Шта је бубрежна инсуфицијенција и конзервативне методе њеног лечења

Чак и ако пацијент има едем, до асцитеса и упала плућа, високог притиска и црвеног урина, све док се задржава способност излучивања крајњих продуката метаболизма азота, бубрежна инсуфицијенција није споменута. У овом чланку ћемо описати шта је бубрежна инсуфицијенција и које методе постоје за њено лечење.

Садржај
  1. Које су функције бубрега?
  2. Хомеостатиц
  3. Ендокрина
  4. Метаболички
  5. Екцретори
  6. Које фазе хроничне болести бубрега су изоловане?
  7. Које активности укључују нефропротекцију?
  8. Симптоматска терапија реналне грешке
  9. Кршење равнотеже воде и електролита
  10. Корекција кисело-базног стања
  11. Корекција поремећаја метаболизма фосфора и калцијума
  12. Лечење анемије
  13. Лечење хипертензије
  14. Којим лекаром да се консултује
  15. Погледај популарне чланке


Које су функције бубрега?

Бубрези су витални орган и обављају бројне незаменљиве функције у телу.

Хомеостатиц

  • Одржава константну запремину течности у међустаничном простору и концентрацију електролита: калијум, натријум, калцијум, фосфор, хлор.
  • Одржава константан ниво протона у крви, што значи његову киселост.
  • Приказујетоксичне супстанце које се уносе споља или формирају као резултат метаболизма, или их претварају у нетоксичне метаболите.

Ендокрина

  • Синтетизује активне облике витамина Д.
  • Синтетизује хормон еритропоетин, неопходан за нормално стварање крви.
  • Истиче ренин, каликреин и простагландине који су укључени у регулацију крвног притиска.

Метаболиц

  • Синтетише глукозу из амино киселина.
  • Учествује у метаболизму липида.

  • Уклањање из организма уреје, креатинин, мокраћна киселина - коначни метаболити метаболизма протеина и пуринских база.
  • Елиминација органских супстанци у њиховом вишку - аминокиселине, глукоза, витамини, ензими, хормони (посебно, естроген, ренин)
Код бубрежне инсуфицијенције захваћене су све функције бубрега, али се за процјену тежине поремећаја користи индикатор "брзина гломеруларне филтрације" (ГФР). То је количина крвне плазме коју бубрег може филтрирати по јединици времена.
Рјабовљева класична класификација идентификује три фазе реналне инсуфицијенције.
  • Фаза 1, латентна, без клиничких манифестација
    А - гломеруларна филтрација унутар нормалног опсега, концентрација урина се смањује - удио током дана не прелази 1018;
    Б - ГФР 60-80 мл /мин.
  • Фаза 2, азотемична, појављује се анемија, хипертензија, срчана аритмија на позадини померања електролита, смањује апетит,забринута мучнина. Амонијак се ослобађа кроз плућа, има осебујан мирис из уста. Постоји општа слабост, умор.
    А - ГФР 20-50 мл /мин, стабилан, могуће конзервативни третман.
    Б - ГФР 10-20 мл /мин, стално прогресиван.
  • Фаза 3, уремиц. Поред диспепсије, анемије и промена у кардиоваскуларном систему, могу се јавити ментални поремећаји, укључујући маничну психозу, диспнеју повезану са ацидозом. Кожа је жућкасто сива, откривена је остеопороза, настаје секундарни гихт
    А - ГФР 5-10 мл /мин, потребна је хемодијализа.
    Б - ГФР мањи од 5 мл /мин, без дијализе пацијент може да живи неколико недеља.

Недавно је концепт хроничне бубрежне инсуфицијенције (ЦРФ) заменио термин "хронична бубрежна болест" (ЦКД)

Било који доказ о оштећењу бубрега током 3 месеца указује на хроничну болест бубрега. Прочитајте више о симптомима у чланку Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Које су фазе хроничне болести бубрега изоловане?

  • Фаза 0: без болести бубрега, постоје фактори ризика (дијабетес, хипертензија, кардиоваскуларне болести, пушење), ГФР више од 90 мл /мин. У овој фази задатак је да се смање ризици: покупити адекватну инсулинску терапију и антихипертензивне лијекове, престати пушити итд.
  • Фаза 1: постоји болест бубрега, ГФР је нормална или повишена (90 мл /мин. И више). У овој фази, главни напори су усмјерени на лијечење.примарна болест бубрега и нефропротекција.
  • Фаза 2: блага, ГФР 60-89 мл /мин. Могу се појавити знаци авитаминозе Д, повећава се паратироидни хормон. Нефропротективни третман је прописан.
  • Фаза 3: средњи степен, ГФР 30-59 мл /мин. Појављује се анемија, хипотрофија, смањење калцијума у ​​крви. Акције лекара су усмерене на исправљање компликација - лечење анемије, прописивање калцијумских суплемената у комбинацији са витамином Д, итд.
  • Фаза 4: тешка, ГФР 15-29 мл /мин, поремећен је метаболизам фосфор-калцијум, поремећен је ацидобазни баланс крви (вишак протона, ацидоза), повећава се ниво липида у крви, склоност вишку калијума. У овој фази третман је усмјерен на корекцију метаболичких помака конзервативним методама, али припреме почињу за замјенску терапију - хемодијализу.
  • Фаза 5: уремија, ГФР мања од 15 мл /мин, конзервативна терапија је неефикасна, са таквим степеном смањења функције бубрега само хемодијализа ће помоћи.

Које активности укључују нефропротекцију?

  • Корекција гликемије код шећерне болести.
  • Адекватна антихипертензивна терапија, циљни ниво крвног притиска је 125/75. Именовање АЦЕ инхибитора (моноприл, еналоприл) и антагониста рецептора ангиотензина, чак и без хипертензије, али у одсуству бубрежне инсуфицијенције.
  • Корекција метаболичких поремећаја липида (статини).
  • Престанак пушења, алкохол.
  • Дијета са ограничењем протеина.
  • Максимално ограничење употребе лекованефротоксични ефекат (нестероидни антиинфламаторни, аминогликозидни антибиотици, контрастна средства која садрже јод).
  • Лечење анемије.

Симптоматска терапија за реналну грешку

Када полиурија, пацијент са ЦКД треба да пије више воде - то ће помоћи да се избегне дехидрација.

Прекид водного и електролитског баланса

  1. Ограничавање кухињске соли на 5 г /дан.
  2. У случају полиурије - обилно пије, са смањењем диурезе - уносом течности на основу дневног урина + 400 мл Код високе температуре, дијареје, повраћања, количина утрошене течности, наравно, мора бити повећана како би се надокнадили губици.
  3. Са повећањем нивоа калијума у ​​крви:
  • исхрана са ограниченом храном, где се она налази у великим количинама,
  • смоле за јоноизмењивање (терапеутска доза - 20 г сорбистерила за пола чаше воде дневно, лек узима калијум, и даје калцијум),
  • 20% раствор глукозе са инсулином у вени,
  • диуретици петље (фуросемид),
  • али диуретици који штеде калијум, често се користе код срчане инсуфицијенције (алдактон, спиронолактон), треба укинути,
  • не може се користити за интравенско давање раствора који садрже калијум, сипати производе из крви.

Корекциа кислинно-базного стања

  • Смањује ниво протона у крви са ниском протеинском исхраном. Ефективна је редукција протеина у храни на 0,6 г /кг телесне тежине.
  • Са значајним смањењем бикарбоната у плазми (15-17 мм /Л), сода се даје као пиће или интравенски. Препоручује се "цитросода" - сок од 1 лимуна и кашика соде по литру воде. Можете узети таблете калцијум карбоната - оне су отпорне на желучани сок, растварају се у цревима и стога имају алкализирајући ефекат, без утицаја на киселост у желуцу.

Корекција поремећаја метаболизма фосфора и калцијума

  • Витамин Д3 - оксид, калцитриол, алфа-Д3
  • Цалцимак, калцијум форте, колтрат, препарати калцијума.
  • Антагонисти паратироидног хормона: миокалцни, калцитрин.
  • Да би се смањила апсорпција фосфора у цревима - Алмагел, 4 пута дневно, 10 мл.

Третман се врши под контролом нивоа калцијума у ​​крви. Како бубрежна инсуфицијенција расте, синтеза паратироидног хормона се активира, што узрокује излучивање калција из костију и повећање његовог нивоа у плазми.

Лечење анемије

    Ефекат у овом случају могу дати само препарати еритропоетина - епрек, рекорд. Обично се преписују лекови са смањењем хемоглобина на 80 г /л.
  • Препарати гвожђа (конференција, ферродукција), витамини групе Б - потреба за њима расте када почиње активна хематопоеза.

Лечење хипертензије

  • Дијета са ограничењем соли.
  • Пожељно је користити АЦЕ инхибиторе и блокаторе ангиотензинских рецептора, али доза се мора прилагодити како се ГФР смањује (АЦЕ инхибитори)користити опрезно).
  • Диуретици могу имати само петљу: фуросемид у дозама од 80-160 мг дневно.
  • алфа-адренергични блокатори (празосин, цардура) и бета адрено-блокатори (обзидан, индерал).
  • Препарати централног дејства - допегит, клопелин, зинт.
  • Антагонисти калцијумских канала (верапамил, дилтиазем).

По правилу, ефекат се може постићи комбиновањем 2-3 лека.

Мере, съдържаси за намалаване на азотемиа

  • Дијета са рестрикцијом протеина до 1 г /кг са 1 ступњем ЦКД,
    до 0.8 г /кг са 2 степена,
    до 0.6 г /кг са 3 и каснијим фазама ЦКД.
    Таква исхрана са ниским садржајем протеина може довести до изгладњивања протеина, па се, када је прописана, прати ниво серумског албумина - не би требало да падне испод 35г /л.
  • Истовремено са дијетом са ниским садржајем протеина, прописује се кетостерил (нефростерил, ЕАС - орални) је кето-киселина, која у телу комуницира са производима за размену азота и претвара се у амино киселину. Као резултат тога, смањује се азотемија и спречава недостатак хранљивих материја.
  • Сорбенти (3-4 кашике полифхепана дневно, или 15 грама ентеродеза, или 10 таблета активног угља), средства за чишћење и тубуле са сорбитолом 1 пут недељно за уклањање токсина кроз црева.
Конзервативно лечење је заиста ефикасно код пацијената са степеном 1–2 хроничне болести бубрега. Али у овој фази, пацијент често не осећа много нелагоде и не жури се да се консултује са лекаром, а када је лечење прописано, он се не жури.стицк он. Али не треба очекивати чуда од медицине - почевши од треће фазе ЦКД, све медицинске процедуре могу само незнатно успорити напредовање процеса, али не и зауставити се, још више - не окренути га уназад.

Којим лекаром да се посаветује

Лечење хроничне болести бубрега или хроничне инсуфицијенције бубрега као компликације било које болести бубрега бави се нефрологом. Поред тога, корисно је консултовати нутриционисте, кардиолога, сврабеж коже - дерматолога, и анемију - хематолога.

Видео о симптомима и лечењу хроничне инсуфицијенције бубрега