Сигмоид дивертицула

Дивертикулум је хернија налик на избочење зида шупљег органа. Велика већина сигмоидних дивертикула није конгенитална, али се јављају током живота пацијента због лоше исхране и ефеката других преципитацијских фактора. Ако постоји вишеструка дивертикула у цревном подручју, болест се назива "дивертикулоза". Ако постоји инфламаторни процес у зиду дивертикула, болест се назива "дивертикулитис". Такође, у медицини је нађен термин "дивертикуларна болест", који укључује саму дивертикулозу и њене компликације.

Садржај
  1. Епидемиологија сигмоидне дивертикулозе
  2. Класификација
  3. Етиологија и патогенеза сигмоидне дивертикулозе
  4. Симптоми сигмоидног дивертикулитиса и дивертикулитиса сигмоидног колона
  5. Дијагноза сигмоидне дивертикуларне болести
  6. Лечење сигмоидне дивертикуле
  7. Прогноза сигмоидне дивертикулозе
  8. Којим лекаром да се посаветује
  9. Погледај популарне чланке


Епидемиологиа сигмоидне дивертикулозе

Инциденција дивертикулозе драматично се повећава са годинама - у 80% људи старијих од 80 година, налазе се дивертикале сигмоидне колоне. Мушкарци и жене пате од ове патологије са истом фреквенцијом.

Главно место интестиналне дивертикуле је сигмоидна колона.Стопа инциденције се повећава са годинама - то је вероватно последица старосних промена цревног зида и функционалних карактеристика карактеристичних за одређену старост:

  • млади практично не пате од дивертикулозе;
  • у доби од 40-50 година ова болест је присутна код 30% људи;
  • код особа старијих од 60 година, то је наведено у 50%;
  • код готово 80% старијих особа, током прегледа, утврђене су промене карактеристичне за дивертикулозу.

Мушкарци и жене су подједнако погођени овом болешћу. Што се тиче региона преваленције, може се рећи да становници Африке и Азије немају дијагнозу “дивертикулоза” као такву, али на Западу је врло уобичајена. То се објашњава чињеницом да Африканци и Азијци једу много хране која је богата влакнима, док становници западних земаља не добијају довољно влакана.

Класификација

Упркос чињеници да постоје и урођени случајеви дивертикулозе, често се добијају лезије сигмоидног колона.

Стечена дивертикула може настати као последица механичког оштећења црева на позадини његових запаљенских болести или као последица патолошких процеса изван црева који изазивају жељу за његовим зидом (на пример, лепљива болест црева).

У зависности од природе дивертикулозе, постоје:

  • асимптоматска дивертицулоза;
  • дивертикулоза са тешким клиничким манифестацијама;
  • компликованодивертицулосис.
​​Компликације дивертикулозе су обично:
  • и акутни и хронични дивертикулитис;
  • перфорација дивертикула;
  • интестинално крварење;
  • интестинална опструкција.

Етиологиа и патогенеза сигмоидне дивертикулозе

    Сматра се да је дивертицулоза резултат дугогодишње неправилне прехране људи. Када једете храну која је сиромашна влакнима, поремећено је нормално функционисање црева - јавља се дуготрајна констипација . Они воде до преоптерећења сигмоидног зида, повећавајући притисак у њему. Ако је раније било акутног или још увек хроничног инфламаторног процеса у цревима, морфолошке промене се дешавају у његовом зиду - слаби.
  • Седећи начин живота доводи до смањења мотилитета црева, а самим тим и до споријег проласка фецеса у правцу ануса. Ово објашњава чињеницу да је дуготрајна констипација чешћа код старијих особа.

Као резултат морфофункционалних промена у горе описаним цревима, облик дивертикуле, слузокоже и субмукозе сигмоидног колона, не одржавајући притисак на њих од стране фекалних маса, испупчен кроз ослабљени мишићни слој цревног зида (овај слој је максимално ослабљен на местима пенетрације) крвних судова у зиду).

Што се тиче анатомије дивертикула, она има изглед избочине налик хернијама према вангут цавити. Има врат ширине 0,3–0,5 цм и тело до 2 цм у пречнику. Постепено се дивертикулум повећава, његов зид се истовремено растеже, постаје тањи и може пробушити. Стагнација у дивертикулу фецеса подстиче формирање чирева и ерозија, као и инфламаторне промене које могу бити компликоване крварењем.

Симптоми сигмоидног дивертикулитиса и дивертикулитиса сигмоидног колона

Ако су крвни судови захваћени дивертикулитисом, јавља се интестинално крварење, чији интензитет може веома варирати.

У 80% случајева болест се не манифестује на било који начин, већ је случајни налаз приликом прегледа за друге болести.

Понекад пацијент који пати од дивертикулозе, али није свјестан свог постојања, може искусити понављајући неинтензивни бол у лијевој илијачној регији, често након јела. Након пражњења црева или гасног исцједка, бол се смањује или потпуно нестаје. Пацијент повезује ове симптоме са чињеницом да је "појео нешто погрешно" и не тражи медицинску помоћ.

Ако се, међутим, у зиду дивертикула развије инфламаторни процес, клиничка слика болести постаје светла: у левој илијачној регији јавља се наглашен бол, чији се интензитет након декапцације или гасног пражњења не смањује. Болови су дуготрајни, упорни - не заустављају се неколико дана, интензивирају се покретима пацијента. Пацијент може јасно назначити локацију бола. Сапалпација одређеног подручја пацијента повећава интензитет бола. Од уобичајених симптома, треба имати у виду високу телесну температуру - до 40 степени Целзијуса, мучнину и повраћање, дистензију црева, наизменичну дијареју и констипацију.

Ако, у висини инфламаторног процеса, пробуши зид дивертикула и заразни садржај црева уђе у абдоминалну шупљину, развија се перитонитис. Ако овај садржај уђе у ретроперитонеално ткиво, тамо се активира гнојни процес, постоји флегмон. У случају да заражени садржај црева уђе између листова мезентерија дебелог црева, формира се параколни апсцес. Ова стања се одликују оштрим погоршањем пацијента. Жали се на изражену слабост, бол у трбуху, нагли пораст телесне температуре.

У случају када ерозија или чиреви који се налазе у инфицираном дивертикулу доводе до оштећења крвног суда, јавља се интестинално крварење. Почиње изненада. Пацијент примећује мешавину крви у фецесу, чија количина варира у зависности од пречника захваћеног суда од незнатног до обилног. Ако крварење постане хронично, болесник развија анемију, која се манифестује у општој слабости, вртоглавици, кратком даху пацијента са минималним оптерећењем и мировањем, повећаним откуцајем срца. У анализи крви долази до смањења нивоа хемоглобина и црвених крвних зрнаца.

Када се у шупљини дивертикула формира апсцес, могуће су две варијанте његовог исхода:

  • када се апсцес пробије у цревну шупљину, пацијент се опорави;
  • када се разбије у орган који је услед упале залемљен у црево, формира се унутрашња фистула.
Најчешће се дијагностицирају фистуле ентерично-вагиналне, ентерично-везикуларне и ентеро-гастричне. У првом случају, карактеристична притужба пацијента ће бити обилна, офензивна исцједак из гениталног тракта, често са додатком фецеса. У случају гастроинтестиналних фистула, пацијента је поремећена поновним смрдљивим повраћањем са честицама фецеса у повраћању. Цистична цистична фистула се манифестује честим циститисом. Са гнојем урина, излучују се честице фецеса и мехурића ваздуха. Чешћи је код мушкараца. Последица дивертикулитиса, који постоји већ дуже време, је лепљива болест црева, која једног дана може бити компликована интестиналном опструкцијом.

Дијагноза сигмоидне дивертикуларне болести

На основу притужби пацијента и детаљне историје болести и живота (посебна пажња посвећена старости, начину живота - активном или седентарном, исхрани, склоности ка констипацији), специјалиста ће посумњати на присуство дивертикула у цревима.

Инструменталне методе истраживања, као што су ирригоскопија и колоноскопија, помоћи ће да се потврди или пориче ова дијагноза.

Ирригоскопија је метода за испитивање црева контрастним средством и рендген апаратом. Спроводи се амбулантно, практично је безбедно за пацијента (понекадима случајева алергијских реакција на убризгано контрастно средство). Суштина методе је у томе што се пацијент убризгава у црево супстанце која инхибира рендгенске зраке. Како се ова течност креће кроз црева, неколико снимака се узима са рендген апаратом, добијајући слику цревне шупљине. У случају постојећих дивертикула, контраст се попуњава и њихова шупљина - на слици ће бити видљиве избочине налик врећици ван црева.

Колоноскопија је студија која вам омогућава да визуално процените стање цревних зидова изнутра. Да бисте то урадили, користите посебан уређај - колоноскоп, који је дуга, танка флексибилна сонда са видео камером на крају, слика на којој је приказана на монитору. Сонда има неколико канала кроз које, ако је потребно, можете спроводити специјалне алате за дијагностичке и терапеутске манипулације (узимање комадића ткива за истраживање, уклањање полипа, коагулацију крвавог суда, на пример). Студија је сигурна за пацијента и може се обављати и амбулантно, али у посебно опремљеној просторији.

Колоноскоп се убацује кроз анус у црево, постепено померајући цев дубоко у орган док се посматра. Код , присуство дивертикулозе /дивертикулитиса са колоноскопијом указује на уста дивертикуле у цревном зиду и знаке упале зида у њиховој близини. У случају спазма мишићног слоја црева карактеристичног за болест, лекар водиДијагностика, обратите пажњу на потешкоће у проласку цеви на одређеним местима.

У неким случајевима, због сложености постављања дијагнозе горе наведеним методама, пацијенту се могу доделити такве методе визуелног прегледа као ЦТ или МРИ.

Остале дијагностичке методе, као што су ултразвук абдоминалних органа и лабораторијске претраге, нису информативне када се поставља дијагноза дивертикулозе и дивертикулитиса сигмоидног колона. Користе се само за диференцијалну дијагнозу и процену природе и тежине постојећих компликација.


Лечење сигмоидне дивертикуле

Методе лечења сигмоидног дивертикулитиса варирају у зависности од многих фактора:

  • старост и опште здравље пацијента, карактеристике његовог начина живота и исхране;
  • озбиљност болести;
  • ризик од компликација, итд.

У случају када се испоставило да је дивертикула случајно пронађена и да се ни на који начин не манифестује, пацијенту треба дати препоруке у вези са његовом исхраном. Он би требао повећати количину поврћа, воћа, житарица, махунарки, орашастих плодова у исхрани, са циљем да конзумира 30-35 г влакана дневно. Такође, исхрана за ову болест обезбеђује обилно пијење - 1,5-2 литре дневно, наравно, у одсуству контраиндикација. Различити додаци исхрани који садрже влакна су комерцијално доступни - уколико се то жели, пацијент их може користити.

Ако је дивертикулоза компликована инфламаторнимпроцес, али његове друге компликације нису присутне, третман се обавља у поликлиници и обухвата:

  • усклађеност пацијената са режимом исхране са високим садржајем влакана и режимом пијења;
  • антибиотици широког спектра (пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини);
  • прокинетици - лекови који стимулишу мотилитет црева (Домперидон, Метоклопромид, итд.);
  • антиспазмодици - значи да смањују грч мишића црева (Дротаверин, Спасмобриус, итд.);
  • лаксативи (углавном се користе препарати на бази лактулозе, на пример Дуфалак).

Ако се током терапије од 2 до 3 дана симптоми дивертикулитиса не повлаче или чак напредују, као иу случају развоја других компликација ове болести, пацијента треба хоспитализирати у болници, гдје ће се одредити даљња тактичка терапија

  • корекција претходно прописаног третмана + терапија инфузијом (0,9% физиолошки раствор, раствор глукозе, раствори соли);
  • хируршко лечење (обично се састоји од уклањања захваћеног дела црева).

Прогноза сигмоидне дивертикулозе

Најинформативнејши метод за дијагностику дивертикулозе је колоноскопија.

У 80% пацијената дивертикулоза се јавља повољно, без компликовања током живота пацијента.

У 20% случајева болест се манифестује, али је и њена прогноза повољна, јер је само 1 пацијент изван4.

Код поновљених случајева упале, прогноза се погоршава, јер се са сваком поновном појавом повећава ризик од озбиљнијих компликација. У овом случају, излаз за пацијента је операција - ресекција захваћеног подручја сигмоидног колона.

Којото лекар консултациа

Ако се појави бол у трбуху, обратите се гастроентерологу. Помаже успоставити дијагнозу ендоскопа. Ако лекар препише конзервативно лечење, поред тога, потребно је да се консултујете са нутриционистом за исхрану са дивертикулозом. У тешким случајевима изводи се операција.