Реактивни артритис: симптоми и третман

Термин "реактивни артритис" се односи на групу упалних неупалних болести зглобова које се развијају у року од 30 дана након инфекције (обично интестиналне или инфекције уринарног тракта и вирусни хепатитис, ХИВ 2] и неке друге). Ова патологија се развија претежно код особа које имају генетску предиспозицију. Реактивни артритис можете добити у било ком узрасту, али чешће мушкарци у доби од 20-40 година пате од тога. Инциденција болести варира од 0,2 до 12% свих случајева интестиналних и урогениталних инфекција.

О томе зашто се развија реактивни артритис, и са којим симптомима се одвија, као и принципи дијагностике и тактике лијечења ове патологије, учит ћете из нашег чланка.

Садржај
  1. Разлози
  2. Типови реактивног артритиса
  3. Симптоми, особености курса
  4. Принципи дијагнозе
  5. Дијагностички критерији
  6. Диференцијална дијагностика
  7. Третман
  8. Форецаст
  9. Заклучение
  10. Којим лекаром да се посаветује
  11. Погледај популарне чланке


Разлози

У већини случајева реактивни артритис се развија убрзо након интестиналне или уринарне инфекције.

Као што је горе поменуто, водећи узроци реактивног артритиса су генетска предиспозиција и пренесена интестинална, урогенитална или другаинфекције.

Суштина генетске предиспозиције лежи у преносу одређеног гена за хистокомпатибилност - ХЛА-Б27 (налази се код 3-4 од 5 особа које пате од ове болести).

Вјероватно постоје и други фактори који утичу на развој ове патологије - ово питање и даље проучавају научници.

Типови реактивног артритиса

У зависности од узрочног фактора (инфекције), разликују се:

  • артритис повезан са инфекцијом уринарног тракта;
  • артритис повезан са интестиналном инфекцијом;
  • артритис повезан са вирусним хепатитисом, ХИВ-ом или другом вирусном инфекцијом;
  • артритис због преноса фарингитиса или тонзилитиса.
Према природи тока, ови облици реактивног артритиса се разликују:
  • акутна (болест је мања од шест месеци);
  • продужено (симптоми се одређују у року од 6-12 месеци);
  • хронична (траје више од годину дана);
  • рекурентни (након наизглед потпуног опоравка, симптоми се поново појављују).

Симптоми, карактеристике курса

Реактивни артритис се одликује комплексом широког спектра клиничких манифестација, које одражавају не само оштећење зглобова, већ и укључивање бројних других органа и система у патолошки процес. Штавише, симптоми ове патологије се јављају када су знакови изазване инфекције већ потпуно повучени - особа се опоравила, а можда је и потпуно заборавио на недавне заразне болести. ВхатсКарактеристично је да је артритис обично узрокован благим инфекцијама, чак и избрисаним или чак потпуно асимптоматским облицима.

Општи симптоми:

  • повећање телесне температуре (чешће - до субфебрилног (37.0-37.6 ° Ц), рјеђе - до фебрилне (38.0-38.9 ° С) и више вриједности);
  • слабост, умор;
  • губитак апетита;
  • губитак тежине (овај симптом је утврђен код 1 од 10 пацијената).

Симптоми оштећења зглобова:

  • углавном погађа зглобове доњих екстремитета (они су отечени, хиперемични (црвени), болни, њихова функција је нарушена);
  • асиметрични артритис (на пример, знакови упале зглобова левог и десног колена могу се одредити);
  • зглобови и други делови тела могу бити захваћени, али зглобови ногу су нужно укључени у патолошки процес, а укупан број упалних зглобова није већи од 6.

Други симптоми:

  • упала тетива и лигамената на местима везивања за кости (чешће у подручју пете и индивидуалних прстију стопала (манифестује се отицањем, интензивним болом у прсту, плавичастом бојом);
  • неинфективна упала слузокоже - усне шупљине, коњунктиве, гениталних органа;
  • хиперкератоза дланова, ђона, рјеђе - других дијелова тијела ( кератодерма );
  • жутило, уништавање и други симптоми оштећења ноктију.

Клиничке манифестације унутрашњих органа:

Принципи диагностике

Доктор ће саслушати притужбе и историју болести, пажљиво испитати пацијента, а затим му доделити лабораторијске и инструменталне методе истраживања. Узимајући у обзир податке сваке од фаза анкете, биће постављена коначна дијагноза.

Када пацијент са симптомима реактивног артритиса посети лекара, специјалисте:

  • саслушати његове жалбе;
  • детаљно испитати историју живота и болести (проценити повезаност са претходном инфекцијом);
  • спровести објективно испитивање (преглед, палпација, перкусија и аускултација - да би се проценило како једна или друга унутрашња функција органа);
  • на основу добијених података направиће се прелиминарна дијагноза реактивног артритиса.

Да би потврдио ову дијагнозу, лекар ће пацијенту прописати бројне лабораторијске и инструменталне методе. Такође, истраживање ће помоћи да се елиминишу друге болести сличне току реактивног артритиса, да се идентификују компликације, да се процени ефикасност лечења артритисне инфекције.

Пацијенту ће се препоручити следеће лабораторијске претраге:

  • ЦБЦ (умјерено повећање бројалеукоцити и тромбоцити, смањене црвене крвне ћелије и хемоглобин (анемија), повећани ЕСР, Ц-реактивни протеин, ниво ИгА);
  • анализа мокраће (код уретритиса детектује се повећан ниво леукоцита, са гломерулонефритисом - протеином и еритроцитима);
  • биохемијска анализа крви (АлАТ, АсАТ, алкална фосфатаза ће помоћи у процени да ли јетра функционише нормално; креатинин и уреа ће говорити о функцији бубрега; ниво мокраћне киселине ће елиминисати или потврдити гихт код пацијента);
  • потрага за антигеном ХЛА-Б27 (нађена код 3-4 од 5 пацијената са овом патологијом; код генетски предиспонираних особа реактивни артритис јавља се, по правилу, тешко, често хронично);
  • проучавање маркера акутног вирусног хепатитиса и ХИВ-а (у потоњем реактивни артритис карактерише посебно тежак ток);
  • студије чији је циљ тражење микроорганизма који изазива болест (засијавање фекалних маса или стругање из упале слузнице);
  • проучавање синовијалне (интраартикуларне) течности (неспецифичне инфламаторне промене (леукоцитоза са неутрофилијом, ниска вискозност и друге).

Од инструменталних прегледа најважнија је радиографија захваћених зглобова. Такође, пацијентима се прописује електрокардиографија, ултразвук срца и друге дијагностичке методе, у зависности од претходно идентификованих или сумњивих промена у унутрашњим органима повезаних са реактивним артритисом.

Може се открити радиографија захваћеног зглоба:
  • функцијеотицање меких ткива око самог зглоба;
  • са продуженим /хроничним током патолошког процеса - остеопороза, ерозија и субхондрална склероза у подручју захваћене тетиве, знакови упале периоста, унилатерални сакроилиитис (оштећење сакроилиакалног зглоба), изузетно ретки - знаци лезије кичменог стуба - спондилитис;
  • у хроничним облицима - сужавање зглобног простора, ерозија кости у подручју малих зглобова стопала.

Ако постоји потреба, реуматолог ће препоручити пацијенту савет специјализованих специјалиста - гинеколога, уролога, офталмолога и других.

Диагностиц цритериа

Тренутно не постоје опште прихваћени критеријуми за дијагнозу реактивног артритиса.

Немачко друштво за реуматологију је 1995. године предложило следеће критеријуме:

    \ т
  1. Оштећења зглобова карактеристична за реактивни артритис (углавном велики зглобови доњих екстремитета, асиметрија).
  2. Заразна болест која је одложена најкасније прије мјесец дана (чешће, интестинална или урогенитална инфекција).
  3. Детекција патогена (на пример, у стругању уретре).
  4. Детекција високог титра антитела у специфичним микроорганизмима у крви (на пример, за патогене цревних инфекција).
  5. Детекција антигена хистокомпатибилности ХЛА-Б27.
  6. Детекција узрочног агенса методом ланчане реакције полимеразе (ПЦР).

Ако пацијент има критеријуме 1 + 3, или 4, или 6, сматра се да је дијагноза реактивног артритисапоуздан.

Ако постоје критерији 1 + 2 и /или 5, дијагноза је вјероватна.

Ако се догоди само критеријум 1, реактивни артритис се сматра могућим.

Руски реуматолози су такође развили нацрт критеријума, према којем су критеријуми подељени на „велике“ и „мале“.

"Велики" критеријуми су следећи:

    Артритис се јавља код пацијента (захваћени су зглобови доњих екстремитета, укупан број захваћених зглобова није већи од 6, артритис је асиметричан).
  1. Анамнестички подаци указују на претходну инфекцију (интестинални (ентеритис) - до 6 седмица прије почетка симптома артритиса или урогениталног (цервицитис /уретритис) - до 2 мјесеца прије почетка симптома оштећења зглобова.

"Мали" критеријум 1. Његова суштина је у лабораторијској верификацији инфективног агенса који је изазвао развој артритиса (најчешће је то хламидија, Иерсиниа, Салмонелла, Схигелла, Цампилобацтер).

Ако су сва три критеријума нађена код пацијента - 2 велика и 1 мала, дијагноза "реактивног артритиса" се сматра дефинитивном, а не сумњивом.

У случају када постоје само 2 "велика" критерија или 1 "велики" и 1 "мали", дијагноза "реактивног артритиса" се сматра вјероватном.


Диференциална дијагностика

Неке болести се јављају са симптомима сличним онима код реактивног артритиса. Наравно, они морају бити у стању да се разликују једни од других, јер ће погрешна дијагноза довести до погрешног третмана - стање пацијента се дефинитивно неће побољшати.

Дакле, сасумња на реактивни артритис треба да буде диференцијална дијагноза са таквим болестима:

Основни правци лечења су антимикробна и антиинфламаторна терапија.

У фази разјашњавања дијагнозе и избора терапије, пацијент је хоспитализован у реуматолошком одјелу. Циљ третмана је елиминисање инфекције која изазива артритис, постизање ремисије реактивног артритиса или потпуно ослобађање пацијента од ове патологије.

Третман у великој већини случајева је лечење. Нема јединственог режима лечења, доктор га прописује искључиво индивидуалним приступом, јер узрочни фактор артритиса (инфекције) може бити другачији, а природа тока болести такође варира - за сваког пацијента наставља са својим карактеристикама.

Пацијенти могу бити додељени:
    \ т
  • антимикробни лекови (антибиотици којима је детектовани микроорганизам осетљив, док се инфекција у потпуности не елиминише, уз микробиолошку контролу по завршетку курса лечења; ако дође до урогениталне инфекције, потребно је лечити не само пацијента са реактивним артритисом, већ и његовог сексуалног партнера);
  • нестероидни антиинфламаторни лекови (диклофенак, мелоксикам, рофекоксиб и други; избор лека се заснива натолеранција пацијента и индивидуална осјетљивост на одређени лијек);
  • кортикостероиди (у већини случајева, примјењују се локално - убризгавањем у захваћени зглоб или подручје упаљене тетиве, у облику капи за очи - с коњуктивитисом, у тешким случајевима болести, који се јављају с оштећењем унутрашњих органа, хормони се могу прогутати, али за краћи курс) ;
  • цитотоксични лекови (сулфасалазин, азатиоприн, метотрексат и други; користе се у одсуству ефекта третмана током 3 месеца, имају снажан анти-инфламаторни ефекат, али велике плацебо-контролисане студије о ефикасности ових лекова у реактивном артритису још нису спроведене).

Форецаст

Болест може тећи на различите начине. У већини случајева (до 80-90%) карактерише га бенигни ток и завршава се потпуним опоравком након 4-6-12 мјесеци. Може се поновити - сваки други пацијент стално пати од реактивног артритиса. Понекад је патологија хронична - њени симптоми код ових пацијената трају 12 месеци или дуже.

Заклучение

Реактивни артритис је упала зглобова која се развија убрзо након инфекције, по правилу, када су њени симптоми потпуно одсутни. У већини случајева се развија у генетски предиспонираним особама (одређује антигене хистокомпатибилности ХЛА-Б27). Карактеризира се оштећењем зглобовапретежно доњих екстремитета, асиметричних, не-гнојних, као и тендонитиса, миозитиса, симптома коже, те у тешким случајевима системских манифестација.

Дијагноза се заснива на клиничком (артритис зглобова доњих екстремитета), анамнези (пренети непосредно прије ове интестиналне, урогениталне или (ријетко) друге инфекције) у комбинацији са резултатима лабораторијских истраживачких метода (откривање патогена и ХЛА-Б27).

Третман се заснива на антимикробним и антиинфламаторним лековима, у тешким случајевима додају се цитостатики.

Прогноза је обично повољна - код 4 од 5 пацијената реактивни артритис завршава за шест месеци са потпуним опоравком. Ипак, понекад је болест тешка, погађа унутрашње органе и склон је хроничности. Зато, када имате симптоме сличне манифестацији реактивног артритиса, немојте се лечити, већ потражите медицинску помоћ.

Којим лекаром да се посаветује

За упале зглобова, обратите се лекару опште праксе или реуматологу. Ако сумњате на реактивни артритис, можда ћете морати да се обратите урологу, гинекологу, офталмологу, хепатологу, специјалисту за инфективне болести, кардиологу, нефрологу или неурологу, у зависности од наводног узрока оштећења зглобова.

Доктор Малинтсев Г. С. говори о реактивном артритису:

У већини случајева, реактивни артритис се развија убрзо након патње цријева илиурогенитална инфекција.