Разбиј мозак: шта се манифестује, како се лечи

Дробљење је примећено код 5% пацијената са трауматским повредама мозга и интракранијалним хематомом. Поред тога, ово стање може бити изазвано отицањем мозга, хидроцефалусом или присуством тумора. Главни клинички знаци компресије мозга су тешки церебрални симптоми, који се развијају на позадини повишеног интракранијалног притиска. У овом чланку ћемо вас упознати са узроцима, главним манифестацијама, правилима пружања хитне помоћи жртви и методама лечења компресије можданог ткива.

Компресија можданог ткива је опасно стање и угрожава живот жртве, јер њихова компресија узрокована прогресивном интракранијалном хипертензијом доводи до смрти можданих станица и развоја у већини случајева иреверзибилних неуролошких симптома. Удио смртних случајева у овом стању је око 30-50%, а стопа инвалидитета жртава након трауматских повреда мозга износи 30%. Са повредама, повећањем хидроцефалуса, едема или можданог удара, компресија мозга је акутна. Такав брз развој овог опасног стања доводи до масовне смрти.ћелије различитих делова мозга и неповратне промене у њиховим функцијама. Са развојем туморских процеса, компресија ткива се одвија спорије, а процес се одвија хронично. Таква дуга и полако развијајућа мождана компресија омогућава ткивима да се у одређеној мери прилагоде створеним патолошким стањима.

Симптоми компресије мозга су узроковани многим факторима и нису одмах примијећени у почетним фазама, јер се не манифестују слабо. У већини случајева, пацијенти након повреда добијају “лагани јаз”, који може трајати неколико минута или око 36-48 сати (ау случају субарахноидних хематома до 6-7 дана). Током овог периода, жртва нема знакова озбиљне повреде ткива мозга, и он је свестан. По завршетку овог периода, опште стање пацијента се нагло погоршава, а свест може бити поремећена од ступорације до коме.

Разлози

Најчешћи узрок церебралне компресије је интракранијални хематом. Она може бити:
  • субдурал;
  • интравентрикуларно;
  • епидурална;
  • интрацеребрал.

Различите повреде или пуцање крвних судова могу изазвати његов изглед.

Још један узрок компресије можданог ткива може бити прелом лобање. Са таквом повредом, фрагменти костију се могу притиснути унутра и стиснути мозак. Поред тога, оштећење лобање може бити праћено пуцањем субарахноидних резервоара и формирањем субдуралних хигрома (локалнихакумулације у субдуралном простору цереброспиналне течности) или пнеумоцефалус (накупљање ваздуха у кранијалној шупљини услед повреде његовог интегритета). У ријетким случајевима, компресија можданог ткива је узрокована туморским процесом (астроцитом, глиом, аденома хипофизе, итд.).

Симптоми

​​Природа симптома током компресије мозга зависи од следећих фактора:
  • узрок компресије;
  • локализацију и величину компресионог формирања можданог ткива;
  • стопу повећања обима компресионог образовања;
  • компензаторне способности можданог ткива.

У случају посттрауматске компресије мозга код пацијента, у већини случајева постоји “лагани јаз”. Током овог периода, жртва нема знакова нарушене свијести или оштећења можданог ткива. Његово трајање може бити од неколико минута до 1,5-2 дана. Ако је компресија изазвана субдуралним хематомом, тада „јаки јаз“ може трајати 6-7 дана. У случајевима тешког оштећења можданог ткива, овај период у већини случајева није присутан.

Компресија мозга је карактерисана церебралним и фокалним симптомима који се јављају и напредују паралелно. Код епидуралних хематома јављају се једнако, а када се појави субдурални хематом, церебрални симптоми су израженији. У таквим случајевима, жртва има стагнацију у фундусу, ретко се открива различита величина зјеница, а психомоторна агитација ибрадикардија није уочена. Интрацеребрални хематоми су много рјеђи и обично су мали. По правилу се јављају са контузијом мозга и праћени су акутним и раним развојем церебралних и фокалних симптома. Интравентрикуларни хематоми се обично ретко посматрају независно, присутни су на позадини интрацеребралног. Њихове манифестације се дешавају веома брзо - одмах након повреде. Период психомоторног узбуђења са таквим хематомима је веома кратак, а болесник има акутно развијене поремећаје свијести и аутономне поремећаје. Прогноза интравентрикуларних хематома је увек веома неповољна.

У случају компресије мозга изазване субдуралним хигромама, клиничке манифестације наликују слици субдуралног хематома. Са таквим повредама, могуће је одредити тачан узрок компресије мозга само након ЦТ скенирања или МРИ.

Ако је церебрална компресија изазвана пнеумоцефалусом, манифестације компресије личе на симптоме епидуралног хематома и могу се допунити ликером (одлив цереброспиналне течности из носа и ушију). У случају неизраженог пнеумоцефалуса, жртва може имати само главобоље и гргљање и трансфузију течности у главу.

Када дође до церебралне компресије услед депресивног прелома лобање, жртва има фокалне симптоме, а током стимулације церебралног кортекса могу се развити епилептички напади.

Церебрални симптоми

По завршетку "светлосног јаза", пацијент се јавља са вишеструким повраћањем и опште стање се нагло погоршава. Појављују се следећи симптоми:

  • јасно локализована и интензивна главобоља ;
  • делиријум;
  • халуцинације;
  • психомоторна агитација;
  • поремећаји спавања.
Каснија психомоторна агитација замењена је инхибицијом, а жртва постаје апатична, инхибирана и тром. После тога, постоје знаци ослабљене свести, напредују од стубора до коме.

Пацијент има симптоме поремећаја срца, крвних судова и дисања. Оне су узроковане премјештањем можданих структура према великом окципиталном отвору, што је изазвано повећањем интракранијалне хипертензије. Због тога је медулла ослабљена, а функције центара смјештених у њој поремећене, узрокујући поремећаје у срцу и респираторној активности. Пацијент има следеће симптоме:

  • повећава дах (до 60 у минути);
  • удисати и издисати постају бучни (Цхеине-Стокес дах);
  • постоји прогресивно успоравање пулса (40 откуцаја у минути и испод);
  • пораст крвног притиска;
  • Кожа на лицу и на екстремитетима постаје цијанотична.
Као резултат таквих поремећаја, пацијент развија конгестивну пнеумонију и плућни едем. Температура расте до 41 ° Ц, појављују се менингеални симптоми, а касније се развија тахикардија и хипотензија. Пацијент има периоде без даха. Савременом, њихово трајање се повећава, а пулс је тешко опипљив и постаје филиформан.

Фокусни симптоми

Природа фокалних симптома потпуно зависи од области локализације компресије можданог ткива.

На делу лезије код пацијента могу се појавити следећи знаци:

  • бифуркација предмета;
  • страбизам;
  • дилатација зјенице;
  • изостављање горњег капка;
  • "парени" образ;
  • асиметрија лица;
  • немогућност потпуног затварања капака и других.

На супротној страни лезије, пацијент може имати следеће симптоме:

  • парализа;
  • пареза;
  • смањење осетљивости на различите подражаје;
  • смањење или потпуно одсуство рефлекса тетива;
  • поремећаји гутања;
  • поремећаји координације;
  • дисфонија.
Неки пацијенти могу имати епилептичке нападе, парезу свих екстремитета (тетрапаресис) или хормонске нападе, који се манифестују у пароксизмалном побољшању тонуса мишића екстремитета, што понекад резултира спонтаним покретима.

Прва помоћ

За знакове трауматске повреде мозга или компресије мозга, потребне су сљедеће мјере:
  1. Пажљиво пребаците жртву на сигурно место.
  2. Позвати хитну помоћ.
  3. Лези на његова леђа. Ако нема свести, онда главу треба окренути на страну (да би се спречила аспирација повраћања).
  4. Причврстите на хладну главу.
  5. У одсуству контракција срца или дисања, изводите реанимацију (вештачко дисање и индиректна масажа срца). До доласка лекара стално прати дисање.
  6. Ако постоји рана, нанесите асептични завој.
  7. Користите тврдо носило да пребаците жртву.

Транспорт пацијента у болницу треба да буде што је могуће бенигнији. Површина на којој ће лежати мора бити потпуно фиксирана и не претешка. Да би се осигурала непокретност главе врши се фиксирање вратне кичме.

Диагностицс

Додатне методе испитивања помажу доктору да направи тачну дијагнозу и да одабере тактику управљања пацијентом.

Да би се утврдило стезање можданог ткива, лекар се руководи подацима о повредама и неуролошким прегледом. Ако пацијент није свестан, лекар објашњава информације о инциденту са онима који су присуствовали. Сљедеће инструменталне дијагностичке методе користе се за разјашњење дијагнозе:

  • МРИ - омогућава вам да одредите подручје церебралне исхемије и жаришта контузије, да утврдите степен компресије и да проучите стање путева;
  • ЦТ - омогућава вам да подесите тип образовања који изазива компресију, његову локализацију и величину, детектује присуство едема мозга и одређује степен померања можданих структура.

Третман

Све жртве са сумњом на краниоцеребралповреде и церебрална компресија морају бити хоспитализовани у болници ради детаљне дијагностике и тактике за даљи третман.Да би се отклонили узроци компресије мозга, изводи се операција уклањања хематома, фрагмената костију и тако даље.), профилактичку антибиотску терапију, олакшање напада (ако је потребно), итд. На основу третмана, интракранијални и артеријски притисак, откуцаји срца и дисање се стално прате.

Следеће клиничке индикације за хируршку интервенцију за уклањање интракранијалног хематома постају индикације:

  • било који знакови компресије мозга - фокални или церебрални симптоми;
  • дебљина епидуралног хематома већа од 1,5 цм;
  • обим интрацеребралних или епидуралних хематома је више од 20 мл (за субтенторијални) и више од 50 мл (за супратенторијални);
  • оштећење или оштећење свести након завршетка "светлог јаза";
  • оклузивни хидроцефалус узрокован хематомом задње јаме мале запремине (мање од 20 мл);
  • отпорна и не-лечена интракранијална хипертензија (више од 20 ммХг);
  • откривање најмање једног од следећих знакова на ЦТ скенирању: компресија хомолатералне латералне коморе са хидроцефалусом,промена облика базалних цистерни, бочни помак више од 5 мм од средњих структура.

Ако је потребно уклонити акутне хематоме, спроводи се трепанација лобање, уклањање хематома и елиминација крварења. Ако се величина и локација хематома одреде помоћу МРИ или ЦТ, врши се остеопластична трепанација. У другим случајевима, након линеарне инцизије коже, изводи се ресекција трепанације.

У случајевима субакутног или хроничног хематома, рупе за сечење су направљене да би се уклониле. У неким случајевима, ендоскопска евакуација се може користити за уклањање накупина крви.

Начин за заустављање крварења се бира у зависности од типа крвног суда:

  • коагулација - за елиминисање крварења из менингеалних или церебралних крвних судова;
  • шивање, пластична хирургија, лигирање или пресовање хемостатског спужве - да би се елиминисали дефекти синуса;
  • хируршко депилирање ивица фрагмената лобање - да би се елиминисало крварење из диплоитних вена.

У случају откривања ткива ломљења у мозгу, захваћена подручја се уклањају помоћу микрохируршких техника. Ако је компресија можданог ткива узрокована апсцесом или туморским процесом, тада се изводи њихова радикална ексцизија. А ако је немогуће елиминисати узроке хидроцефалуса, спроводи се операција ранжирања - лумбоперитонеални или вентилоперитонеални маневрирање. За њихову примену применити шантсистеми (дренажне цеви са једносмерним вентилом), обезбеђујући одлив вишка волумена цереброспиналне течности из лобање.

Након обављања неурохируршке интервенције, жртва се пребацује у јединицу интензивне неге и даје јој се:
    \ т
  • мере за одржавање виталних функција - механичка вентилација, праћење срчане активности;
  • антибиотска терапија за превенцију гнојних компликација;
  • терапију дехидрације како би се спречило отицање можданог ткива;
  • увођење ноотропа и неуропротектора за враћање функције ткива и мозга;
  • симптоматска терапија (седативи, антиконвулзиви, итд.).

Након завршетка постоперативног лијечења, пацијенту је потребна дуготрајна рехабилитација и праћење, укључујући контролне ЦТ скенове и МРИ, чији подаци омогућавају процјену ступња опоравка мозга и идентификацију могућих компликација.


Предвидениа

Исходи повреда са компресијом мозга се оцењују према скали Гласгова. Што су ови показатељи нижи, већа је вјероватноћа смрти жртве или његовог преласка у вегетативно стање. Захваљујући примени савремених неурохируршких дијагностичких и терапијских метода, проценат смртности болесника са церебралном компресијом је смањен.

Преживјели пацијенти често постају инвалиди. Могу се развити:
  • ментални поремећаји;
  • епилепсија;
  • тешки поремећаји кретања;
  • поремећаји говора.
Притисак мозга је опасно и озбиљно стање које треба хитно лечити и адекватно третирати. У недостатку благовремених мера, значајно се повећава ризик од смрти и развој тешких компликација које доводе до доживотне инвалидности.

Којим лекаром да се посаветује

За знакове трауматске повреде мозга и компресије мозга, мора се позвати амбулантни тим. Жртва мора бити пребачена у болницу гдје би лијечење требало обавити неурохирург. Да би се разјаснила дијагноза и добили сви подаци о узроцима компресије можданог ткива, прописан је ЦТ и /или МРИ.

Педијатар Е. О. Комаровски говори о повредама главе код детета: