Рак простате: симптоми, знакови, дијагноза и лијечење. Модерн екпериенце

Рак простате је једно од најважнијих питања модерне онкологије. Упркос могућностима ране дијагнозе у виду скрининга крви, инциденција расте сваке године. У земљама Европе и Северне Америке, рак простате је на првом мјесту међу малигним туморима код мушкараца, у Русији - четврти. У нашој земљи годишње се региструје око 30 хиљада нових случајева болести, а од ове болести умире око 10 хиљада људи годишње.

Садржај
  1. Узроци и фактори ризика
  2. Симптоми
  3. Дијагностика
  4. ПСА дијагностика
  5. Дигитални ректални преглед
  6. Трансректални ултразвук
  7. Биопсија
  8. Фазе болести
  9. Третман
  10. Очекиване тактике
  11. Кируршко лечење
  12. Радиотерапијска терапија
  13. Хормонска терапија
  14. Форецаст
  15. Којим лекаром да се посаветује
  16. Погледај популарне чланке


Узроци и фактори ризика

Рак простате настаје из непознатог разлога. Међутим, услови под којима се појављује много чешће су фактори ризика. Они су наследни и стечени.

Наследни фактори:

  • породична предиспозиција: ако је једној од најближих сродника (отац, брат, син) дијагностицирана болест, ризик од његовог појављивања се удвостручи; ако постоји тумор на два ивише рођака, вероватноћа да ће се оболети повећати пет или више пута;
  • који припадају раси негроида.

Стечени фактори:

  • ризик од формирања тумора расте са годинама;
  • прекомерна потрошња животињских масти и прженог меса;
  • дијета са ниским нивоом антиоксиданата, витамина (првенствено Ц и Е), фитоестрогена и селена.

Микроскопски знаци рака простате су нађени у 4 од 10 старијих (преко 60) мушкараца. Само 10% случајева ових латентних облика развија се клинички значајно, а само 5% пацијената са клинички значајним обликом умире од ове болести.

Симптоми

Патологија се дуго не појављује извана. Мокрење постепено постаје тешко, постаје чешће. У урину може бити крви. Уз клијање тумора у зиду ректума, постојан је констипација и крв у фецесу. У неким случајевима, тумор истискује бешику и уретре, узрокујући секундарну бубрежну инсуфицијенцију.

Метастазе до карличних лимфних чворова могу изазвати едем доњих екстремитета. Често су почетни симптоми само метастазе до кости (кичма, ребра, карличне кости) које се манифестују као фрактуре, бол у костима и знакови компресије кичмене мождине (парализа, инконтиненција фецеса и урина).

Дијагностика

Основне методе за откривање рака простате:
  • анализу нивоа крви специфичног антигена простате (ПСА) у крви;
  • дигитални ректални прегледжлезде;
  • мултипараметарска магнетна резонанца;
  • биопсија жлезде праћена хистолошким испитивањем материјала.

Дијагностика ПСА

Бројне студије су показале да не постоји одређени ниво ПСА који би тачно указивао на присуство тумора. Обично су критеријуми норме:
  • просек популације ≤ 2,5 нг /мл са нормалним подацима за ректални преглед;
  • код мушкараца млађих од 60 година ≤ 1,4 нг /мл;
  • код мушкараца изнад 60 ≤ 2,1 нг /мл.
Будући да је осјетљивост ове методе 70%, у трећини случајева неће се показати присутност тумора. Његова специфичност такође варира у распону од 70-80%, тако да је код петине пацијената могућа повећана разина ПСА у одсуству рака.

Једно мјерење нивоа овог туморског маркера је препознато као неинформативно. Мора се одредити неколико пута, дакле у динамици, на примјер, мјесечно. Следеће болести и стања повећавају концентрацију ПСА у крви, поред тумора:

  • инфаркт простате;
  • простатитис ;
  • масажа жлезда, преглед прстима и било које друге манипулације на бешици и простати.

Дигитални ректални преглед

Дигитално ректално испитивање је једноставна и неинвазивна метода за дијагностиковање рака простате.

Метода има прилично ниску осјетљивост и омогућава откривање образовања само у једној трећини пацијената. Његова специфичност је око 20-40%, што је у многим случајевима опипљивопромене нису повезане са тумором простате.

Међутим, једноставност, неинвазивност и брзина имплементације помажу у формирању ризичне групе за пацијенте којима је потребно детаљније истраживање, на примјер, ултразвук са накнадном биопсијом.

Трансректальниј ултразвук

Када се спроводи рутинска студија, њена осетљивост за дијагностиковање тумора простате и процена њене преваленције је само око 30%. Да би се побољшао квалитет истраживања, уводе се нове методе, на примјер, еластографија и хистосканирање. Уз њихову помоћ, способност ултразвука да одреди тумор расте на 60-90%.


Биопсија

Биопсија са накнадним хистолошким прегледом је обавезан корак у дијагностици рака. Обично, 8 до 12 колона ткива се узима са посебном иглом из различитих делова простате.

Користи се давање анестетика кроз ректум.

Биопсија се изводи само ако је пацијент постављен за даље испитивање и лечење.

Фазе болести

Побољшање фазе се врши када се процењује преваленција тумора коришћењем конвенционалног ТНМ система.
Да би се проценило ширење самог тумора (фаза Т), користе се следеће методе:

  • ректални дигитални преглед;
  • одређивање концентрације ПСА у серуму;
  • снимање магнетном резонанцом;
  • трансректални ултразвук;
  • компјутерска томографија.

Зада разјасни да ли су захваћени карлични лимфни чворови (фаза Н), користите следеће методе:

  • карлична лимфаденектомија (уклањање праћено хистолошким испитивањем);
  • лимфографија, лимфосцинтиграфија (рендгенске методе са увођењем контрастних средстава);
  • ултразвук;
  • компјутерска томографија карличних органа.

Следеће методе се користе за откривање удаљених метастаза (фаза М):

    \ т
  • рендгенска или компјутерска томографија плућа;
  • радиоизотопни скен;
  • ултразвук или компјутеризована томографија абдомена и карлице;
  • снимање магнетном резонанцом, укључујући цело тело.

Третман

За откривање рака простате могу се користити различите тактике:
  • чекање;
  • хитна операција;
  • даљинска или локална радиотерапија;
  • лечење хормонима и хемотерапијским лековима.

Тактика чекања

Овај метод подразумева напуштање било каквих мера утицаја на тумор док се не појаве знакови његове прогресије. То је прилично повољно, јер постоји велика вероватноћа клинички безначајног тумора, чак и потврђене на биопсији, а још више у смислу ПСА. Према томе, више од трећине пацијената прима “вишак” терапије, што погоршава њихов квалитет живота, има нуспојаве и доводи до материјалних и других трошкова.

Тешкоћа лежи у потреби за поновним анализамакрв за ПСА најмање сваких шест мјесеци, биопсије најмање једном годишње. Са прогресијом болести, вероватно је да минимално инвазивна, једноставна операција неће функционисати. Понекад пацијент није психички спреман за тактику чекања.
Тактике које се очекују могу бити оправдане код људи старијих од 75 година, нивои ПСА испод 10 нг /мл, локализовани рак.

Сургицал треатмент

Хируршка интервенција укључује уклањање простате. Изводи се код пацијената са очекиваном стопом преживљавања више од 10 година са узнапредовалим раком простате. Боље је извршити такву операцију у великој клиници са дугогодишњим искуством, јер њен квалитет директно зависи од искуства хирурга. Постоје и минимално инвазивне интервенције, на пример, лапароскопска и роботска радикална простатектомија. Оне смањују инвазивност интервенције и смањују количину изгубљене крви.

У неким случајевима, чак и након уклањања простате, еректилна функција се задржава. Истовремено треба сачувати главни нервни и васкуларни сноп.

Компликације радикалне простатектомије:

  • импотенција (30-100%);
  • стресна уринарна инконтиненција (4-50%);
  • масивно крварење (1-11%);
  • сужавање уретре (2-9%) и друге.

У већини случајева, лимфни чворови карлице, који могу имати метастазе, уклањају се истовремено са жлездом. Ако се, према резултатима хистолошког прегледа, нађу метастазе, пацијенту се мора одредити након операцијехормонска терапија.

Радиатион Тхерапи

Даљинско зрачење у његовој ефикасности није много лошије од хируршког третмана, а понекад га и превазилази. Користи се код пацијената без оштећења лимфних чворова и метастаза на удаљене органе. Може се изводити са очекиваним очекиваним трајањем живота од 10 година и одсуством озбиљне попратне патологије. Даљинска радиотерапија је веома ограничена код пацијената са ендопротезом зглоба кука, инфекцијом урогениталног система и болести црева.

Постоји техника у којој се извор зрачења налази у самом ткиву жлезде - брахитерапији. Његове предности: упоредивост са резултатом операције у раним стадијима рака, одсуство постоперативних компликација.

Третман хормонима је индикован пре даљинске радиотерапије или брахитерапије. Смањује токсичност зрачења, побољшава опстанак.

Хормонска терапија након излагања зрачењу се проводи најмање три године, поуздано се зна да то повећава стопу преживљавања пацијената, чак и код честих тумора.

У случају коштаних метастаза, локална радиотерапија се може обавити са циљем ублажавања болова.

Хормонска терапија

Хормони се прописују за пацијенте са узнапредовалим раком простате. Они нису у стању да излече болест, али повећавају очекивани животни век, смањују вероватноћу компликација, побољшавају квалитет живота пацијената.

У зависности од различитих клиничких ситуација, лекари бирају једну или више од следећих метода:

  • хируршка кастрација (уклањање тестиса);
  • кастрација лека применом антагониста фактора ослобађања гонадотропина (Дегарелик и други);
  • комбинација прве и друге методе;
  • антиандрогени;
  • естрогени;
  • супресија синтезе андрогена у надбубрежној жлезди (Абиратерон).
Препоручује се повремена употреба хормона, боља је толеранција и једнако је ефикасна као и стални режим. Већина пацијената са уобичајеним процесом рака (оштећење лимфних чворова, удаљене метастазе) након 1-1,5 година хормонске терапије развија отпорност на коришћене лијекове - кастрација-отпоран рак простате. Третман је у овом случају комплексан, у великој мери експерименталан и укључује антиандрогене (бикалутамид), средства која сузбијају синтезу андрогена у надбубрежним жлездама, селективне инхибиторе цитокрома П-450 (абиратерон), антагонисте андрогених рецептора (ензалутамид), инхибиторе фактора раста, вакцине и друге.

Форецаст

У раним облицима рака (Т 1-2), радикално уклањање простате доводи до 10-годишњег преживљавања 95% пацијената. Са истом преваленцијом процеса, даљинска радиотерапија је ефикасна код 70-96% пацијената.

У трећем стадијуму рака, 10-годишње преживљавање је око 30%. Т4 прати само 15% преживљавања пацијената.

Што је раније болест откривена,Утврђена је тактика лијечења, разјашњена потреба за хируршким или другим врстама интервенција - што је вјеројатније да ће мушкарац спасити животе чак и са тако озбиљном болешћу као што је рак простате.

Којим лекаром да се посаветује

Ако мушкарац има потешкоћа с мокрењем, у његовој мокраћи постоји смјеса крви, те треба конзултирати уролога. Након прегледа, ако је потребно, пацијент ће бити упућен онкологу.