепатитиса Б;
  • озбиљност синдрома основне болести;
  • Присуство знакова цирозе.

Основна терапија је прописана за све болеснике са хроничним хепатитисом:

  • дијета број 5: искључена масна, зачињена, зачињена димљена и конзервирана храна, алкохол, јаки чај и кафа;
  • узимање витаминских комплекса;
  • препарати за нормализацију варења: еубиотици (Бифидумбактерин, Линек, Колибактерин и др.), Ентеродез, Ентеросептол, ензими (Мезим, Цреон, Фестал, итд.);
  • хепатопротектори: Карсил, Катерен, Хептрал, ЛИВ 52, Цитокром Ц, Рибоксин, Хепарген и други;
  • лековито биље са антивирусном, антиспазмодичном и цхолеретиц акцијом: кантарион, метвица, рјеђе, невена, кнотвеед, чичак и др.
  • физиотерапија;
  • физикална терапија;
  • третман минералним водама;
  • симптоматскосредства и третман пратећих патологија;
  • психосоцијална рехабилитација.

Да би се спријечила контаминација особа око себе хроничним вирусним хепатитисом, препоручује се да се не користе хигијенски предмети других људи (прибор за маникир, бритве итд.) И да се користе контрацептивна средства за баријеру.

У зависности од преовлађујућег синдрома, спроводи се синдромска терапија:
  • са цитолитичким синдромом, интравенским инфузијама раствора протеинских препарата (албумин) и коагулационим факторима (криопреципитат, плазма), врши се перфузија крви кроз хетеропатцх плоче, обављају се размена трансфузија свеже паринизоване крви, екстракорпоралне методе детоксикације и емболизација јетрених крвних судова;
  • код холестатског синдрома прописани су препарати полинезасићених масних киселина (Хенофалк, Урсофалк, итд.), Апсорбенти (Ваулен, Сорбек, Билигнин, Полифепан, Цхолестирамине, итд.), Врши се сорпција хемоплазме;
  • код аутоимуног синдрома прописани су имуносупресиви (Имуран, Депагил), глукокортикостероиди, извршена је плазмаорпција.
Антивирусни агенси и имуномодулатори се прописују за етиотропно лечење хроничног облика вирусног хепатитиса Б. \ т Као антивирусни лекови могу се прописати:
  • аденин арабиназид (АРА-А);
  • инхибитори реверзне транскриптазе: рибавирин, Епивир (ламивудин), ацикловир;
  • инхибитори протеазе: нелфинавир, Инвирасе.

Најпродуктивније коришћење два инхибитора реверзне транскриптазе и инхибитора протеазе. Трајање антивирусних лекова зависи од активности болести, степена виремије и имуног одговора на терапију. Обично се именују на 3-12 мјесеци.

У план етиотропског лечења хроничних облика вирусног хепатитиса Б спадају следећи рекомбинантни интерферони:

  • Роферон-А (Авонек, Бетфер-1а, Бетабиоферон-1а, Генфакон);
  • интрон-А (Алфа-Инзон, Алфирон лиофилизат);
  • Веллферон (Алфаферон, Инферон, Лоцкферон);
  • Реалдирон (Алтевиер, Интерферал, Лаифферон).

Интерферони се убризгавају у мишић или субкутано до 3 пута недељно. У односу на позадину њиховог пријема, пацијент може имати грозницу, коју треба зауставити антипиретичким лијековима. Дјеци се додјељују интерферони у облику свијећа.


Форецаст

Сви пацијенти са хроничним обликом вирусног хепатитиса треба да буду регистровани од стране специјалисте за инфективне болести и хепатолога. Болест се слабо третира и не може се потпуно излечити. У недостатку правилног лечења, болест постаје озбиљна, убрзано напредује иу 70% случајева узрокује развој цирозе јетре.

Којим лекаром да се консултира

Са дугим током акутног хепатитиса Б, који је праћен пробавним поремећајима (горка уста, дијареја, бол у десном хипохондрију, подригивање, нетолеранција масти, итд.), Дуги субфебрилитет, слабост, треба се обратитизаразне болести или хепатолога. Након спроведеног низа студија (тестови ПЦР и ЕЛИСА, биокемија крви, ултразвук, јетра, реоепатографија, биопсија јетре, хепатосцинтиграфија), лекар саставља план лечења. Убудуће, пацијент треба да буде за живот у амбуланти са хепатологом.

Хронични хепатитис Б карактерише продужени ток инфламаторних и дистрофичних процеса у ткивима јетре и, ако није правилно третиран, може довести до развоја цирозе и хепатоцелуларног карцинома. Лечење ове болести треба почети што је пре могуће. За етиотропно лечење болести користе се антивирусни лекови и интерферони.