Шта је артроскопија: када је приказана, техника

Артроскопија је ендоскопска хируршка техника која се користи за испитивање или лијечење одређених група зглобова. Данас таква ендоскопска хирургија може постати права алтернатива класичној артротомији, која је, захваљујући увођењу савремених артроскопа у ортопедску праксу, постепено постала ствар прошлости. Поред тога, ова ендоскопска метода се може користити за дијагностицирање болести зглобова, али је недавно ова метода испитивања све више замијењена са МРИ.

У овом чланку ћемо вас упознати са сортама, индикацијама, контраиндикацијама, могућим компликацијама, принципима имплементације и користима артроскопије. Ове информације ће вам помоћи да добијете идеју о суштини ове дијагностичке и терапијске процедуре, а можете да питате свог лекара о свим питањима која се могу појавити.


За артроскопијуКористи се ендоскопски уређај који се састоји од мале видео камере, која је повезана са фиберглас оптиком и системом сочива пречника 4-5 мм.Артроскоп се убацује у шупљину споја кроз мале пункције (око 4-6 мм) и преноси слику на монитор.Ако је потребно, лекар може да користи специјалне алате који се убацују кроз додатне мале резове за извођење хируршких захвата.

Мало историје

По први пут, идеја о коришћењу ендоскопа за испитивање и лечење зглобова дошла је од Др. Нордентофт из Данске.Године 1912. на конгресу кирурга, он је објавио реалност ове методе дијагнозе и терапије.Касније, 1929. године, доктор Еуген Брицхер је активно учествовао у промоцији ове технике.Првобитно је објављивао радове на извођењу дијагностичке артроскопије, која је изведена помоћу електричног лапароскопа Јацобус.Овај уређај је дао оскудну слику испитиваног зглоба, али је касније доктор успео да развије технологију која омогућава повећање контраста слике за 2 пута.Године 1930. Еуген Брицхер је престао са истраживањима у области ендоскопије зглобова и његова достигнућа су неправедно заборављена.

Први артроскоп високог квалитета израдио је јапански лекар Масаки Ватанабе неколико деценија касније.Прво је добио дозволу за увођење артроскопије у клиничку праксу.Касније је хирург Хесхмат Схахриари почео да спроводи прве експерименте да би уклонио фрагменте оштећеног менискуса.

Током 1970-их-1980-их, захваљујући брзом развоју технологије у области оптичких влакана, створени су први знатно побољшани артроскопи, који се могу користити за шири спектар дијагностичких и хируршких процедура. Модерни уређаји омогућују вам да видите интраартикуларне структуре са повећањем од 40-60 пута.

Типови артроскопије

Артроскопија се изводи на великим, рјеђе на зглобовима средње величине.

Претежно артроскопија се изводи на великим зглобовима:

  • зглоб колена;
  • зглоб рамена;
  • зглоб кука;
  • лакатни зглоб;
  • зглоб зглоба.

Ако је потребно, артроскопија се може обавити на другим зглобовима:

  • карпални зглоб;
  • спој стопала;
  • темпоромандибуларни зглоб.

Овај поступак се не изводи на мањим зглобовима зглобова, јер ни најмањи видео камера не може бити уметнут у њихову шупљину.

Артроскопија се може изводити у дијагностичке и терапеутске сврхе:

  • Док прегледава зглоб, лекар може да процени стање интраартикуларних структура и да узме ткиво за додатне лабораторијске тестове.
  • Ако је потребно, артроскопија се обавља у терапеутске сврхе. Током операције, хирург може вратити функционалност зглобова уклањањем и заменом оштећеног ткива.

Тестимони

Дијагностичка артроскопија

За дијагностичке сврхеАртроскопија се изводи приликом добијања сумњивих резултата различитих неинвазивних техника за испитивање зглобова (рендген, ултразвук, МР, ЦТ). Следеће болести и стања могу бити индикације за такве студије:

  • менисцус теар ;
  • хронични бол;
  • механичка оштећења тетива и лигамената;
  • оштећења и болести зглобне хрскавице;
  • фрактуре ;
  • артритис ;
  • артроза ;
  • синовитис;
  • хронична хиперплазија масног ткива (Хоффова болест).

Након извођења хируршких операција, може се извршити артроскопија да би се процијенила ефикасност заједничког лијечења.

Кируршка артроскопија

Индикације за артроскопску хирургију су:

  • оштећење менискуса и хрскавице зглоба колена;
  • циста менискуса;
  • сузе на лигаменту колена;
  • уклањање израслина или адхезија са зглобних површина;
  • артритис и артроза;
  • нестабилност зглобова;
  • хронични упални процеси у коштаном ткиву;
  • дислокације и сублуксације;
  • уклањање страних тела (фрагменти костију или фрагменти хрскавице) од прелома зглобне шупљине;
  • уклањање вишка течности и прање шупљине.

Уз помоћ артроскопије могу се извршити следеће врсте операција:

  • уклањање или делимична ресекција оштећеног менискуса;
  • обрада абразивних хрскавица;
  • уклањање из зглоба насталог уништењемпокривају коштану хрскавицу малих и великих честица;
  • репозиционирање сублуксација и дислокација;
  • елиминација заједничке нестабилности;
  • уклањање адхезија, фрагмената кости и израслина у зглобној шупљини;
  • обнављање интегритета зглобне манжетне, тетива и лигамената;
  • уклањање инфламаторног ексудата и испирање зглобне шупљине у случају артритиса, синовитиса и других болести;
  • рестаурација правилне анатомске локације костију, хрскавице и других структура зглоба након повреда;
  • реконструктивне интервенције које користе графтове и протезе за враћање анатомске структуре зглоба.

Контраиндикации

Истакните следеће контраиндикације за артроскопију:

    \ т
  • гнојни и инфламаторни процеси на кожи или поткожном масном ткиву у подручју пункција за увођење артроскопа;
  • анкилоза (фузија интерартикуларног јаза са везивним или коштаним ткивом);
  • оштећење зглобова зглобова услед великих лезија;
  • тешка општа стања пацијента.

У неким клиничким случајевима, након детаљног прегледа пацијента, лекар може одлучити да изврши артроскопију чак и ако постоје релативне контраиндикације.

Припрема за артроскопију

Пре извођења артроскопије, хирург и анестезиолог морају објаснити пацијенту суштину, ток поступка, потребу његове примене и методубол. Пацијент треба да буде упознат са свим могућим ризицима и компликацијама. Након тога, пацијент потписује пристанак за обављање артроскопије.

Пре третмана или дијагностичке процедуре, врше се следећа испитивања:

Ако је потребно, листа преоперативних испитивања може се продужити.

Пре артроскопије, пацијент је хоспитализован. Ако се поступак изводи на зглобовима доњих екстремитета, затим неколико дана прије његове примјене, пацијент треба добити штаке и научити како их користити.

Дан пре артроскопије, пацијент треба:
  1. Вечера не касније од 18.00-19.00.
  2. Извршите чишћење клистира.
  3. Узмите хигијенски туш.
  4. У време спавања, узмите седатив који вам је прописао лекар.

Ујутро након захвата, пацијент не би требао пити текућину и јести храну.


Болосна артроскопиа

Локална, регионална анестезија или општа анестезија могу се користити за артроскопско ублажавање бола. Метод анестезије одређује хирург и анестезиолог који узима у обзир обим предложене интервенције, опште здравље пацијента и његово психичко стање.

Локална анестезија се ретко користи за ублажавање артроскопије. То је због чињенице да његово трајање акције често није довољноПровођење поступка и на крају пацијента може осјетити болне и неугодне осјећаје. Поред тога, код ове анестезије већина пацијената осећа изражену емоционалну нелагодност.

Регионална анестезија (спинална или епидурална) омогућава пацијенту да буде свесна, али потпуно елиминише било какве болне или неугодне сензације. Овим методом анестезије, примењени лекови имају мање системски ефекат на организам и зато је овај тип анестезије најпогоднији за артроскопију.

Општа анестезија обезбеђује потпуну анестезију процедуре, а пацијент је у несвести током операције. Овај метод артроскопског ублажавања бола се по правилу користи за дугорочне интервенције или се изводи ако постоје контраиндикације за регионалну анестезију.

Процедура процедур

Артроскопија је операција, стога се изводи под стерилним условима рада.

Принципи артроскопије:

    \ т
  1. Пацијент се доставља у операциону салу и ставља на оперативни сто. Да би се осигурао најпогоднији приступ његовом телу, дати одговарајућу позицију. Приликом операције на зглобу колена, нога је савијена под правим углом, обешена са стола или смештена у специјални држач. Ако се интервенција изводи на зглобу рамена, онда се рука узме и фиксира вјешањем терета. Ако је потребно, поштују се лечење или преглед других зглобова.друге сличне захтјеве.
  2. Анестезиолог обавља регионалну анестезију или уводи пацијента у општу анестезију.
  3. За неке артроскопске операције, прије почетка интервенције, пацијент се плахтира на потребној површини.
  4. Хирург бира тачке за уметање артроскопа и додатних инструмената и третира хируршко поље антисептичном отопином.
  5. Лекар обавља потребне пробушене захвате за поступак са пречником не већим од 4-6 мм. У једну од убода уметнута је видео камера са извором светлости, која приказује слику интраартикуларних структура на екрану, а други, трокар који обезбеђује погодно уметање хируршких инструмената у зглобну шупљину.
  6. Ради лакшег прегледа и хируршких процедура, стерилни слан раствор се уноси кроз лумен трокара, чиме се повећава запремина интраартикуларне шупљине.
  7. Лекар прегледава и процењује стање интраартикуларних структура и одређује патолошке жаришта које треба лечити. Ако је поступак искључиво дијагностички, студија завршава након инспекције.
  8. Ако је неопходна хируршка артроскопија, додатни алати се уводе у корито трокара за обављање медицинских поступака - скалпел, маказе, игле за ткање ткива, итд.
  9. Хирург изводи артроскопску хирургију како би елиминисао одређену патологију (шавови лигамената, троши патолошка ткива, итд.),контролише кретање слике на монитору.
  10. По завршетку интервенције, подвеза се одмах опушта ако се преклапа.
  11. Хирург обавља прање зглобне шупљине са физиолошком отопином да би се уклониле мале честице хрскавице или коштаног ткива и крвни угрушци.
  12. Након прања, доктор уклања артроскоп и трокар, примјењује појединачне шавове на рупице, примјењује стерилне влажне марамице и учвршћује их неколико кругова завоја. Завој треба да покрије целу површину оперисаног зглоба, али завој не сме да ограничава његово кретање и стисне меко ткиво.
Трајање артроскопије може бити од 1 до 3 сата. Након што се изведе, пацијент се одводи на одељење на колицима. Пацијенту се обезбеђује лекарски надзор до завршетка регионалне анестезије или опште анестезије.

После артроскопии

Да би се уклонила бол након артроскопије, пацијенту се прописују средства против болова, која се узимају само у првих 1-2 дана. Након тога, унос таквих лекова треба спровести само уз појаву значајног бола. По правилу, за ову сврху се користе снажни нестероидни антиинфламаторни лекови (кеторол, кетонал и др.).

Првог дана након операције оптерећење зглоба треба бити минимално. Почевши од другог дана, пацијент треба да почне да изводи вежбе на физикалној терапији, што ће битиомогућавају бржи опоравак ткива и функција зглобова.

Првог дана, препоручује се наношење ледене бешике на подручје оперисаног зглоба да би се смањила отеклина. Утицај хладноће треба да буде непрекидан, тј. Балон леда треба да се мења сваких 40 минута. Након тога, 2.-5. Дан након интервенције, лед у зглоб треба примијенити тек након извођења вјежби физиотерапеутске вјежбе - 20-30 минута, 3-5 пута дневно.

Дан након артроскопије уклања се завојни завој, а места убода се затварају бактерицидним малтером. Појединачни шавови се уклањају након потпуног зарастања коже - око 8-10 дана након операције.

Рехабилитациа по артроскопии

Рестаураторске мјере након артроскопије су усмјерене на бржи наставак нормалног функционирања зглоба. У прве две недеље после операције, пацијенту се не препоручују никакви термички ефекти (посете купатилима, сунчање, итд.) И хипотермија. Цитрусне плодове треба искључити из исхране, јер њихова употреба може изазвати реактивну упалу зглоба.

Већ другог дана након артроскопије, лекар препоручује пацијенту низ посебних вежби, које се, како се пацијент опоравља, шири и допуњује пливањем и вежбама у базену. За бржи опоравак зглоба, пацијенту се могу прописати различите физиотерапеутске процедуре:

  • електростимулација лимфне дренаже;
  • ласерска терапија;
  • магнетна терапија и други.

За бржу обнову зглобног ткива, пацијент треба да узима следеће лекове:

  • мултивитамински комплекси (Центрум, Супрадин, Витрум, итд.);
  • лекови хијалуронске киселине (Остеонил, Хиалур, итд.);
  • средства заснована на хондроитин сулфату (Артрин, Структум, Хондроксид, итд.).

Рехабилитација рада након артроскопије зависи од врсте активности пацијента. Људи који се баве менталним или лаким физичким радом могу се вратити на посао 14 дана након операције. Спортисти и људи чија је професија повезана са тешким физичким напорима могу почети да тренирају и раде за 3-4 недеље. Спортистима после артроскопије може се дозволити да се такмиче за 1,5-2 месеца након интервенције.

Могуће компликације

Артроскопија је минимално инвазивна дијагностичка или хируршка процедура иу ријетким случајевима доводи до развоја компликација. Вероватноћа њиховог појављивања није већа од 0.6-1.7%. Најчешће последице артроскопије су интраартикуларне инфекције или оштећење интегритета зглобних структура са хируршким инструментима. Инфективне компликације се елиминишу прописивањем антибиотске терапије и имају повољан исход. Када се поклопац ткива хрскавице уклони скалпелом, пацијент мора обавити дужи третман рехабилитације.

Прилично тешка компликација артроскопијеможе постати случајни синдром, који се покреће компресијом мишића, живаца и крвних судова са течношћу или гасом који је ушао у простор између мишићних влакана. По правилу, таква последица се јавља када се обављају операције на тешко оштећеним зглобовима и нарушавају интегритет зглобне капсуле.

У ретким случајевима, артроскопија доводи до следећих компликација:
  • синовитис;
  • хемартроза ;
  • синовијална фистула;
  • интраартикуларне комисуре и болни ожиљци;
  • синдром окретаја (када се користи за вријеме подвезивања);
  • оштећење нерва;
  • флеботромбоза;
  • тромбоемболија;
  • рефлексна симпатетичка дистрофија;
  • крутост зглоба;
  • ограничење опсега кретања зглоба.
У изузетно ретким случајевима, после артроскопије се јављају следеће компликације:
  • остеомијелитис ;
  • анеуризма највеће артерије зглоба;
  • фистула;
  • руптура зглобне кесе;
  • емболија масти или гаса;
  • фрактура кости.

Предности артроскопије

За разлику од класичне артротомије, артроскопија је минимално инвазивна операција и има следеће значајне предности:

    \ т
  • минимална траума меких ткива;
  • висока тачност хируршких захвата због повећања слике процеса рада на монитору;
  • минимални ризик од постоперативних компликација;
  • краткотрајна хоспитализација пацијента(око 1-2 дана);
  • нема потребе за имобилизацијом зглоба након операције;
  • мање потребе за узимањем лијекова против болова у постоперативном периоду;
  • бржи опоравак након операције;
  • добар козметички ефекат - на кожи остају само неупадљиви мали постоперативни ожиљци.

Којим лекаром да се посаветује

Дијагностичку или хируршку артроскопију може прописати ортопед или трауматолог. За додатно испитивање, пацијенту се прописује: ЦТ, МРИ, радиографија и ултразвук зглобова. Ако је потребна артроскопска хирургија, пацијенту је потребна консултација са анестезиологом и низ дијагностичких студија (клинички тестови крви и урина, ЕКГ, итд.).

Артроскопија је минимално инвазивна ендоскопска метода која се може користити у дијагностичке или терапеутске сврхе. Ова хируршка процедура се изводи кроз два мала пробушења коже, у које се уметне артроскоп са видео камером и специјални хируршки инструменти. Хирург може контролисати све своје покрете на слици примљеној на монитору у вишеструком увећању. Због своје ниске трауме, артроскопија је постала одлична алтернатива скоро свим класичним операцијама на зглобовима. Након његове примене, пацијент се опоравља у краћем времену и постоперативне компликације се јављају много ређе.

Ортопедски доктор Засадниук И. А. говори о артроскопији

Медицинска анимација на "Артроскопији":