Респираторна инсуфицијенција код деце: узроци, симптоми, хитна помоћ

Респираторна инсуфицијенција (НАМ) је патолошко стање узроковано нескладом између способности респираторног апарата и метаболичких потреба организма и карактерише га поремећај нормалног састава гаса крви. Ово није независна носологија, већ синдром који компликује ток многих болести. У већини случајева, респираторна инсуфицијенција код деце је акутна, тако да ће овај чланак дискутовати управо о тој патологији.
Садржај
  1. Узроци и механизми развоја
  2. Класификација
  3. Главни симптоми
  4. Опструкција дишних путева код деце
  5. Дијагностика
  6. Принципи третмана
  7. Форецаст
  8. Којим лекаром да се посаветује
  9. Погледај популарне чланке

Узроци и механизми развоја

Епиглоттитис је страшна болест. Епиглотис под утицајем инфективних фактора распламсава, бубри и затвара улаз у гркљан, што изузетно отежава кретање ваздуха дуж њега.

ДН код дјеце се развија у супротности са координираним радом механизама који осигуравају процес вањског дисања и измјене плина:

  • централна и периферна регулација респираторне функције;
  • нормална проходност респираторног тракта;
  • пропусност алвеоларне капиларне мембране;
  • функционисање плућне циркулације.

Патологија регулације респирације и опструкције дисајних путевадоводи до смањења плућне вентилације, кашњења угљен-диоксида у ткивима и повећања његовог садржаја у крви (хиперкапнија).

Интрапулмонално скретање крви у случајевима поремећаја циркулације у малом кругу, као и промјене пропусности мембране између алвеола и капилара, праћене су недовољном оксигенацијом ткива и смањењем садржаја кисеоника у крви (хипоксемија).

Узроци овог стања могу бити различити. За свако доба имају своје. Дакле, у неонаталном периоду, синдром респираторних поремећаја је чешћи код дјеце од 7-12 година - бронхијалне астме. У наставку ћемо се усредсредити на најчешће болести које су компликоване респираторном инсуфицијенцијом:

Поред тога, неколико особина дететовог тела предиспонира респираторне поремећаје:
  • релативно уски дисајни путеви;
  • структура груди;
  • слаб развој респираторних мишића;
  • физиолошка тахипнеа ет ал.

Класификација

У клиничкој пракси, респираторна инсуфицијенција се обично дели на 3 типа, узимајући у обзир патолошке механизме:

  • хипоксемија (карактерише је релативно нормална вентилација, али недовољна оксигенација ткива и смањење парцијалног притиска кисеоника у крви мање од 60 ммХг; развија се при кршењу односа вентилације-перфузије, интрапулмоналног скретања);
  • хиперкапник (јавља се у патологији респираторног тракта, респираторних мишића и груди; главни механизам његовог развоја је ослабљена вентилација и повећање парцијалног притиска угљичног диоксида у крви изнад 50 мм Хг. Арт.);
  • мешано.

Главни симптоми

Клиничке манифестације НАМ-а су разнолике и зависе од етиологије и ефекта поремећене размене гаса на функције и стање виталних органа. У овом случају, не постоје специфични симптоми. Најчешћи случајеви такве деце су:
  • повреда општег стања у виду слабости, знојења;
  • респираторни поремећаји (промјене у учесталости и дубини дисања, апнеја, надутосткрила носа, учешће у чину дисања помоћни мишићи, цијаноза, "хрипање", слабљење или одсуство респираторног шума);
  • дисфункција кардиоваскуларног система (тахи- или брадикардија, повећање или смањење крвног притиска, аритмија, парадоксални пулс);
  • патологија централног нервног система (респираторна енцефалопатија, кома, конвулзије).
У клиничкој слици респираторне инсуфицијенције у току њеног развоја, могу се разликовати три фазе:
  • накнада;
  • субкомпензације;
  • декомпензација.

У првом случају, поремећаји у размјени гасова компензирају се појачаним радом респираторних мишића и читавог респираторног апарата. Током овог периода, посматра се:

  • кратак дах;
  • промену односа између удисања и издисања;
  • повлачење савитљивих места грудног коша на инхалацији (интеркостални простори, доњи део грудне кости, супраклавикуларни фоссае).
У другој фази, тело је већ потпуно неспособно да се носи са повећањем хиперкапније и хипоксемије. Пацијенти показују знакове централне циркулације и кардиоваскуларних поремећаја: Стадијум декомпензације је последица хипоксије ткива и метаболичке ацидозе. Одликује га:
  • снижавање крвног притиска и откуцаја срца;
  • аритмије ;
  • ослабљена свијест (кома);
  • нападаји;
  • застој дисања.
Често, у случају акутног ДН у телу дјетета, механизми компензације немају времена за рад, стога клиничка слика болести овиси о концентрацији кисика и угљичног диоксида у крви и ткивима. Клинички знаци респираторне инсуфицијенције варирају са годинама. Предшколци и ученици лако дијагностицирају знакове умора, слабости, нарушене интелектуалне функције. Код дојенчади најчешће долази до смањења активности, раздражљивости и грчева.

Опструкција дишних путева код деце

Вирус параинфлуенце често постаје узрок акутног стенозирајућег ларинготрахеитиса код деце, што доводи до респираторне инсуфицијенције.

Један од најчешћих узрока акутне ДН код дјеце је опструкција респираторног тракта, која спречава нормалну размјену плина. Основа овог стања могу бити разне болести и повреде.

У акутној епиглотитису на почетку болести доминирају симптоми акутне респираторне инфекције (грозница, интоксикација, ослабљена фонација, бол у грлу). Међутим, у року од неколико сати напредују до потпуне опструкције ларинкса. У исто вријеме, дијете је у присилном положају (сједи с максимално раширеном вратном краљежницом) са стридор дисањем и обилним слињавањем. Његово стање се сматра тешким, што захтева пружање хитне медицинске помоћи.

Стенизингларинготрахеитис се јавља код деце предшколског узраста током првих 24–48 сати респираторне инфекције (грипа, параинфлуенце, аденовирусне инфекције ). Непосредни узрок респираторних поремећаја је едем ларингеала испод нивоа глотиса, што доводи до смањења пречника респираторног тракта и повећања отпорности на проток ваздуха. Са прогресијом патолошког процеса, размена гаса може бити поремећена развојем хипоксемије, акумулацијом угљен-диоксида у телу, па чак и асфиксијом.

Први симптоми болести су промуклост и пароксизмални кашаљ (тзв. Лајање). Како се отицање повећава, дисање постаје тешко, дисање постаје бучно, а помоћни мишићи су активно укључени у њега. Озбиљност клиничких манифестација зависи од степена стенозе:
    \ т
  • са оценом 1, дете има инспираторну диспнеју, општу анксиозност;
  • 2 степена се манифестује стридорним дисањем (које се чује на даљину), агитацијом, нестабилном цијанозом, контракцијом савитљивих подручја грудног коша приликом удисања;
  • са оценом 3, гушење постаје израженије, дисање постаје аритмично, свест постаје збуњена; јавља се перзистентна акроцијаноза, срчане аритмије;
  • 4. степен карактерише плитко дисање, проливена цијаноза, брадикардија, кома и асфиксија.

Ефикасност терапијских мера за стенотични ларинготрахеитис зависи од благовремености њихове примене. Са стенозом од 1-2 степена је довољнопрописивање кортикостероида, антибиотика, терапија кисеоником. Повећањем доза хормона у респираторном затајењу повећава се потреба за интубацијом трахеје и механичком вентилацијом.

У неким случајевима, акутни проток ваздуха у респираторном тракту је отежан синдромом акутне бронхијалне опструкције, који се јавља у следећим патолошким стањима:

  • опструктивни бронхитис и бронхиолитис;
  • пнеумонија;
  • бронхијална астма ;
  • тровање фосфорним једињењима и другима.
Главни механизми бронхијалне опструкције код ових болести су:
  • спазам глатких мишићних влакана;
  • бронхијална дискинезија;
  • наглашено отицање њихових зидова;
  • повећано лучење мукозног секрета бронхијалним жлездама;
  • његово накупљање у лумену бронхија и сушење у корену.
Опструктивни бронхитис се чешће детектује код мале дјеце, бронхиолитис - углавном код дјеце прве године живота. Болест има акутни врућицу, кратак дах и анксиозност. Изнад површине плућа чују се суво хрипање на позадини ослабљеног дисања. Акутни напад бронхијалне астме такође доводи до развоја респираторне инсуфицијенције. Клинички се јавља отежано дисање или тешко дисање, отежано дисање, спастични кашаљ. Озбиљност напада може бити различита. Својим тешким током пацијенти су узбуђени, уплашени, заузимају присилно место. Чује се шиштањеудаљености. Постоји наглашена експираторна диспнеја. У циљу ублажавања овог напада, бронходилататори и кортикостероиди се прописују за инхалацију. У тешким случајевима потребно је прибјећи системској примени стероидних хормона и интензивне неге.

Диагностицс

Лекар може посумњати на присуство НАМ код детета на основу клиничких података и резултата објективног прегледа. Ако има било какве сумњиве симптоме, онда за потврду дијагнозе потребно је анализирати састав гаса у крви. Важно је одредити:

  • парцијални притисак кисеоника и угљен диоксида;
  • засићење хемоглобина кисеоником (засићење);
  • пХ крви;
  • поред тога - карбокси- и метхемоглобин.

Треба напоменути да због различитих манифестација респираторне инсуфицијенције у дијагностичкој фази могу настати потешкоће у исправној процјени тежине стања пацијента. Тренутно се за ово користе специјалне скале:

  • Силверман (користи се у дијагностици синдрома респираторног дистреса);
  • Флетцхер (користи се за бронхиолитис);
  • Довнес (неопходан за процену тежине напада бронхијалне астме) и други.

Принципи лечениа

Главни правци лечења ДН код деце су:
  • елиминисање њеног узрока;
  • нормализација измене ваздушних путева и гаса;
  • корекција идентификованих поремећаја.

Дакле, да би се елиминисала механичка опструкција респираторног тракта, потребно је уклонити страно тело, у случају пнеумоније и других инфективних процеса, прописивање антибиотика је ефикасно, у случају упале плућа и пнеумоторакса, неопходно је дренажу плеуралне шупљине.

Све медицинске мјере које се проводе у случају респираторне инсуфицијенције могу се увјетно подијелити на опће и специфичне. Суштина првог је да се обезбеди правилна брига о детету:

    \ т
  • одржавање нормалне телесне температуре;
  • давање пацијенту најповољнијег положаја (полусједење, лежање на стомаку);
  • адекватна исхрана и одржавање водног биланса;
  • превенција инфекције.

Активности специфичне природе укључују:

    \ т
  • осигуравање проходности дисајних путева (аспирација садржаја орофаринкса и инсталације канала, употреба бронходилататора, интубација трахеје, трахеостомија);
  • терапија кисеоником (изводи се преко носних канила или једноставних маски за потребе оксигенације нормалног ткива);
  • уношење лекова у тело инхалацијом;
  • респираторна подршка (АЛВ).

Форецаст

Деца са акутном респираторном инсуфицијенцијом често требају терапију кисеоником.

Прогноза за респираторну инсуфицијенцију код деце је одређена њеним узроком, тежином курса и временом лечења. Уз правовремено откривање ове патологије и адекватно лечење стањаболест се убрзано побољшава. Код тешке респираторне инсуфицијенције и немогућности да се елиминише утицај етиолошког фактора, прогноза је прилично озбиљна.


Кто доктор консультирует

Када се код детета појаве први знаци акутне респираторне инсуфицијенције (кратак дах у мировању, отежано дисање), мора се позвати кола хитне помоћи. Потребна је даља хоспитализација у инфективној или плућној болници.