Реуматоидни артритис код детета: симптоми и лечење

Реуматоидни артритис је најчешћа хронична болест зглобова не-трауматског порекла. Ова тешка аутоимуна болест јавља се код 6-19 деце од сто хиљада, а 50% од њих су деца млађа од 5 година. Учесталост девојчица је 2-3 пута већа него код дечака. На позадини оштећења зглобова, развија се и аутоимуни процес у унутрашњим органима и доводи до неповратних посљедица. Ова болест се назива и јувенилни (јувенилни) реуматоидни артритис (у даљем тексту ЈРА).

Позорност на ову болест се објашњава њеним тешким посљедицама: реуматоидни артритис доводи до секундарног нанизма (заостајање раста и развоја дјетета) и ране инвалидности због иреверзибилних учинака болести. Због тога је важно на време препознати симптоме реуматоидног артритиса и спровести лечење које је прописао лекар.

Садржај
  1. Узроци реуматоидног артритиса
  2. Симптоми
  3. Артикуларна болест
  4. Облицно-висцерални облик
  5. Генерализирана форма артикулации
  6. Дијагноза болести
  7. Лечење реуматоидног артритиса код деце
  8. Третман за дроге
  9. Физиотерапиа
  10. Форецаст
  11. Превентион
  12. Резиме за родитеље
  13. Којим лекаром да се посаветује
  14. Погледај популарне чланке


Узроци реуматоидног артритиса

Тренутно, тачан узрок реуматоидног артритиса није разјашњен. Процес се заснива на имунолошком неуспјеху, због чега се антитијела производе у њиховим властитим зглобним станицама у тијелу - перципирају се као стране и уништавају. Имуни одговор има комплексан механизам. У почетку, процес је локализован само у синовијалној мембрани која повезује шупљину зглоба: развија се инфламаторни процес, омета микроциркулација. А онда настала антитела проузрокују оштећење свих ткива и структура зглоба. ​​Фактори који изазивају развој болести могу бити:
  1. Околни фактори:
  • било који патогени: бактерије (стрептококе, стафилококе ), вируси (херпес, рубеола, инфлуенца, АРД), микоплазма и други микроорганизми;
  • трауматске повреде зглоба;
  • хипотермија;
  • претерана инсолација (продужено излагање сунцу);
  • нагле климатске промјене;
  • вакцинација.
  • Фактори унутрашњег окружења:
    • промене хормоналне равнотеже током пубертета;
    • кршење метаболичких (метаболичких) процеса са формирањем слободних радикала који уништавају ћелијске мембране.
    1. Наследна предиспозиција: често се ЈРА развија код деце, у чијим породицама постоји ова болест код одраслих.

    Симптоми

    У реуматоидном артритису код деце, чешће су захваћени велики зглобови.

    Код мале деце, реуматоидни артритис се јавља у зглобно-висцералној или зглобној форми.

    Ток реуматоидног артритиса може бити акутан, субакутан и хроничан.

    Јоинт-висцерални облик има акутни ток, зглобни (моноартритис) - субакутни ток. Хронична ЈРА код деце је ретка.

    У акутном току манифестације патолошких промена у унутрашњим органима јављају се прво на позадини тешке интоксикације, а тек тада се јављају знаци упале зглобова.

    У субакутном току, функција зглобова је у почетку поремећена и тек након појаве знакова упале зглобова. Недостатак третмана у овом периоду је разлог за прелазак субакутног процеса у акутни: развија се зглобно-висцерални или генерализовани зглобни облик реуматоидног артритиса.

    Овај облик се налази у 65-70% случајева ЈРА. Развија се постепено, чешће почиње са поразом једног великог зглоба - глежња или колена (моноартритис се развија у 10% случајева). У току болести, након неколико недеља, исти зглоб на другој страни постаје упаљен. Посебност ове болести је симетрија лезија великих зглобова.

    Постоји изразито отицање зглобова; ход је поремећен, деца почињу да шепају. Посебно је карактеристична укоченост ујутро (у случају упале великих зглобова), која се постепено смањује током дана илипотпуно нестаје. Јутарња укоченост је једна од препознатљивих дијагностичких карактеристика реуматоидног артритиса. Истина, код младих пацијената није увијек могуће пратити.

    За децу, лезија великих зглобова је више карактеристична, иако могу бити погођени мали зглобови прстију екстремитета. У овом случају, деца престају да се играју, облаче се, једу. Мала дјеца могу престати ходати и одбити да носе ципеле ако су им ударили ножни прсти. Изгубљена је способност самопослуживања, изгубљене раније стечене вјештине.

    Олигоартикуларна болест: истовремено, не један, већ неколико (2-4) великих зглобова је асиметрично погођен. Болест се манифестује умјереним боловима у зглобовима при нормалној температури и неколико увећаних лимфних чворова. Специфично оштећење очију у зглобној форми реуматоидног артритиса код деце често доводи до смањења видне оштрине или губитка вида.

    Облик зглоба има бенигни ток са ријетким егзацербацијама. Упркос спором напредовању болести, у будућности то и даље доводи до деформитета зглобова. Добијају сферни или вретенасти облик, ослабљен покрет у зглобовима.

    Атрофични мишићи и склеротичне промене у периартикуларним ткивима (тетиве и лигаменти) доводе до развоја контрактура (оштро ограничавање покретљивости у зглобу). Спојнице се могу фиксирати у било којем положају; могу се појавити дислокације и сублуксацијезглобови, деформитети екстремитета.

    Обсо-висцерални облик

    Вишеразни облик зглоба је најтежи облик реуматоидног артритиса код дјеце. Има следеће симптоме: акутни почетак, високу температуру, обележене отечене лимфне чворове, увећану слезину и јетру, оштар бол у зглобовима, јаку отеклину и црвенило. Могу се појавити алергијски осипи. У акутном периоду болести бол може бити толико јак да чак и лагани додир (на пример, листови) изазива јак бол. Са смањењем активности процеса, бол се јавља само са осећајем зглоба и покретом.

    Симетрично оштећење великих зглобова је карактеристично, али у процес могу бити укључени и мали спојеви. За зглобно-висцерални облик, типична је лезија кичмених зглобова у цервикалном региону, а могу бити погођени и максилофацијални зглобови и стерноклавикуларни зглоб. Не само активни, већ и пасивни покрети су ограничени. Брза прогресија болести доводи до упорне дисфункције удова.

    Често постоје знакови аутоимуног оштећења унутрашњих органа са симптомима тешке интоксикације и компликација. Укључивање унутрашњих органа у патолошки процес повезано је са развојем реуматоидног васкулитиса (упала малих крвних судова). Болест срца се манифестује миокардитисом (запаљење срчаног мишића), бубрезима - гломерулонефритисом и амилоидозом бубрега. Болести плућа у облику дифузнепнеумоклероза, плеура у облику плеуритиса су ретке. Може се развити и уобичајена амилоидоза унутрашњих органа.

    Генерализирана форма артикулации

    Може да следи в формата:

    • олигосуставног јувенилног хроничног артритиса, који се одликује дугим бенигним током са лезијом једног, често коленом, зглобом;
    • полиартикуларни јувенилни хронични артритис: има валовити ток; захваћено је неколико великих или комбинација великих и малих зглобова.

    Дијагноза на обсество

    Болест нема никакве специфичне симптоме у својим раним фазама, па је његова дијагноза у овом периоду тешка. Иако се болест заснива на аутоимуним процесима, лабораторијски индикатор (реуматоидни фактор) није детектован у ЈРА у 50% случајева.

    За дијагнозу, лекари користе различите клиничке, радиолошке и лабораторијске параметре.

    Ултрасонографија (УС) је високо информативна за рану дијагнозу болести. Може да открије карактеристичне промене већ када нема радиолошких знакова.

    Висцералне промене могу помоћи у разјашњавању компјутерске томографије. Користе се и друге дијагностичке методе: електрокардиографија (ЕКГ), преглед фундуса, бактериолошка култура, Мантоук тест и други.

    Лечење реуматоидног артритиса код деце

    Лијечење дјеце треба почети одмах након тогадијагноза реуматоидног артритиса: само на тај начин можете успорити упални процес и брзо напредовање болести, побољшати прогнозу брзог опоравка.

    Свеобухватни третман треба спроводити дуго времена у фазама: не само у акутном (или субакутном) периоду, већ иу периоду ремисије. Лечење се спроводи у болници, клиници и санаторијуму. Лечење има за циљ смањење активности патолошког процеса и спречавање релапса. Успоравање дисфункције зглобова ће спречити пацијента од раног инвалидитета и побољшати квалитет његовог живота.

    Друг друг

    За лечење реуматоидног артритиса примените:
    • симптоматско лечење (прописивање нестероидних антиинфламаторних лекова и кортикостероида );
    • имуносупресивна терапија (употреба имуносупресива).
    Из се користе нестероидни антиинфламаторни лекови, Аспирин, Индометацин, Бутадионе, Волтарен, Бруфен. У неким случајевима користите комбинацију ових лекова. Да би се смањио ризик од нежељених ефеката из дигестивног тракта, лекови се користе у облику капсула и свећа. То су лијекови који брзо дјелују: могу се носити с упалом и елиминирати бол, али не могу спријечити даљње разарање зглобова. Успорите процес уништавања имуносупресивних лијекова (споро-дјелујући лијекови).

    Избор лека, његова доза и трајање третманаодређује доктор. Код продуљене грознице, предност се даје индометацину - има изражен антипиретични ефекат. Волтарен, са релативно ниским степеном токсичности и нежељеним ефектима, има добар анти-инфламаторни ефекат. Са малим процесом активности, чешће са зглобним обликом, прописаним Бруфеном и Ибупрофеном, они такође имају минималну токсичност.

    Кортикостероидни препарати се прописују деци само у веома тешким случајевима са зглобно-висцералним обликом и генерализованим зглобним процесом. Хормонски лекови у неким случајевима комбиновани са нестероидним антиинфламаторним лековима. Није пожељно користити хормонске лекове све док дете не наврши пет година. У неким случајевима се користи интраартикуларна примена кортикостероидних лекова.

    Основа за лечење реуматоидног артритиса је употреба имуносупресива. Прогноза болести зависи од њихове ефикасности. Имуносупресивна терапија се прописује одмах када се постави дијагноза. Курс третмана треба да буде континуиран и дугачак: чак и током ремисије, деца треба да узимају дозе за одржавање како би се спречило понављање болести.

    Од имуносупресора се користе деривати 4-аминокинолинских серија (Делагил, Плакуенил), који смањују ниво циркулишућих антитела и имуних комплекса. Ефекат лекова се посматра од 4. недеље примене, а максимална ефикасност - после 4-6 месеци. За време лечења потребно је систематско лечењеконтрола окулиста да би се елиминисали нежељени ефекти лекова.

    Препарати злата такође имају имуносупресивно дејство: уљану суспензију (Црисанол) или водени раствор (Саноцресин), али је њихова употреба за лечење деце ограничена због изражених токсично-алергијских нежељених реакција.

    Заједно са нестероидним антиинфламаторним лековима, у неким случајевима се прописује још један важан лек - Купренил или Д-пенициламин. Делује на имунокомпетентне ћелије, помаже у смањењу нивоа реуматоидног фактора и степену фиброзних промена у органима и ткивима. Ефективност се манифестује након 2-3 недеље, ток лечења траје неколико месеци.

    Уз претјерану имунолошку активност упалног процеса и са неефикасношћу примарне терапије са имуносупресивима, са алергијско-септичком верзијом болести прописују се цитостатик: азатиоприн, леикеран, 6-меркаптопурин и друга хемотерапеутска средства. Лечење овим лековима се врши у болници. У реуматоидном артритису се користи интраартикуларна примена не само кортикостероида, већ и цитостатика и лекова који узрокују коагулацију синовијалне мембране (њена површинска некроза). Такви лекови укључују Варицоид.

    Физиотерапиа

    У каснијем периоду на физиотерапеутске методе су повезане различите терапије: фототерапија, третман струјама, парафин, блато. Лекар бира методутретман сваког детета појединачно, у зависности од форме и фазе процеса.

    Током ремисије, масажа, физиотерапија и спа третман балнеолошког профила користе се за обнављање функције зглобова.

    Родитељи не би требало да се укључе у лекове за лечење, јер ретко доносе олакшање од ове агресивне болести. Кашњење у третману методама класичне медицине може бити веома скупо: у организму ће се десити неповратне промене.

    Форецаст

    Нажалост, реуматоидни артритис је доживотна болест. Са честим рецидивима, са агресивним током болести, захваћени су унутрашњи органи, функција зглобова је значајно нарушена. То доводи до погоршања квалитета живота и инвалидности.

    Само благовременим и правилним третманом, испуњењем свих препорука доктора може се постићи дуготрајна ремисија и успорити развој процеса, дијете може одржавати задовољавајући квалитет живота.

    Опоравак је могућ само уз олигоартритис без уништења зглоба. Најтежа прогноза коју лекар може дати уз артицуларно-висцерални артритис. Код реуматоидног артритиса, деци је потребно редовно праћење реуматолога, окулиста, ортопеда, физиотерапеута и физиотерапеута.

    148. Профилактичка вакцинација и примена лекова који повећавају имунитет су контраиндиковани код деце; требало би да избегну најмању хипотермију и продужено излагање сунцу.

    Са лекаромтреба одредити количину оптерећења за дијете у школи и код куће.


    Превентион

    Не постоји специфична примарна профилакса за реуматоидни артритис. Неспецифична профилакса се спроводи за децу са повећаном реактивношћу, алергијским болестима, са генетском предиспозицијом и хроничним жариштима инфекције. Ово укључује такве активности:

    • редовно медицинско посматрање;
    • лечење хроничних жаришта инфекције;
    • искључивање контаката са инфективним пацијентима;
    • спречавање прекомерне инсолације и хипотермије.

    Резиме за родитеље

    Реуматоидни артритис није увек лако дијагностиковати у раним фазама. Много тога зависи од пажње родитеља за њихово дијете. Ако се дијете жали на болове у зглобовима, када дјеца мијењају своје понашање, требају потражити савјет лијечника. Приликом утврђивања ове дијагнозе код дјетета треба лијечити његов третман врло озбиљно, стрпљиво и пажљиво слиједити све препоруке лијечника.

    Кто доктор консультирует

    Ако се појаве притужбе на зглобове, контактирајте реуматолога или педијатра. Ако су унутрашњи органи оштећени, може бити потребна консултација кардиолога, нефролога, офталмолога и других специјализованих специјалиста. У третману таквих пацијената важна је терапија без лијекова, чији је циљ обнављање покретљивости зглобова. Током ремисије, биће корисно да се третира масер,Физиотерапеут, киропрактичар. Пошто је реуматоидни артритис повезан са имунолошком патологијом, препоручује се посета имунологу. Стоматолог, специјалиста ОРЛ ће помоћи да се излечи хронична инфекција.