Ране, ПХО (примарно хируршко лијечење) рана

Ране - оштећење било које дубине и подручја на којима је нарушен интегритет механичких и биолошких баријера људског тела, одвајајући га од околине.Медицинске установе примају пацијенте са повредама које могу изазвати факторе различите природе.Као одговор на њихове ефекте, локално (промене директно у повређеном подручју), регионалне (рефлексне, васкуларне) и опште реакције развијају се у телу.


Класификација

У зависности од механизма, локације, природе оштећења, постоји неколико врста рана.

У клиничкој пракси, ране се класификују према низу знакова:

  • порекло ( трауматично, оперативно, борбено);
  • локализација оштећења (ране на врату, глави, грудима, абдомену, екстремитетима);
  • количину штете (појединачна, вишеструка);
  • морфолошке карактеристике (сецкана, сецкана, сецкана, повређена, скалпирана, уједена, помешана);
  • степен и однос према телесним шупљинама (продируће и не-пенетрирајуће, слепе, тангентне);
  • врста оштећеног ткива (меко ткиво, кост, са оштећењем крвних судова и нервних дебла, унутрашњих органа).

В одингрупа се разликује по ватреним ранама, које се одликују посебном тежином процеса ране као резултат изложености ткиву знатне кинетичке енергије и ударног таласа. Карактеришу их:

  • присуство канала ране (дефект ткива разних дужина и праваца са продирањем у телесну шупљину или без њега, уз могуће формирање слепих "џепова");
  • формирање зоне примарне трауматске некрозе (део неживих ткива које је повољно окружење за развој инфекције ране);
  • формирање зоне секундарне некрозе (ткива у овој зони су оштећена, али се њихова витална активност може обновити).

Све ране, без обзира на поријекло, сматрају се контаминираним микроорганизмима. У исто време, неопходно је разликовати примарну микробну сетву у време повреде и секундарну појаву током процеса третмана. Следећи фактори доприносе инфекцији ране:

  • присуство крвних угрушака у њему, страних тела, некротичних ткива;
  • траума ткива током имобилизације;
  • оштећење микроциркулације;
  • ослабљени имунитет;
  • вишеструке повреде;
  • тешке соматске болести;
  • хипотермија.
Ако је имунолошка одбрана организма ослабљена и неспособна да се носи са патогеним микроорганизмима, рана се инфицира.

Фазе процеса ране

Током процеса ране, идентификоване су 3 фазе које се систематски замењују једна другу.

Прва фазаЗаснива се на инфламаторном процесу. Одмах након повреде долази до оштећења ткива и пуцања крвних судова, што је праћено:

  • активирање тромбоцита;
  • њихову дегранулацију;
  • агрегација и формирање пуног тромба.

У почетку, крвни судови реагују на оштећење тренутним спазмом, који се брзо замењује паралитичким ширењем у подручју оштећења. Ово повећава пропустљивост васкуларног зида и повећава отицање ткива, достижући максимално 3-4 дана. Због тога долази до примарног чишћења ране, чија је суштина уклањање мртвих ткива и крвних угрушака.

Већ у првим сатима након излагања штетном фактору леукоцити продиру у рану кроз зид крвних судова, макрофаги и лимфоцити се касније придружују. Фагоцитне микробе и мртво ткиво. Тако се наставља процес чишћења ране и формира се такозвана линија разграничења која раздваја жива ткива од оштећених.

Након неколико дана након повреде почиње фаза регенерације. Током овог периода формира се гранулационо ткиво. Од посебног значаја су плазма ћелије и фибробласти, који су укључени у синтезу протеинских молекула и мукополисахарида. Они су укључени у формирање везивног ткива које обезбеђује зацељивање рана. Ово друго се може урадити на два начина.

  • Лијечење примарном намјером доводи до стварања меког ожиљака везивног ткива. Али то је могућесамо са благим микробиолошким засијавањем ране и одсуством жаришта некрозе.
  • Заражене ране зацјељују секундарном намјером, која постаје могућа након чишћења ране од гнојно-некротичне масе и пуњења гранулацијом. Процес је често компликован формацијом ожиљка.
Изоловане фазе су карактеристичне за све врсте рана, упркос њиховим значајним разликама.

Примарна хируршка обрада рана

Прије свега, требате зауставити крварење, затим дезинфицирати рану, исећи неживу ткиву и нанијети завој који ће спријечити инфекцију.

Правовремено и радикално хируршко лијечење сматра се кључним за успјешно зарастање рана. Да би се елиминисали непосредни ефекти оштећења, врши се примарно хируршко лечење. Она има следеће циљеве:

  • превенција гнојних компликација;
  • стварање оптималних услова за процесе исцељења.
Главне фазе примарног хируршког третмана су:
  • визуелну ревизију ране;
  • адекватно ублажавање боли;
  • сецирање свих његових делова (мора се урадити довољно широко да би се добио пун приступ рани);
  • уклањање страних тела и неживих ткива (кожа, мишићи, фасција изрезана штедљиво, и поткожно масно ткиво - широко);
  • заустављање крварења;
  • одговарајућа дренажа;
  • обнављање интегритета оштећених ткива (кости,мишићи, тетиве, неуроваскуларни снопови).

У случају тешког стања пацијента, реконструктивне операције се могу извршити са закашњењем након стабилизације виталних телесних функција.

Завршна фаза хируршког третмана је шивање коже. И то није увек могуће одмах у току операције.
  • Примарни шавови се нужно намећу на трауматску повреду мозга, продирање абдоминалних рана, повреде лица лица, гениталије, руку. Такође, рана се може зашити на дан хируршке интервенције у одсуству микробиолошког засијавања, поверење хирурга у радикалност интервенције и слободан приступ ивица ране.
  • На дан операције могу се примијенити привремени шавови, који се не затежу одмах, већ након одређеног времена, под условом да је процес ране једноставан.
  • Рана се често затвара неколико дана након операције (примарни одложени конци) у одсуству гнојења.
  • Секундарни шавови се наносе на гранулирану рану након што је очишћена (након 1-2 недеље). Ако се рана мора касније зашити, а њене ивице ожиљке и круте, онда се гранулације прво сецирају и ожиљци се режу, а затим почињу шавови (секундарни касни шавови).

Треба напоменути да ожиљак није тако издржљив као интактна кожа. Ове особине постепено стиче. Због тога је препоручљиво користити полако апсорбујуће материјале за шивање или затезање ивица ране са лепљивим малтером, што омогућаваспречава неподударање ивица ране и мења структуру ожиљка.

Којим лекаром да се посаветује

Са сваком раном, чак и на први поглед малом, потребно је контактирати хитну помоћ. Лекар мора проценити степен контаминације ткива, прописати анти-тетанусни лек, антибиотике, и такође лечити рану.

Заклучение

Упркос разним врстама рана по пореклу, дубини, локализацији, принципи њиховог третмана су слични. У исто време, важно је да се примарно хируршко лечење оштећеног подручја спроведе у времену иу потпуности, што ће помоћи да се избегну компликације у будућности.

Педијатар Е. О. Комаровски говори како правилно третирати рану за дијете:

Хирург доктор В.В. Зхдановски говори о третману рана: