Рак јетре: знаци, савремене методе лечења

Рак јетре је болест праћена појавом малигне неоплазме, која настаје као резултат дегенерације хепатоцита у туморске ћелије. Може бити примарна или секундарна (метастатична). Код примарног рака, тумор се формира директно у јетри, а код секундарног рака јавља се због метастаза ћелија рака хематогеним из других органа ( желуца, материце, јајника, плућа, бубрега, црева, млечне жлезде ). У овом чланку можете добити информације о узроцима, врстама, знацима и методама дијагнозе и лијечења рака јетре.

Садржај
  1. Разлози
  2. Класификација
  3. Примарни карцином јетре
  4. Секундарни рак јетре
  5. Симптоми
  6. Диспептични поремећаји
  7. Соренесс
  8. Поремећаји билијарне екскреције
  9. Општи синдром интоксикације
  10. Блеединг
  11. Асцитес
  12. Метастази
  13. Дијагностика
  14. Фазе рака јетре
  15. Третман
  16. Којим лекаром да се посаветује
  17. Проецтионс
  18. Погледај популарне чланке


Приближно 20 пута чешће рак јетре је секундаран и само у 0,2-3% случајева откривени су примарни тумори овог органа. Највећа преваленција примарног карцинома јетре је у овим регионима: Кини, Сенегалу, Индији, Филипинима и земљама Јужне Африке. То језбог изузетно високе преваленције међу популацијом хроничних облика хепатитиса.

Према статистикама, мушкарци имају 4 пута већу шансу да пате од овог рака и обично су ови тумори откривени код људи након 50-65 година.

Разлози за

Тачни узроци рака јетре још нису одређени, али сви стручњаци идентификују многе факторе који доприносе развоју овог малигног тумора. Оне укључују:
  • хронични вирусни хепатитис ;
  • цироза јетре ;
  • алкохолизам;
  • пушење дувана;
  • наркоманија;
  • хемохроматоза;
  • диабетес меллитус ;
  • холелитијаза;
  • неконтролисани анаболички стероиди;
  • неконтролисана употреба хормонске контрацепције;
  • афлатоксин Б1, унесен употребом неправилно ускладиштених зрна, соје, сапи (у влажној средини, они се засију посебном гљивицом која ослобађа овај токсин)
  • излагање токсичним и токсичним хемикалијама: радијум, арсен, торијум, винил хлорид, пестициди који садрже хлор итд.
  • сифилис ;
  • хелминтске инвазије: опистхорхиоза, шистосомијаза, амебијаза;
  • генетска предиспозиција.

Класификација

Примарни карцином јетре

Међу примарним малигним туморима јетре најчешће се откривају хепатоцелуларни карциноми. Ове неоплазме расту од модификовања хепатоцита.

Поред хепатоцелуларних карцинома, таквих је вишеретки типови примарних тумора:

  1. Холангиоцелуларни. Неоплазме расту из епителних ћелија жучних путева.
  2. Хепатохолангиоцелуларни. Тумори расту из хепатоцита и епителних ћелија жучних путева.
  3. Цистаденокарциноми. Неоплазме су велике, личе на појаву цисте. Често расту из бенигних цистаденама или конгениталних циста. Обично се развија код жена.
  4. Фиброламеларни карциноми. Тумори су посебан тип хепатоцелуларног карцинома са карактеристичном морфологијом малигно мутираних хепатоцита, који су окружени ламеларним влакнастим ткивом. Они се чешће јављају код деце или младих до 35 година старости и ни на који начин нису повезани са предиспонирајућим факторима рака јетре (хронични хепатитис, итд.).
  5. Ангиосарцомас. То су изузетно агресивни и често неоперабилни тумори, који брзо расту из ендотелних и перителних крвних судова. Обично се открива код старијих особа изложених токсичним и токсичним супстанцама.
  6. Епитхелиоидни хемангиоендотелиом. То су изузетно ретке малигне неоплазме, али не тако агресивне као ангиосаркоми. Они су склони брзој метастази и требају рану детекцију за успешно лечење. У таквим туморима, заобљене ендотелијалне ћелије епителијалних врста пролиферирају у васкуларној мрежи јетре и стварају густу фиброзну строму.
  7. Хепатобластоми. Тумор је слабо диференциран, има ембрионско порекло иразвија се у раном детињству (до 4-5 година). Изузетно ретко се детектује код одраслих. Расте из незрелих ћелија ембриона јетре и доводи до губитка тежине, убрзаног сексуалног развоја и повећања величине абдомена. Тумор је склон честим и брзим метастазама.
  8. Недиференцирани саркоми. Овакви тумори су веома ретки и разликују се по структури од ангиосаркома, анапластичног са ХЦЦ или епителиоидног хемангиоендотелиома. Када се постављају ове дијагнозе, овај тумор се мора разликовати од ових тумора. Обично се код деце открива недиференцирани сарком. Расте брзо, метастазира и веома је тешко лечити. У ретким случајевима, трансплантација јетре може спасити пацијента.

Секундарни рак јетре

Секундарни тумори јетре јетре су метастатски и представљају дисеминацију примарних малигних неоплазми следећих органа:

  • дебело црево;
  • утерус;
  • јајници;
  • простата;
  • млечна жлезда;
  • желудац;
  • плућа;
  • бубрези и други
  • .

Симптоми

Први клинички симптоми рака јетре обично се манифестују као неспецифични знаци других патологија овог органа: холангитис, погоршање хепатитиса, холелитијаза, холециститис, итд. смањење тежине, безразложни умор и слабост, поремећаји апетита (доанорексија), осећај тежине у епигастричном региону и десној хипохондрији. Остали симптоми рака јетре појављују се касније.

Диспептични поремећаји

Пацијенти развијају мучнину, претварајући се у повраћање. Посматрана дијареја, констипација и надутост. Такви поремећаји и губитак апетита изазивају губитак тежине код 85% пацијената.


Больние сензации

Узрок болова у раку јетре је прекомерна расподела капсуле овог органа и секундарна инфламаторна реакција.

Појава бола у раку јетре у почетним стадијима може бити повезана са диспептичким поремећајима. Касније се појављују болни осећаји које изазива раст тумора. Новотворина прекомјерно проширује јетрену капсулу и узрокује секундарну упалну реакцију. Као резултат, тело расте у величини, постаје веома густо и неравно, а чвор се може осетити кроз абдоминални зид код половине пацијената.

У почетку, болови се јављају током физичког напора (на пример, након трчања), а касније се и они осећају у мировању. Поред тога, због раста тумора, абдомен се повећава у волумену.

Поремећаји билијарне екскреције

Туморска ткива изазивају компресију жучних путева и изазивају развој опструктивне жутице. Као резултат тога, кожа и бактерија пацијента добијају жучну нијансу, мокраћа постаје тамна, измет постаје обојен на бледу кредасту нијансу, а појављује се и сврбеж коже.

Синдром опште интоксикације

Код пацијената се опште стање брзо погоршава и појављују се следећи симптоми:
  • тешка слабост и смањена толеранција на сваки стрес;
  • вртоглавица;
  • анемија;
  • Слабост и несвестица;
  • продужена и необјашњива и упорна грозница.

Блеединг

Пацијенти са карциномом јетре развијају хеморагијски синдром, који се манифестује у облику телангиектазија (вене паукова) и повременог назалног и гастроинтестиналног крварења. Код 15% пацијената спонтана руптура тумора доводи до акутног интраабдоминалног крварења са развојем шок-реакције. Неки пацијенти развијају перитонитис.

Асцитес

Раст тумора доводи до нарушене циркулације крви и акумулације велике количине течности у абдоминалној шупљини (асцитес). Абдомен пацијента додатно повећава волумен, постоје осјећаји пуцања и тежине. Као резултат тога долази до подригивања, жгаравице, мучнине, болова у трбуху и надутости. Због пуцања абдоминалног зида, пупак се избочује.

Метастази

Са ширењем метастаза, клиничке манифестације рака јетре допуњују се знацима оштећења других органа. Метастазе у раку јетре могу бити:
  • интраоргански - тумор се шири на друге делове јетре;
  • регионални - тумор се шири на лимфне чворове врата јетре, пара-аортне и целијачнелимфни чворови;
  • удаљен - тумор се шири на друга ткива и органе (плућа, плеура, перитонеум, кости, бубрези, панкреас итд.).

Диагностицс

Ако постоје индиректни знаци рака јетре - бол, жутица, повећање јетре и палпација чвора у десном хипохондрију - да би се потврдила дијагноза, може се прописати следеће:

    \ т
  • ултразвук јетре и других абдоминалних органа;
  • циљана трансдермална биопсија јетре (под ултразвучном контролом) и хистолошка анализа биопсијског ткива;
  • ЦТ;
  • МРИ;
  • лабораторијске претраге крви за одређивање нивоа ензима јетре, тромбоцита, АФП, билирубина, алкалне фосфатазе, протеина, итд.;
  • цоагулограм.

Ако је потребно, могу се именовати такве додатне студије:

  • ПЕТ јетре;
  • селективна целијаографија;
  • статичка сцинтиграфија јетре;
  • дијагностичка лапароскопија.

Фазе рака јетре

На основу добијених дијагностичких података, одређује се стадиј рака:
  • И фаза - неоплазма је мала, не погађа крвне судове и не погађа више од, органа, манифестације болести су одсутне или су слабо изражене;
  • Фаза ИИ - у јетри постоји једна или више неоплазми до 5 цм, тумор захвата крвне судове, али се не шири изван органа и не шири се на лимфне чворове;
  • Фаза ИИИ (Субстаге А, Б и Ц) - са Субстаге А, величина једног или више тумора је више од 5цм, тумори утичу на порталну или јетрену вену; са супстазом Б, туморски процес се шири на оближње органе (осим на бешику) или се веже за спољашњу мембрану јетре; са подстаницом Ц, малигне ћелије се шире у лимфне чворове и органе;
  • Фаза ИВ - тумор добија максималну дистрибуцију у лимфним чворовима и другим органима, пацијент умире након неколико мјесеци (ријетко живи испод 5 година).

Хирургија је главни начин да се уклони тумор.

Тактика лечења рака јетре у потпуности зависи од стадијума туморског процеса.

Следеће иновативне технике се могу користити у почетним фазама за уклањање тумора:
  1. Радиохируршки третман са ЦиберКнифе-ом. Тумор се уклања зрачењем јонизујућег зрачења велике снаге под контролом компјутерске навигације, а здрава ткива органа нису захваћена.
  2. Хемоемболизација са микросферама. Антинеопластични лек и специјални адсорбујући полимер (микросфере) се увлаче у шприц. Добијени раствор се помеша са препаратом за радиопапе. Под контролом к-зрака, микрокатет је уведен у артерију која опскрбљује тумор, који се изводи што је могуће ближе тумору. Раствор из шприца се убризгава у артерију. Микросфере зачепљују суд и заустављају доток крви у тумор. Хемотерапеутски лек у раствору улази у туморско ткиво иузрокује њихову смрт без пада у општи крвоток.
  3. Радиофреквентна аблација. Ткане неоплазме "спаљују" радио-таласе високих енергија које се убацују кроз танку иглу уметнуту у тумор. Игла се убацује кроз абдоминални зид под контролом ултразвучне опреме.
  4. Радиоемболизација (или СИРТ). Ова техника је донекле слична кемоемболизацији. Као микросфере коришћен је радиоактивни лек итријум-90. Уз помоћ катетера уметнутог у феморалну артерију, он се доводи до тумора и узрокује да његово ткиво умре.

У операбилним случајевима главни начин да се елиминише тумор је хируршка манипулација. Да би се уклонила неоплазма може се извршити:

  • лобектомија - ресекција режња јетре;
  • хемихепатектомија - уклањање половине јетре;
  • атипичне ресекције.

Хируршко лијечење је допуњено течајевима кемотерапије. 5-флуороурацил, метотрексат, итд. Могу се користити као цитостатик, а хемотерапијска средства се могу инфундирати кроз јетрену артерију. Када се користи ова техника, ефикасност цитостатика постаје већа и они имају мање општег утицаја на организам.

У неким случајевима, трансплантација јетре се ефикасно обавља у раним фазама рака јетре. Овај метод лечења може дати шансу за потпуни опоравак. У каснијим фазама, трансплантација је мање ефикасна.

Само у неоперабилним случајевима рака јетрехемотерапија. У правилу се цитостатици уводе кроз јетрену артерију.

Радиотерапија за рак јетре није прописана тако често као код других малигних тумора. Може се комбиновати са хируршким третманом или хемотерапијом.

У неким клиникама могу се изводити иновативне методе зрачења као протонске терапије. Протонско зрачење вам омогућава да селективно утичете само на малигно ткиво. Уништава ћелије рака и узрокује њихову смрт.

Кто доктор консультирать

Ако се осећате тешко у епигастрију и десном хипохондрију, погоршан апетит, диспепсија или жутица, обратите се свом гастроентерологу. Након спроведеног низа студија иу случају сумње на рак јетре, пацијенту се може савјетовати да се консултује и тестира код онколога. Да би се потврдила дијагноза додељени су: ултразвук јетре, биопсија и хистолошка анализа, ЦТ, МРИ, биохемијска анализа крви, итд.


Предвидениа

Пројекције примарног и секундарног рака јетре су изузетно неповољне. Очекивано трајање живота код многих пацијената је смањено на неколико мјесеци (понекад и до 5 година). Прогноза преживљавања пацијената након ресекције јетре је такође разочаравајућа - стопа смртности је 10%, а смрт настаје због отказивања јетре. Хистолошки изглед тумора је такође од великог значаја. Са успешном операцијом за уклањање хепатобластома ицистаденокарцином пацијент може да живи 5 година, а са ангиосаркомом не више од 2 године. Преживљавање пацијената са фиброламеларним карциномом може бити око 2-5 година (понекад и дуже). А са недиференцираним саркомом, тумор напредује веома брзо, а пацијенти живе само неколико месеци.

У оперативном лечењу рака јетре, петогодишње преживљавање је примећено само у 9-20% пацијената. Ако је тумор неоперабилан, онда пацијенти не живе више од 4 месеца. Иста неповољна прогноза је карактеристична за метастатски рак јетре.

Рак јетре је изузетно опасан рак. Први знаци су увек неспецифични и могу се заменити са другим болестима јетре и жучних путева. Приликом идентификације ове болести, пацијент мора обавити сложену и опасну по живот операцију, а у неоперабилним случајевима пацијент може да живи само неколико месеци.

О раку јетре у програму “Здраво здрав!” Са Елена Малисхева (од 33:35 мин.):