Шта урадити са полиуријом: савет специјалисте за дијагнозу и лечење

Под појмом "полиурија" треба разумети да излучује вишак урина. Узимајући у обзир чињеницу да нормална дневна диуреза варира од 1 до 2 литра, уобичајено је рећи о повећању волумена када особа ослобађа више од 2,5 литара урина дневно. Као резултат, учесталост мокрења се повећава, али полиурију не треба мешати са учесталим мокрењем, јер оне нису директно повезане једна са другом.

Полиурија прати низ патолошких и физиолошких стања. То може бити нормална реакција организма на промјене у равнотежи воде, усмјерене на одржавање интерне хомеостазе, и може одражавати изражене метаболичке поремећаје. У наставку ћемо размотрити који су узроци прекомјерног мокрења, како их препознати и како се лијечи.

Садржај
  1. Узроци и механизми развоја
  2. Полиурија у диурези воде
  3. Полиурија с диурезом соли
  4. Дијагностика
  5. Принципи третмана
  6. Којим лекаром да се посаветује
  7. Заклучение
  8. Погледај популарне чланке


Узроци и механизми развоја

Конзумирање велике количине воде је један од узрока полиурије

Код здраве особе са просјечном тјелесном тежином, 150 л крви пролази кроз бубреге дневно. У гломерулима нефрона, око 80% воде и филтрираних органских и неорганских једињења се апсорбују натраг у крвоток. Само 20% филтрата достижедисталним тубулима нефрона и укључен је у формирање урина. Нормалан ток овог процеса осигурава механизам концентрације бубрега и дјеловање антидиуретског хормона хипофизе. Ниво излучивања течности и соли варира у зависности од различитих фактора:

  • количина потрошене течности;
  • нутритивне карактеристике (оптерећење соли);
  • екстраренални губитак воде (кроз кожу, респираторне и пробавне органе);
  • плазма осмоларност и други.

Кршења на било ком нивоу доводе до промјене количине урина која се ослобађа. Разлози за његово повећање могу бити многи:

  • смањење нивоа антидиуретског хормона;
  • смањена осетљивост бубрежне тубуларне мембране на њу;
  • ометање транспорта соли у гломерулима нефрона;
  • неспособност бубрега да у потпуности изврши своје функције (смањење филтрације и концентрације);
  • високи осмоларност урина.

У неким случајевима, полиурија је праћена излучивањем велике количине соли, у другим се јавља без губитка соли.

Полиуриа в водена диуреза

Карактеристична карактеристика овог типа полиурије је излучивање великих количина урина са ниским осмоларитетом без практично губитка соли. Могуће је: Примарна полидипсија може бити узрокована хипоталамично-хипофизном патологијом или менталним поремећајима. Код пацијената се јављаактивирање центра за пиће, и они конзумирају велике количине воде, често без тога. Истовремено се смањује осмоларност плазме, што доводи до смањења секреције вазопресина. Као резултат тога, бубрези уклањају доста разређеног урина. Код пацијената са тешком хипоосмоларношћу појављује се следеће: У том контексту, метаболичка енцефалопатија може се развити са различитим облицима поремећаја свести и конвулзивним синдромом. Код пацијената са неурогеним дијабетесом инсипидус постоји апсолутни или релативни недостатак антидиуретског хормона. С тим у вези, бубрег не преокреће апсорпцију жељеног волумена течности и излучује се урином. С друге стране, губици се компензирају пијењем великих количина воде, јер пацијенти пате од жеђи. Докле год имају слободан приступ уносу течности, осмоларност плазме се одржава на довољном нивоу. Али ако вода не улази у тело, онда се њене резерве постепено смањују. Појава болести може бити посљедица: Основа инсипидуса бубрежног дијабетеса је неосетљивост бубрега на дејство антидиуретског хормона. Може бити урођена и наслеђена илинастају због оштећења бубрежне гломеруле:

Електролитски поремећаји играју одређену улогу у формирању полиурије. Висока концентрација калцијума и низак садржај калијума у ​​крви доводи до дистрофичних промена нефронских тубула и њихове неосетљивости на вазопресин.

Осим тога, употреба одређених лијекова, посебно препарата на бази литија, може смањити осјетљивост бубрежних тубула на дјеловање хормона.

Полиуриа с солна диуреза

Интравенска инфузија физиолошких раствора може такође довести до полиурије. Међутим, механизам његовог развоја је другачији

За разлику од полиурије, која је узрокована воденим оптерећењем, током солне диурезе, тело губи значајну количину соли заједно са великом количином флуида. Истовремено, осмоларност плазме достиже горњу границу норме или је чак прелази. Његов раст узбуђује жељу особе да пије пуно воде. Употреба његове значајне количине повећава запремину екстрацелуларне течности. То доприноси расту бубрежног протока крви и смањује процесе реапсорпције у тубулима нефрона.

Ситуација се погоршава додатним уносом соли извана. Чести узрок овог стања је интравенска инфузија великих доза 0,9% раствора натријум хлорида или протеина.дроге.

Такође, полиурија са губитком соли јавља се код осмотске диурезе, која се јавља код шећерне болести. Глукоза има сва својства осмотских супстанци. При високој концентрацији у крви улази у примарни урин и повећава његову осмоларност. То доводи до прекомерног протока воде и соли у секундарном урину. Клинички, ово стање се манифестује:

Други разлог за значајан губитак течности и соли је употреба осмотских и повратних диуретика.

Уочен је изражен степен солне диурезе:
  • код цистичне лезије медуле бубрега (ретка наследна патологија која доводи до брзог развоја бубрежне инсуфицијенције);
  • некротизирајућа нефроза (са поновним успостављањем нормалног нивоа гломеруларне филтрације након стадијума болести);
  • након билатералне опструкције уринарног тракта (због повећања запремине екстрацелуларне течности услед ретенције соли током кршења излива урина).

Диагностицс

Детекција полиурије код пацијента је разлог за даље испитивање. Пре свега, проучавају се притужбе и историја болести. У том случају, лекар скреће пажњу на следеће тачке:

  • да ли је то једини проблем или је комбинован са другим здравственим притужбама;
  • колико је дуго настао;
  • да ли је трајно или се јавља периодично;
  • који су претходили овом стању (повреда главе, операција, интравенска инфузија, бубрежна колика, дијабетес мелитус, итд.).
Веома је важно за дијагнозу проценити количину излученог урина на дан. Ако прелази 4-5 литара, онда ће лекар прво размислити о психогени полидипсији, осмотској диурези и дијабетес мелитусу централног порекла. За стања која се јављају као повреда концентрацијске функције бубрега, такви волумени нису типични. Највеће тешкоће у дијагностици настају због умерене полиурије (до 4 литре), која није праћена симптоматским симптомима. Током објективног прегледа ових болесника могу се открити патолошки знакови због поремећаја који су узроковали прекомјерно излучивање мокраће или секундарне поремећаје метаболизма минерала воде. План за испитивање пацијената са полиуријом укључује:
  • мерење пијане и излучене течности дневно;
  • анализа урина (релативна густина урина и његова осмоларност су од посебне важности);
  • биохемијски тестови крви (електролити, тестови бубрега, глукоза);
  • одређивање осмоларности плазме;
  • ноћни тест дехидрације (процењује се реакција функције концентрације бубрега и ослобађање АДХ од стране хипофизе ради ограничавања уноса течности);
  • одређивање нивоа антидиуретског хормона у крвној плазми;
  • ултразвук бубрега;
  • ЦТ или МРИподручја турског седла и др.

Принципи на третман

Управљање пацијентима са полиуријом зависи од резултата испитивања. Уосталом, постоје многе болести које се јављају са ослобађањем велике количине урина. Сваки од њих има своје етиопатогенетске механизме, те се према томе третира на другачији начин. Да се ​​задржимо на кључним тачкама третмана неких од њих.
    У случају дијабетес мелитуса, адекватна хипогликемијска терапија ће помоћи да се смањи полиурија, чиме се садржај глукозе смањује не само у крви већ иу урину.
  • Недијабетес мелитус централног порекла захтева употребу заменске терапије са аналозима антидиуретског хормона, корекцију режима пијења и исхране. Ако је узрок болести тумор, онколози одређују тактику пацијента (хирургија, радијација, поликемотерапија). У секундарним (бубрежним) облицима болести прописано је лечење основне патологије.
  • Особе које пате од психогене полидипсије требају третман психијатра и психотропних лијекова.
  • Ако поремећаји електролита дјелују као узрок полиурије, потребно је утврдити њихов узрок и одговарајућу корекцију.
  • У случају полиурије повезане с лијековима, препоруча се поништење кривих лијекова како би се уклонили.
  • Код бубрежне патологије, обим терапијских мјера може значајно варирати. У сваком случају, одабире се појединачно.

Којим лекаром да се посаветује

Са повећањем количине урина потребно је консултовати лекара опште праксе. Након почетног прегледа и формулисања предложене дијагнозе, пацијенту се може прописати консултација ендокринолога, нефролога, психијатра, неуролога, онколога.

Заклучение

Прогноза за полиурију одређена је основном болешћу. Ако дође до повећања дневног урина услед оралне примене или интравенске инфузије велике количине течности, овај феномен се сматра бенигним и брзо пролази. Стабилна полиурија повезана са полидипсијом, дијабетес инсипидус, болести бубрега, повезана је са озбиљном прогнозом и може угрозити живот пацијента.

Специјалиста на Московској докторској клиници говори о полиурији: