Секундарни склерозни холангитис: карактеристике курса, принципи дијагностике и лечења

Секундарни склерозирајући холангитис је праћен кроничним упалним лезијама екстрахепатичних и интрахепатичних канала, њиховом отврдњавањем и поремећајима у одливу жучи. У 80% случајева ова болест је повезана са другим хроничним патологијама органа за варење (на пример, холелитијаза, Кронова болест, итд., Чије манифестације долазе до изражаја. Осим тога, сама болест се дуго скрива. Због тога симптоми секундарног склерозног холангитиса често остају незапажени, болест наставља да напредује и доводи до развоја компликација.

Према запажањима специјалиста, секундарни склерозни холангитис се ријетко открива и чешће се јавља код мушкараца старих од 25 до 40 година или старијих. Зашто се јавља секундарни склерозни холангитис? Како се манифестује? Које методе дијагнозе и третмана се користе за ову болест? Одговоре на ова питања можете наћи у овом чланку.

Садржај
  1. Разлози
  2. Класификација
  3. Симптоми
  4. Дијагностика
  5. Третман
  6. Прогноза
  7. Којим лекаром да се посаветује
  8. Погледај популарне чланке


Разлози

Секундарни склерозни холангитис се развија на позадини других болести јетре и жучне кесе. Често је узрок холелитијаза.

Секундарни склерозни холангитис се активираболести и фактори:

  • присуство камења у жучним каналима;
  • стање након уклањања жучне кесе или интервенције на жучним каналима;
  • аномалије развоја жучних канала;
  • тромбоза јетрене артерије након трансплантације јетре ;
  • узимање одређених лијекова;
  • токсично оштећење канала са увођењем формалдехида и алкохола у ехинококне цисте;
  • цитомегаловирусна инфекција и криптоспоридиоза против АИДС-а ;
  • холангиокарцином.

Главни узрок развоја болести је стагнација у кршењу функција жучних путева, што доводи до упалног процеса. Ожиљно ткиво које се појављује у упалном фокусу доводи до постепеног отврдњавања канала, њихов унутрашњи лумен се смањује, колапсира и те промјене доводе до још веће стагнације жучи.

Због стагнације, жуч се апсорбује у крв и пацијент развија жутицу. Поред тога, конгестивне манифестације праћене су повећањем притиска у жучним каналима и доводе до неповратних промена у ткиву јетре (хепатитис и цироза ). Као резултат тога долази до смрти хепатоцита, што у одређеној фази изазива развој затајења јетре.

Класификација

У зависности од трајања курса, секундарни склерозни холангитис се наставља: ​​

  • у акутној форми - манифестују се израженим знаковима;
  • интрома (скривена) форма - која се у већини случајева посматра, чини се да се симптоми периодично бришу.

Према природи патолошких промена у жучним каналима, акутни склерозни холангитис се може појавити у следећим облицима:

  • катарално - упаљена ткива се појављују црвенила и натечена, слузав слој жучних канала је засићен леукоцитима,епителне ћелије су пилинг;
  • гнојни - због запаљенског процеса у лумену жучног канала накупља гнојни ексудат, који може ући у жучну кесицу, довести до топљења зидова канала, настанка апсцеса, њихових перфорација и перитонитиса. ;
  • дифтеритска - најтежа је и праћена појавом фибринозних филмова у лумену канала;
  • некротично - упални процес доводи до смрти дијелова билијарног система.

Симптоми

Дуго хронични склерозни холангитис може бити асимптоматски.У овој фази развоја могуће је посумњати на присуство болести само променом активности ензима јетре у биохемијским крвним тестовима.

Прве манифестације болести обично се јављају на почетку ожиљака жучних канала и дисфункције јетре.Пацијент има следеће притужбе:

  • умор и слабост;
  • туп бол или притисак у десном хипохондрију;
  • грозница са зимицама (од субфебрилног до 40° Ц са гнојним обликом;
  • блага жуткост коже и бјелоочнице;
  • свраб ;
  • губитак апетита;
  • губитак тежине ;
  • промена психо-емоционалног стања.

Продужени ток склерозирајућег холангитиса доводи до појаве масти у фекалним масама и смањене апсорпције витамина А, Д, К и Е. Измет може да промени боју на светло, попут катрана (због крварења), постаје лепљив и мастан. Код пацијента повећава се јетра и слезена. Метаболички поремећаји и хиповитаминозе доводе до повећаног ризика од развоја остеопорозе и повећаног крварења. На кожи се појављују хиперпигментација и телангиектазија.

Прогресија болести може довести до развоја компликација:

Дијагностика

Ултразвук јетре ће помоћи у откривању ове болести.

Детекција секундарног склерозног холангитиса могућа је само уз свеобухватну дијагнозу:

  • биохемијски тест крви - повећање нивоа АЛТ и АСТ, повећање активности алкалне фосфатазе;
  • анализа столице - трагови масти и крви могу се открити у фецесу;
  • ултразвук јетре - омогућава само да се предложи развој патологије и да се идентификује заптивање зидова жучних путева и повећа величина јетре, може се користити за процену ефикасности лечења;
  • ендоскопска ретроградна холангиопанокреатографија (ЕРЦПХ) - захваљујући увођењу радиолошке препарације у холедоцх, подручја жучног канала се могу визуализирати на добивеним сликама;
  • магнетна резонанца панкреатохолангиографија (МРПХГ) - као ЕРПХГ, омогућава добијање високо информативних слика жучних путева, али је више бенигна за пацијента;
  • биопсија јетре - омогућава процену степена оштећења ткива јетре (није увек изведено).

Тактика третмана секундарног склерозног холангитиса одређена је клиничким случајем - може бити конзервативна или хируршка.

Усклађеност са дијетом бр. 5А са изузетком масне хране, зачињених и димљених јела, слаткиша, колача, киселих намирница, газираних пића, јаког чаја и кафе препоручује се свим пацијентима са овом болешћу. Унос соли треба ограничити на 8 г дневно. Дијета треба да укључује мршаво месо и рибу, поврће и воће, храну богату калцијем. Оброци се кувају кључањем или парењем. Оброк треба да буде фракционисан - свака 2-3 сата. Током дана треба да пијете око 2,5 литара течности (не-киселински компот, биљни чај, бујон кукови, минерална вода без гаса).

Терапија лековима смањује манифестације болести, инхибира њену прогресију и спречава развој компликација. Пацијенту се могу дати следећи лекови:

  • антихистаминициагенси (супрастин, цетиризин, хлоропирамин, итд.) и препарати урсодеоксихолне киселине (Урдок, Урсосан, Урсофалк) - за смањење појаве сврбеж коже;
  • препарати лактулозе (Нормазе, Дупхалац) - за убрзавање уклањања штетних материја из црева;
  • агенси за везивање жучи (холестирамин) - омогућавају вам да вежете жучне киселине у цревима и брже их уклоните из тела;
  • витамински препарати (витамини А, Д, Е, К) - за елиминисање манифестација хиповитаминозе, у случају тешког недостатка, убризгавају се витамини;
  • препарати калцијума (Калциј Д3 Ницомед, Калциј Сандоз Форте, Калцемин, итд.) - за превенцију остеопорозе;
  • антибиотици (цефотаксим, клиндамицин, итд.) - са манифестацијама бактеријског холангитиса.

У неактивној фази болести, пацијенту се може препоручити санаторијумски третман:

  • Ессентуки;
  • Борјоми;
  • Пиатигорск;
  • Зхелезноводск;
  • Березовске минералне воде;
  • Трускаветс;
  • Миргород;
  • Морсхин;
  • Јермук;
  • Арзни;
  • Јава;
  • Исти-Су;
  • Ханкаван.

Уз ниску ефикасност конзервативног лечења пацијената са секундарним склерозним холангитисом, могу се извршити хируршке операције, чији је циљ да елиминишу последице процеса склерозе и побољшају стање пацијента. Следеће технике се могу користити за ово:

  • дилатација балона и стентирање жучних путева - извршено заувећање лумена билијарног тракта и побољшање протока жучи;
  • протетика жучних канала - изводи се када се стент не може користити са израженим отврдњавањем;
  • ендоскопско уклањање камења из жучних путева - које се изводи када су блокиране камењем.

Ове хируршке интервенције омогућавају привремено побољшање стања пацијента, а питање сврсисходности њихове примјене остаје отворено због високог ризика од компликација.

Са развојем отказивања јетре и цирозе у односу на секундарни склерозни холангитис, препоручује се трансплантација јетре. Ова операција омогућава постизање најефикаснијих резултата, али у 15-20% пацијената након тога може се уочити релапс болести.


Форецаст

Прогноза секундарног склерозног холангитиса зависи од узрока и стопе прогресије болести. Ако се болест развије на позадини болести жучног камена или холангиокарцинома, онда је исход одређен током основне болести.

Покретање третмана у раним фазама доводи до побољшања стања пацијента. Код напредних случајева, прогноза је обично неповољна. Трансплантација јетре омогућава да се постигне петогодишње преживљавање код 86% пацијената, а десетогодишње у 70% пацијената.

Којим лекаром да се посаветује

Ако осетите бол и притисак у десном хипохондрију, жутицу, температуру, промену боје фецеса и сврбеж коже, контактирајте свог хепатолога илигастроентерологист. Након спроведеног низа дијагностичких испитивања (биохемијска анализа крви, анализа столице, ЕРПХГ или МРПХГ, итд.), Пацијенту је прописан конзервативни или хируршки третман. Ако је потребно обавити операцију, пацијенту се прописује консултација са абдоминалним кирургом.

Секундарни склерозни холангитис је праћен цвркутним промјенама у жучним каналима, које узрокују застој жучи и доводе до оштећења јетреног ткива и развоја отказивања јетре. Ова ретка болест јавља се хронично и често се налази на позадини других патологија пробавног система. Лечење секундарног склерозног холангитиса може бити конзервативно или хируршко. Она је симптоматска и има за циљ побољшање добробити пацијента и успоравање прогресије патолошких процеса који се јављају у жучним каналима и јетри.