Рефлуксни езофагитис: симптоми и третман

Због сталног рефлукса желучаног садржаја (понекад са садржајем дуоденума), слузница једњака је повређена. Развија се озбиљна болест, рефлуксни езофагитис. Опасно је тешко крварење из чирева и ерозија, дегенерација у Барреттов једњак, рак. Када је рефлуксни езофагитис дуготрајан третман, неопходно је елиминисати не само симптоме, већ и узрок гастроезофагеалног рефлукса.


Симптоми рефлуксног езофагитиса

Један од карактеристичних симптома рефлуксног езофагитиса је жгаравица.

Упала езофагуса узрокована иритацијом слузокоже киселог садржаја желуца, манифестовала се езофагеална диспепсија. Најкарактеристичнији симптоми рефлуксног езофагитиса:

  1. Горушица. Описујући ово стање, пацијенти стављају руку на стернум, указујући на локализацију осећаја печења. Понекад озрачује врат, лопатицу. Ако је жгаравица слаба, нестаје у року од 3-5 минута након узимања антацида. Можете га елиминисати пијући чашу млека. Повећава се код преједања, савијања, након узимања алкохола, газираних пића.
  2. Белцхинг. Пацијенти се жале на регургитацију. Неугодан кисели или горак окус појављује се у устима. Белцхинг поинтс торазвој стенозе једњака.Посебно је опасна ноћна регургитација током спавања (садржај једњака улази у респираторни тракт).
  3. Бол у грудном кошу.Она гори, интензивна, погоршана у лежећем положају, а тело се савија напријед.Зрачи у интерскапуларну регију, врат, доњу вилицу.Клинички, бол са рефлуксним езофагитисом је сличан ангини пекторис.
  4. Дисфагија.У почетним фазама, пацијенти се жале на тешкоће при гутању чврсте хране (хлеб, месо).Ако болест напредује, лумен једњака знатно се сужава (постаје мање од 13 мм), па чак и пљувачка је тешко гутати.
  5. Крварење из једњака.Ово је изузетно опасан симптом који захтева хитну хируршку интервенцију.
  6. Пена у устима.Изузетно риједак знак рефлуксног езофагитиса.Настаје услед интензивног развоја лучења пљувачних жлезда (до 10 мл у минути), као одговор на езофагусно-саливарни рефлекс.

Поред стандардних клиничких езофагеалних манифестација, пацијенти се жале на друге симптоме.Понекад се сасвим друга болест лечи дуго и упорно, јер су дисфагија и жгаравица мање изражене од симптома екстра-једњака:

  1. Дентал.Због ингестије желучаног сока у уста, ерозије се појављују на језику, зуби се уништавају, настаје каријес, пародонтитис.Пацијенти се жале на лош дах, слињење.
  2. ЛОР-органи су запаљени ( ларингитис, фарингитис, развијају се назофарингитис, ринитис, итд.Пацијенти су забринутиосећај грудве, грч у грлу. На гласницама се појављују чиреви, грануломи, полипи. На пацијентов глас постаје промукао, грубљи. Рефлуксни езофагитис доприноси развоју канцерогених лезија ждрела, гласница, ларинкса.
  3. Бронхопулмонални симптоми. Код рефлуксног езофагитиса код 6-10% пацијената, болест се манифестује искључиво сталним кашљем, нападима астме који се јављају углавном ноћу.
  4. Псеудо-кардиолошки. Бол иза стернума током рефлуксног езофагитиса је тешко разликовати од “ангине пекторис”. Чак се озрачује на исти начин као код ангине. То је због инервације једњака и срца истог живца. Такви симптоми се јављају код 70% пацијената. У почетку се односе на кардиолога, али коронарна ангиографија, ангиографија не показују абнормалности.
  5. Симптоматологија срца. Пацијенти, посебно старији, жале се на тахикардију, повећање крвног притиска током напада бола узрокованог рефлуксом. Због патологије рефлекса ангиопластика једњака развија се миокардијална исхемија.
  6. Знаци оштећења желуца. Пацијенти се жале на бол и тежину у желуцу, погоршавају се након оброка, брзо засићење, мучнина.
Људи са рефлуксним езофагитисом често имају штуцање. Они се чак жале на бол у леђима и неуспешно лече кичму.

Дијагностика

Лекар даје коначну дијагнозу на основу резултата ФГДС.

Могуће је идентификовати продор жучи у једњак пацијентовим жалбама горког укуса у устима,који се јављају ујутру, жућкасти цвет на језику. Дуоденални рефлукс се коначно одређује анализом стругања језика за присуство жучних киселина.

Клиничке манифестације саме по себи нису довољне за постављање дијагнозе рефлуксног езофагитиса. Ова болест је праћена озбиљним променама у слузници једњака. Стога, пре третмана рефлуксног езофагитиса, неопходно је разликовати га од других болести. Лекар прописује таква додатна истраживања: Коначна дијагноза се поставља након езофагогастродуоденоскопије, ако се открију одговарајуће хистолошке и морфолошке промјене слузнице једњака. У присуству чирева, ерозија, неопходна је биопсија.

Медицинес

Ако се болест не занемари, компликације (крварење, чиреви, итд.) Нису идентификоване, проводи се конзервативно лијечење. Прописати лекове:

  • прокинетици;
  • антисекреторни агенси;
  • антациди.
Прокинетици побољшавају рад доњег езофагеалног сфинктера, смањујући број рефлукса.

Међу антисекреторним лековима са ерозијом зарастања, пожељни су инхибитори протонске пумпе (ППИ). Само они морају бити правилно узимани (пола сата пре оброка), иначе ће ефекат њихове употребе бити минималан.

Са отпорношћу пацијента на ППИ, врши се антацидна монотерапија. У тешким случајевима прописати комплекс:

  • Х2блокатори рецептора хистамина;
  • антациди.
Понекад се јавља отпорност на ППИ код пацијената са преосетљивошћу једњака. Према томе, инхибитори протонске пумпе су прописани лековима који смањују осетљивост:
  • трициклични антидепресиви (амитриптилин);
  • селективни инхибитори поновне похране серотонина (флуоксетин, пароксетин).
Антациди смањују ефекте хлороводоничне киселине и других компоненти рефлуксата на слузницу једњака.

Ако се открије да поред желучаног сока, садржај дуоденума улази у једњак, прописују се препарати који неутралишу жучне киселине:

    \ т
  • урсодеоксихолну киселину;
  • антациди;
  • Цхолестирамине.

Таблете, тако да не оштете једњак још више, треба се седети или стајати, пити их са доста воде (100-150 мл).

Диет и лифестиле

Поред лијекова за пацијенте са рефлуксним езофагитисом, потребно је промијенити начин живота. Постоје одређена правила која се морају поштовати да би се смањио број рефлукса:

  1. Одбити од поподневног одмора. Немојте јести 3 сата пре спавања. Након јела, боље је не узети хоризонтални положај, већ се прошетати на свјежем зраку или само сједити и ходати по соби пола сата.
  2. Немојте носити уску одјећу. Доње рубље, мршављењестомак је строго контраиндикован. Нема појасева за затезање, затегнутих појасева, стезника.
  3. Неопходно је отићи у кревет тако да је глава кревета подигнута за 15 цм.
  4. Смањите оптерећење на трбушне мишиће, нарочито након јела. Поједене додатне калорије одмах уништавају, тресу штампу, прављење колена не може. Сачекајте мало са овим вежбама 2 сата.

Обавезна дијета за рефлукс езофагитис. Током егзацербације болести, индикована је табела лечења број 4. Пошто опоравак напредује, већина ограничења је укинута, али остају под забраном:

  • алкохол;
  • газирана пића;
  • јак чај са кафом;
  • љуто, слано.
Понекад пацијенти са рефлуксним езофагитисом не толеришу цитрусно воће, парадајз, јабуке - изазивају жгаравицу. Од ових производа је такође боље одбити.

Сургицал треатмент

Кируршко лечење је потребно за:

  • стриктуре једњака;
  • честа крварења;
  • рецидиви аспирацијске пнеумоније;
  • претварање болести у Барретт-ов једњак;
  • неефикасност терапије лековима.

За хируршко лијечење, користи се фундопликација - кружно спуштање дна желуца до једњака. Ова метода је неопходна тако да се даљња храна из желуца не враћа назад у једњак.

Рефлуксни езофагитис је болест која се мора схватити озбиљно. За лечење не треба само пити пилуле које елиминишу симптоме, већ се држати и исхране, променити начин живота.

Од ове патологијеЧесто се манифестују симптомима екософазуса, потребно је консултовати гастроентеролога, кардиолога, пулмолога, оториноларинголога. Ако је потребно, радикални третман - хирург.