Ректална фистула: симптоми, третман

Појава ректалне фистуле - патолошка порука између цријевног лумена и околних ткива - у 95% случајева је компликација лоше третираног парапроктитиса, праћеног упалом ткива које се налази око цријева. Такво образовање постоји најмање неколико мјесеци и одвија се у фазама погоршања и ремисије, када се збијање које је резултат упале смањује у величини.

У овом чланку можете сазнати о узроцима, врстама, методама дијагнозе, лијечењу и превенцији ректалне фистуле. Ове информације ће вам помоћи да схватите суштину ове проктолошке болести, а можете поставити и питања свом лекару.


Фистула је хронична болест. Његова почетна фаза се јавља у облику акутне упале адректалних влакана, праћене топљењем околних ткива и ослобађањем гноја. Након тога, овај фокус улази у шупљину црева, зидови патолошке поруке се збијају (тј. Формира се фистула) и гној почиње да се издваја кроз ректум.

Ова проктолошка болест провоцира многенепријатни симптоми који утичу на опште здравствено стање услед развоја опште интоксикације тела. У недостатку правовременог лијечења, фистула може довести до разарања аналног сфинктера и инконтиненције фекалних маса. Још опаснија компликација ове болести може бити рак ректума.

Разлози

У 8 од 10 случајева парапроктитис постаје узрок ректалне фистуле.

У већини случајева, ректална фистула настаје због гнојне упале параректалног влакна, а њен изглед указује да је акутна или хронична парапроктитис већ присутна. Узроци формирања фистуле су следећи:

  • касни приступ лекару са развојем парапроктитиса;
  • погрешно поступање;
  • неправилан рад на уклањању апсцеса, праћен само отварањем и дренажом апсцеса без прописно одабране антибиотске терапије.

Парапроктитис је чешће изазван мешовитом флором:

  • Е. цоли;
  • стафилококе;
  • стрептококе.
У рјеђим случајевима, гнојна упала је узрокована специфичним инфективним агенсима као што су патогени туберкулозе, сифилис, кламидија, актиномикоза или клостридија. Стање имунитета је такође важно у стварању предуслова за појаву парапроктитиса и фистуле. Код многих пацијената акутни или хронични парапроктитис се јавља без формирања фистулеректума, али када дође до неуспеха у имунолошком систему, они се формирају. Разлози за таква кршења система одбране људског тела могу бити следећи:

Разное

Свака ректална фистула се састоји од спољашњег и унутрашњег отвора (или оштећене аналне крипте) и фистулуса. У ствари, ова формација је цев са два шупља краја (њен облик може бити различит). Спољни отвор фистуле се формира на различитим местима: у цревима, вагини, на кожи око ануса или задњице.

У зависности од броја отвора, ректална фистула може бити:

  • пуна - има две рупе које се налазе на кожи и аналној крипти (тј. Ректум комуницира са спољашњим окружењем);
  • непотпуна - таква фистула се разликује од пуне по томе што има само спољашњи отвор у ректалној слузници, а унутрашњи ток слепо завршава дебљином адректалног ткива (неки стручњаци верују да је непотпуна фистула само средња фаза до формирања комплетне фистуле \ т фистула);
  • унутрашњи - оба отвора фистуле отворена у ректуму.

Зависно од тогаСтручњаци деле непотпуне фистуле у подручју унутрашњег фистулног отвора на површини ректалног зида на:

  • фронт;
  • бочно;
  • позади.

У зависности од места локализације у односу на анални сфинктер, све ректалне фистуле се деле на:

  1. Интра спинална (или поткожна мукозна маргинална). Унутрашњи отвор таквих фистула је локализован на цревној крипти, а спољашњи - у близини ануса. Ток таквих фистула је јасан.
  2. Трансспхинцтериц. Фистуле таквих формација садрже гнојне џепове, гранање у адректалном ткиву и цицатрициал промјене узроковане гнојним фузијом ткива. Канали таквих фистула пролазе кроз површински, поткожни или дубоки део сфинктера.
  3. Ектраспхинцтрал. Такве ректалне фистуле се отварају у подручју крипта, а њихов ток иде око спољног сфинктера. Фистула има завојит облик и садржи гнојне џепове и ожиљке. У неким случајевима, ове фистуле имају облик у облику потковице, а не двије, већ неколико рупа.
У зависности од степена сложености структуре, екстрасфинтералне ректалне фистуле су:
  • И - не садрже гнојне џепове и ожиљке, имају релативно раван лумен и мали унутрашњи отвор;
  • ИИ - на унутрашњем отвору постоје ожиљци;
  • ИИИ - на унутрашњем отвору нема ожиљака, али је упала гнојног карактера присутна у ткивима влакна;
  • ИВ - унутрашњи отвор фистулеувећана, има ожиљке, инфламаторе и гнојне џепове околног ткива.

У зависности од времена формирања, ректалне фистуле могу бити:

  • конгенитална;
  • стечена.

Симптоми

Манифестација ректалне фистуле зависи од локације фистуле са гнојним садржајем и стања имуног система, што ће одредити тежину манифестација такве патолошке формације. После парапроктитиса код пацијента:
  • болови у подручју ануса;
  • појављује се рупа из које се ослобађа гној (трагови ће бити видљиви на платну и /или одећи).

Понекад, уз гнојни исцједак, ткиво остаје на ткиву, које се јавља због оштећења крвних судова. Ако фистула нема спољашњи излаз, онда пацијент има само бол и /или пражњење из ректалног или вагиналног лумена.

Појава влаге и гноја у подручју препона доводи до натапања коже и њене упале. Због таквих промена, пацијент се жали на следеће симптоме:

  • непријатан мирис;
  • црвенило коже;
  • осип (понекад);
  • осећај печења и свраба у подручју препона.

Након отварања фистуле, бол постаје мање изражен. Болни синдром је интензивнији у оним тренуцима када особа испразни, седне, хода, нагло устане са столице или кашље. Код мокрења, пацијент има јаче пецкање у подручју коже препона, тако дакао супстанце у урину изазивају још већу иритацију оштећене коже.

На позадини отварања фистуле у лумен вагине, жене често развију упалне болести уринарног и репродуктивног система:

У недостатку правовременог третмана, могу бити погођени и виши анатомски лоцирани органи: уретери, бубрези, јајоводи и јајници.

Код мушкараца, ректална фистула може захватити живце и гениталије. У таквим случајевима, поред развоја инфламаторних обољења ових структура, пацијент показује знакове смањене потенције. Након погоршања, симптоми ректалне фистуле постају готово скривени, или манифестације болести потпуно нестају на одређени временски период. Релапси настају због зачепљења фистулозног лумена некротичним масама или гранулацијама. Овакав развој болести може изазвати настанак апсцеса, који се касније може отворити. Након дренаже гнојног фокуса, симптоми су потпуно елиминисани - бол постаје једва приметан, а количина гнојног исцједка значајно опада. Међутим, након потпуног зарастања шупљине, симптоми се поново појављују након неког времена. На позадини накупљања гноја, пацијент има знакове опште интоксикације:
  • грозница (до 40 ° Ц);
  • слабост;
  • прекомерна раздражљивост;
  • поремећаји спавања;
  • губитак апетита, итд.

Током ремисије, пацијент не мења своје опште здравствено стање, и ако је у стању да пажљиво прати правила личне хигијене, онда се егзацербације не дешавају дуже време. Међутим, ова чињеница не би требало да доведе до одлагања посете лекару за касније, јер свака хронична болест може довести до разних негативних последица.

Могуће компликације

За дуже периоде, ректална фистула може да изазове:
  • Деформација аналног сфинктера и промене стања мишића који окружују овај анатомски регион. Као резултат тога, пацијент развија недостатак ректалног сфинктера.
  • У неким случајевима, инфламаторни и некротични процеси који се одвијају у адректалном подручју узрокују раст везивног ткива (тј. Ожиљке) и сужавање аналног канала. Најозбиљнија компликација ректалне фистуле може бити рак овог дела црева.

Диагностицс

Проктолог дијагностицира фистулу ректума прикупљањем притужби, анамнезе живота и болести, прегледа и палпације подручја око ректума.

План дијагностике, који се спроводи ради откривања ректалне фистуле, поред прегледа и интервјуисања лекара, укључује различите типове инструменталних прегледа.

Након интервјуисања пацијента и разјашњавања појединости његових притужби, проктологврши преглед пацијента на посебној столици. Током прегледа лекар примети следеће тачке:

  1. Идентификујте спољашњи отвор са пуном фистулом. Када се детектује, притиска се наноси на подручје око отвореног фистулног пролаза прстима. У таквим случајевима из отвора се испушта ексудат слузокожног или гнојног карактера.
  2. Идентификација два спољашња фистулна пролаза. Приликом прегледа подручја препона, доктор може открити двије рупе на кожи, из којих се тајна лучи. У таквим случајевима поставља се претпостављена дијагноза фистуле потковице ректума.
  3. Идентификација вишеструких спољних отвора. Ако се у подручју препона открије више од 2 фистулна пролаза, тада лекар може закључити да је болест била узрокована специфичним инфекцијама и прописати додатне студије за њихову идентификацију и даљу терапију.
Природа исцједка из фистуле је чешће гнојна. Обично су жуте боје и немају изражен офензивни мирис.

Ако је формирање ректалне фистуле узроковано узрочником туберкулозе, онда исцједак из фистуле има текућу конзистенцију, а код актиномикозе је ситан и оскудан. Појава крви или крвавог исцједка може указивати на оштећење крвног суда или развој рака. У таквим случајевима, пацијенту су додељене додатне студије које потврђују или побијају процес малигности фистуле.

Код непотпуне ректалне фистуле упацијент има само унутрашњи фистулни ток и може се детектовати само код проктолошког прегледа. Да би то урадио, лекар може да изврши скенирање прста.

Да би се проценила структура фистуле, она се испитује помоћу специјалног хируршког инструмента. Таква студија омогућава да се утврди:

  • образац;
  • дужина;
  • положај фистулног пролаза у односу на анус;
  • присуство промена на рубовима и /или гнојних џепова.

Да би се у неким клиничким случајевима идентификовала локација спољашњег фистулног пролаза, врши се аноскопија и тестови употребом боја (нпр. Метиленско плаво). Чак и ако такве дијагностичке процедуре не пружају жељене клиничке податке, врши се фистулографија како би се открио фистулни ток. Ово рендгенско испитивање се врши употребом боја (на пример, у води растворљивог или уљастог једињења јода).

Поред горе наведених дијагностичких метода, пацијенту је додељена сигмоидоскопија. Уз помоћ ове студије, доктор може:
  • да се процени стање ректалне слузнице;
  • откривање знакова упале;
  • детектују туморе.
Понекад, да би се искључиле друге ректалне болести, пацијенту се даје иригоскопија са суспензијом баријума која се убризгава у цријевни лумен.

У тешким клиничким случајевима, сфинктерометрија се изводи како би се проценило стање сфинктера, којимогу бити под утицајем инфламаторних и гнојних процеса. Ако је потребно, препоруча се ултразвук или ЦТ за пацијента са ректалном фистулом.

Да би се проценила тежина општег здравља пацијента, врше се следећа лабораторијска испитивања:

Да би се искључиле погрешне дијагнозе, пацијенти се разликују од следећих болести:
  • епителни пролаз цоццигеал;
  • адректална циста;
  • рак ректума;
  • остеомијелитис карличних костију.

Терапијске мјере у борби против ректалне фистуле у великој већини случајева су неефикасне и доводе само до хроничне упале и гнојног процеса који узрокује стварање фистуле. Зато лечење такве болести треба да буде само радикално, односно хируршко.

После почетка ремисије, извођење хируршке операције је ирационално, јер у овој фази лекар неће видети јасне смернице на основу којих треба да извуче ткива.

  • Планиране интервенције могу се изводити са појавом апсцеса - апсцеса ректума. Због тога га хирург отвара и одводи.
  • Надаље, пацијенту се прописује масивна антибиотска терапија која има за циљ елиминацију узрочника болести. Избор лековаЗависи од разлога за формирање фистуле, а антибиотици се уводе не само орално и парентерално, већ иу облику раствора за прање система за дренажу насталих током операције.
  • Да би се убрзао почетак потребног терапијског ефекта иу одсуству контраиндикација, пацијенту се прописује физиотерапија (УВР и електрофореза).

Након елиминације свих акутних упалних процеса, пацијент обавља следећу операцију. Да би се уклонила фистула, могу се изводити различите врсте хируршких интервенција, са циљем да се дисецира или потпуно излучи фистулно ткиво. Ако је потребно, током операције, лекар може да изврши:

  • сфинктер шивање;
  • дренажа гнојних џепова;
  • померање мишићно-мукозног или мукозног режња ткива за потпуно затварање формираног унутрашњег тока ректалне фистуле.
Избор метода интервенције зависи од клиничког случаја. Често, пуни опсег операције постаје познат након што је почео, то јест, након што хирург визуално процени локализацију фистуле, присуство печата и гнојних цурења, озбиљност ожиљних лезија у адректалном региону.

Након обављеног хируршког захвата, пацијент мора слиједити све препоруке лијечника:

    \ т
  • узимају прописане лекове и лаксативе;
  • ограничити физичку активност и проширити је тек након консултације са лекаром;
  • држите се посебне дијетеспречавање опстипације, погоршање постоперативног периода и ометање зарастања постоперативне површине ране.
Потпуно зарастање ткива након уклањања фистуле јавља се отприлике за 20-30 дана, а за дубоко лоциране фистуле или фистуле са компликованим током, овај период може бити значајно повећан. Могуће компликације након хируршког уклањања ректалне фистуле могу бити:
  • недостатак аналног сфинктера;
  • рекурентна ректална фистула.

Вероватноћа њиховог појављивања у великој мери зависи од исправности избора и спровођења одређеног метода хируршке интервенције, поштовања препорука лекара у постоперативном периоду и степена квалификације хирурга.

Форецаст

Прогноза за ректалну фистулу зависи од тежине болести:
  • По правилу, након благовременог и успешног уклањања интрасфинктерне и ниске трансспхинцтер фистуле, пацијент се потпуно опоравља и нема озбиљне компликације.
  • Код дубоких транссфинктера и екстрасфункционалних фистула, након интервенције, често се јављају рецидиви.
  • Негативне прогнозе примећене су код дуготрајних ректалних фистула.
Формирање гнојних џепова и стриктура значајно смањује шансе за брз и потпун опоравак пацијента.

Превентион

Довољно отношение на хранителни хранениа, богати влакни, съсо такамере за спречавање развоја парапроктитиса, а тиме и фистуле ректума.

Главне превентивне мере које спречавају формирање фистуле имају за циљ спречавање парапроктитиса:

  1. Правилан дизајн менија и контрола затвора.
  2. Правовремено лечење болести црева и других органа пробавног система.
  3. Смањење броја психо-емоционалних и физичких стреса.
  4. Ослободити се лоших навика.

Којим лекаром да се посаветује

Ако постоји бол у предјелу ануса и гнојног или серозног исцједка, обратите се проктологу. Након обављеног прегледа и интервјуисања пацијента ради разјашњења дијагнозе, лекар ће прописати бројне лабораторијске и инструменталне студије; сондирање фистулуса са контрастним тестовима, аноскопија, ректороманоскопија, ултразвук, ЦТ, итд. Ако сумњате на туберкулозу или сифилис, пацијенту је потребан савет од лекара или венеролога.

Фистула ректума значајно оштећује не само добробит, већ и квалитет живота пацијента. Ова болест ректума се јавља хронично и, у одсуству савременог и коректног третмана, може довести до проблема са фекалним исцједцима, фекалном инконтиненцијом, гнојним компликацијама и малигнитетом лезије ткива ректума и параректалних влакана.

Пренос "Дијалози са доктором", издање на тему "Фистула ректума":

Доктор хирург-проктолог И. А. Бруцкнер говори о ректалној фистули: